经纵裂入路动脉瘤夹闭术外科技术操作规范_第1页
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文档简介

1、经纵裂入路动脉瘤夹闭术外科技术操作规范【适应证】大脑前动脉远段动脉瘤（大脑前动脉A2段、胼周动脉、胼缘动脉动脉瘤）。【禁忌症】1纵裂入路不能显露的部位的动脉瘤。2身体状况不能承受手术的患者。【术前准备】复习影像学资料（DSA、CT）。【操作方法及程序】1 全麻后侧卧位行腰椎穿刺，将硬脑膜外管置入脊髓蛛网膜下腔备用。（此步骤可酌情选。为降低术中颅内压，减小对脑组织的牵拉，建议行此步骤）。2 体位：仰卧，头中间位。3 头架固定头部，颈部后仰约10o，头部抬高约10o4 头皮切口：多采用冠状单额切口。起自患侧颧弓上1.5cm、外耳道前1cm，于发迹内弧形走向中线，于冠状缝前2cm3cm跨过中线（也可

2、于发迹内1cm跨过中线），止于对侧颧弓上方4cm、外耳道前1cm处，向前翻起皮瓣。5 根据动脉瘤位置确定骨瓣位置（注意：此入路骨瓣不需要低至前颅窝底，因此一般不会开放额窦），于中线纵向钻两孔（两孔间距离约3cm5cm），以两孔连线为基底，铣刀铣开半圆形骨瓣，中线侧尽量接近上矢状窦缘。6 弧形剪开硬脑膜，翻向中线，暴露纵裂。7、动脉瘤夹闭原则：轻轻牵拉一侧半球，逐渐扩大暴露纵裂间隙，旋转手术床获得良好视野（注意：术野额叶有23支粗大静脉引流至上矢状窦，应尽量保护）。先沿纵裂间隙垂直向下方探查，锐性分离双侧半球间蛛网膜，可电凝切断少量细小桥静脉扩大间隙，直至胼胝体，沿胼缘动脉探查并发现动脉瘤。分离动脉瘤应分离动脉瘤蒂，尽量避免分离动脉瘤顶。充分分离动脉瘤蒂两侧后根据动脉瘤蒂的直径选择适当的动脉瘤夹夹闭动脉瘤蒂部。根据手术中情况，必要时临时阻断载瘤动脉。建议多普勒超声监测载瘤动脉的血流指数，了解载瘤动脉有无狭窄。罂粟碱溶液浸泡术野，预防手术操作造成的血管痉挛。8、关颅步骤充分止血后缝合硬脑膜，硬脑膜有缺损时可以取筋膜、肌肉或以人工硬脑膜修补。骨瓣复位，以钛夹、钢丝或10号丝线固定。（建议使用2枚钛夹，同时可封闭骨孔）。分层缝合筋膜及帽状腱膜。缝合头皮（建议3.0线

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