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文档简介

1、Piper疲乏调查量表该问卷旨在对您的疲乏程度进行评估，请您诚实、耐心地完成本次问卷。您所填写的所有信息将会完全保密，感谢您的支持与配合！说明:0:0 表示没有， 1010 表示很严重. .各分值代表的疲乏严重性程度为：0 0 表示没有,1-31-3 分表示轻度，4-64-6 分表示中度，7-107-10 分表示重度。请根据您的情况回答下面的问题：1 1 . .您现在感到疲乏吗单选题* *。有。没有（无需回答以下的问题）（请跳至第问卷末尾，提交答卷）2 2 .您现在所感到的疲乏维持多久了（只填以下其中一个）分钟：小时：星期：月：其他（请注明）：填空题*根据题目的要求，只需填写其中的一个时间，如

2、填“一个星期”3 3 .您现在感到的疲乏，为您带来多大程度的忧虑单选题* *毫。1非OoO10203040506070809不 0 0 常4 4 .您现在感到的疲乏，有没有妨碍您完成工作或学习活动的能力影响有多大单选题*影毫响无OoO10203040506070809非影 0 0常响大5 5 .您现在感到的疲乏，有没有妨碍您探望朋友或与朋友的社交活动影响有多大单选题*影毫响无OoO10203040506070809非影 0 0常响大6 6 .您现在感到的疲乏，有没有妨碍您的性生活单选题* *。有（请回答第 7 7 题）。没有（请回答第 8 8 题）（请跳至第 8 8 题）。不适用（请回答第 8

3、 8 题）（请跳至第 8 8 题）7 7 . .如第 6 6 题回答“有，其影响力有多大请回答这题。单选题* *毫。2040506070809O1影9109100 0 响非常大8 8 .总体而言，您现在感到的疲乏，有没有妨碍您做自己喜欢的事影响有多大单选题*影毫响无OoO10203040506070809非影 0 0常响大9 9 . .您如何形容您现在感到的疲乏您疲乏的密度和严重性远致什么程度单选题* *轻重OoO10203040506070809度 0 0 度1010 .您如何形容您现在感到的疲乏您所感到的疲乏有多大程度是程度： 即 0 0 表示没有， 1-1-3 3分表示轻度，4-64-6 分表示中度，7-107-10 分表示重度矩阵单选题*0 0 为令自己愉快的；1010 为1111.您现在有多大程度感到程度：即 0 0 表示没有， 1-31-3 分表示轻度， 4-4-6 6分表示中度，7-107-10 分表示重度矩阵单选题*012345678910012345678910a a 题0 0 为身体强壮；。1010 为身体虚弱b b 题0 0 为清OOOO醒；1010为有睡意c c 题0 0 为有冲OOOO劲；1010为懒洋洋d d 题0 0 为有精OOOO神；1010为疲倦e e 题0 0 为有活。力；1010为无活力0 0 为有耐性；1010为不耐烦0 0 为轻松

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