58例鼻咽癌患者放射性核素骨显像分析

1、58例鼻咽癌患者放射性核素骨显像分析摘要目的探讨鼻咽癌用、IV期初诊患者骨显像的诊断价值。方法58例未经放疗、化疗的鼻咽癌用、IV期初诊患者，均分别行核素骨显像、骨线平片、骨检查。核素骨显像于静脉注射99-36后进行。结果58例鼻咽癌用、W期初诊患者中有13例最后经临床确诊为鼻咽癌骨转移。骨显像诊断骨转移的灵敏度为846,特异性为822,假阳性率为177,假阴性率154。病灶主要集中于脊椎、肋骨和骨盆。骨显像与线、检查对转移灶诊断的灵敏度分别为846、615和692,核素骨显像灵敏度明显高于线平片和鼻咽癌多属低分化鳞状细胞癌，远处转移发生率高，在死亡患者中，半数或半数以上有骨、肝、肺等处转移1

2、3。放射性核素骨显像有早期发现骨转移灶的特点，已被临床高度重视46。现就我院1996年1月至1997年10月收治的58例鼻咽癌初诊患者的骨显像结果分析如下。1方法1病例来源58例未经放疗、化疗的鼻咽癌初诊患者，全部经病理证实为鼻咽部低分化鳞状细胞癌。其中男性42例，女性16例。年龄最大69岁，最/、31岁，中位年龄496岁。临床分期按1992年福州分期标准期35例，16例，7例。全部患者均随访至今。所有患者均行骨显像、线和检查，骨显像、线平片及检查之间时间间隔不超过3。临床骨转移的确诊依据临床随访、部分病变行针吸活检。2方法核素用得-99二甲基磷酸盐99-740925,静脉注射后36行全身显像

3、；为日本-901型，配低能高分辨准直器。21采集条件矩阵256X512探头走速1525,能峰140,窗宽20;前后位和后前位各采集1幅，采集前病人排空小便。22骨显像阳性判断标准与健侧或相邻正常组织相对比，病变部位出现放射性分布增局或减低为阳性，增局者定义为浓聚灶；减低者定义为减低灶。2结果58例鼻咽癌m>IV期初诊患者中经临床确诊为骨转移的有13例。骨显像为阳性的有19例，在此19阳性病例人，出现全身多发性病灶包括浓聚灶和减低灶的有13例，出现单发性病灶的有6例；骨显像共检出病灶总数为72个，病灶在头颅有6个6例、肋骨36个8例、胸骨9个6例，脊柱13个8例、骨盆5个3例，四肢3个2例

4、。骨显像的诊断结果见表1。表158例鼻咽癌患者骨显像结果158用IV1181923739134558由决策矩阵分析可知，骨显像对骨转移的诊断灵敏度为846,特异性为822,假阳性率为177,假阴性率为154。在限定部位，骨显像与线平片、比较，灵敏度分别为8461113、615813、6929130经统计学处理，骨显像高于其它二者骨显像与患者疼痛的关系头痛68例、腰痛66例、胸痛34例、关节痛22例骨显像阳性。58例患者中，分期为2者57例、3者66例骨显像阳性，临床皆证实为骨转移。分期为0和1者皆未见骨转移，骨显像也皆为阴性。3讨论鼻咽癌晚期患者常出现全身骨转移。转移途径大多数首先经淋巴结转移

5、，随后进入循环系统而向全身骨转移；少数也可直接侵及椎静脉，而向全身骨骼播散。受累骨骼以脊椎、肋骨和骨盆多见13。本组结果中，经临床最后确诊同时骨显像也阳性的11例病人中，其骨骼病损部位也主要集中于以上部位。从骨显像诊断结果看，其灵敏度和特异性都有较高，分别为846和822,与文献报导相似460与线和相比，骨显像能进行全身扫描，便于发现全身骨病灶；在限定部位，其对转移灶早期诊断灵敏度和准确率也都明显高于线平片和。所以，为了了解鼻咽癌晚期患者有无骨转移，骨显像可做为过筛首选。疼痛与骨显像阳性率之间有一定关系。鼻咽癌骨、关节转移常出现局部疼痛和压痛，部位较恒7H°出现骨疼的病人其骨病变一般

6、都较明显，这些病人骨显像多为阳性，但是否转移则与疼痛部位有关，在本组病例中，出现腰痛、胸痛、四肢关节痛的11例患者中，骨显像皆出现一处或多处浓聚灶，经临床观察为骨转移；但在8例头痛患者中，虽骨显像结果6例出现额骨、额骨浓聚灶,但经临床观察此6例患者都不属于骨转移。因此，一旦鼻咽癌、期患者主诉腰痛、胸痛、四肢关节痛，要重视发生骨转移的可能性。在分期中2分期57例、3分期66例骨显像阳性，最后临床都证实为骨转移，而分期为1和0者，皆未发现有骨转移，骨显像也皆为阴性。说明分期与骨转移密切相关，这可能是由于鼻咽癌首先出现淋巴结转移，随后出现多发性骨转移有关。所以，对分期晚者骨显像最好做为常规检查项目。

7、核素骨显像存在一定的假阳性和假阴性，本组病例中，骨显像的假阳性率和假阴性分别为177和154。我们知道骨转移多为多发性，骨显像表现为多发性浓聚灶或多发性减低灶者，其特异性很高。但表现为单发灶，特别是点状浓聚灶者，可以是炎症、外伤、痛风等引起，则特异性较低，在本文假阳性的8例患者中，多数为头面骨及肋骨单发性浓聚灶，核医学科亦常不作为转移灶诊断。假阴性2例患者中1例为颈椎、1例为散椎转移，此部位多受前位的甲状腺及膀胱中尿液影响。因此，对于骨显像受甲状腺及膀胱影响较大难以诊断，而临床又高度怀疑骨转移者，要结合线平片、检查进行诊断这2例患者经、线检查证实为颈椎和散骨转移。参考文献1李振权，潘启超，陈剑经等鼻咽癌临床与实验研究广东广东科技出版社，19831992022谷铳之，殷蔚伯，刘泰福等肿瘤放射治疗学北京北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，19934434443汤钊猷现代肿瘤学上海上海医科大学出版社，19935865884林伟，石锐放射性核素三相骨显象对原发