G试验、GM试验对侵袭性肺部真菌感染诊断价值的探讨

1、G试验、GM式验对侵袭性肺部真菌感染诊断价值的探讨研究背景随着现代医学的迅速发展，侵袭性肺部真菌感染(InvasivepulmonaryfungalinfectionIPFI)的发生率也随之增加，且其死亡率较高，早期诊断仍然是临床医生面临的巨大挑战。泛真菌细胞壁多糖(1-3)-6-D-葡聚糖(1-3)-6-D-glucanBG洲曲霉菌特异性抗原半乳甘露聚糖(galactomannanGM)已被广泛研究并被纳入国内外IPFI诊断的微生物学标准。然而，关于BG和GM畛断准确性的研究显示了不同的结果。此外,BG和GM勺临床应用部分受到假阳性和假阴性结果的限制。已经有大量研究评估了BG和GM亏IPFI

2、的诊断性能，但是，对于如何在临床实践中应用这些标记物仍然没有达成共识。目的探讨G试验、GM式验对IPFI的诊断价值。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月因肺部感染收住郑州大学第二附届医院呼吸内科病房的患者224例。收集全部患者的基本资料、临床诊断和辅助检查结果。依据我国IPFI工作组制订的IPFI的诊断标准与治疗原则，将患者分为IPFI组(3个诊断级别，确诊、临床诊断、拟诊，本研究IPFI组排除拟诊病例)与NO-IPFI组。IPFI组依据病原学培养结果分为曲霉菌、其他真菌感染两个业组。(3)分别计算G试验在IPFI组及肺部曲霉菌感染业组的灵敏度、特异度、阳性预测值(positivep

3、redictivevaluePPV)、阴性预测值(negativepredictivevalueNPV)，并评价G试验对IPFI的诊断价值；分别计算血活、支气管肺泡灌洗液(BronchoalveolarlavagefluidBALF)GM试验在肺部曲霉菌感染业组的灵敏度、特异度、PPVNPV并比较G试验、GM式验对肺部曲霉菌感染的诊断价值，同时比较血活、BALFGM试验对肺部曲霉菌感染的诊断价值。收集IPFI组112例患者所有标本的真菌培养结果，分析曲霉菌培养与G试验、GM试验的一致率及曲霉菌培养对肺部曲霉菌感染的临床诊断价值。(5)比较IPFI组与NO-IPFI组患者的性别、年龄、住院时间、

4、合并的慢性基础疾病等相关资料，评价IPFI的危险因素。结果以BG检测值大于或等于100pg/mL为G试验阳性,G试验在IPFI组的灵敏度、特异度、PPVNP"别为75.00%、78.57%、77.78%、75.86%;G试验在肺部曲霉菌感染业组的灵敏度、特异度、PPVNPS别为77.27%、26.47%、40.48%、64.29%。以GM式验检测值大于或等于0.50S/CO为GM式验阳性,GM试验在肺部曲霉菌感染业组的灵敏度、特异度、PPVNPS别为63.64%76.47%、63.64%、76.47%;BALFGM式验在肺部曲霉菌感染的灵敏度、特异度、PPVNPS别为72.73%、7

5、0.59%、61.54%、80.00%。在肺部曲霉菌感染业组患者中，G试验的灵敏度高于GM式验,G试验、GM式验的灵敏度低于两者联合检测；BALFGM试验的灵敏度高于血活GM式验。(2)G试验受试者工作特征曲线(ReceiveroperatingcharacteristiccurveROC®线)曲线下面积(NoareaunderthecurveAUC)大亍GMtt验(0.862>0.610);BALFGM试验ROCffl线下面积大于血活GMC验(0.850>0.735)。(3)曲霉菌培养阳性中G试验阳性率为77.27%;G试验阳性的IPFI组患者中，曲霉菌

6、培养阳性率为40.48%。曲霉菌培养阳性中GM式验阳性率为63.64%;GM式验阳性的IPFI组患者中，曲霉菌培养阳性率为77.27%。性别、年龄在IPFI组与NO-IPFI组患者对比分析中P>0.05,无统计学意义。而住院时间在两组对比分析中P<0.05,有统计学意义，说明IPFI组患者比NO-IPFI组患者住院时间更长。合并的慢性阻塞性肺疾病(ChronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD)、支气管扩张、脑梗塞、高血压、冠心病等慢性基础疾病在两组对比分析中P>0.05,无统计学意义；而肺结核、糖尿病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、肾脏疾病、慢性肝脏疾病等慢性基础疾病在两组对比分析中Pv0.05,有统计学意义，说明是IPFI的危险因素。结论在诊断IPFI时,G试验的价值优于GM式验。对于IPFI,感染的病原菌以曲霉菌为主心试验具有较局的敏感性,GM试验具有较局的特异性，两者联合检测,可以降低漏诊率及误诊率。(3)在诊断肺部曲霉菌感染时,BALFGM式验的价值优于血活GM式验，为防止漏诊及过度诊