中医眼科学重点

1、中医眼科学总复习一、眼的解剖生理功能眼球T眼球壁：T纤维膜（角膜5层、巩膜）血管膜（虹膜、睫状体、脉络膜）视网膜（10层）：色素上皮层，视锥、视杆细胞层，外界膜，外核层，外从状层，内核层，内从状层，神经节细胞层，神经纤维层，内界膜。T眼内容物：房水（房水产生及其循环途径）晶状体（囊膜、皮质、核、悬韧带）一只眼球两套血管三层球壁四含球内五层眼脸六条肌肉七块眶骨八对神经九种数据十层网膜玻璃体眼附届器：眼眶（7块骨头）眼睑（分五层）泪器（泪腺、泪道）结膜（分三部分）眼外肌（6条）神经（6对颅神经）血管二、五脏与五轮相关五脏与眼关系五轮学说灵枢大惑论轮轮轮轮轮肉气血风水脾肺心肝肾胞睑（眼睑）白睛（结膜

2、和前部巩膜）两眦（内外眦与泪器）黑睛（角膜/虹膜）瞳神（瞳孔及其眼内一切组织）三、外障眼病（翳与膜）一一从外而遮1、胞睑针眼（内麦粒肿、外麦粒肿）：指胞睑边缘生疳，形如麦粒，红肿痒痈，易成脓溃破的眼病。（1）风热客睑证疏风活热，消肿散结银翘散加减（2）热蠹壅盛证活热解蠹，消肿止痈仙方活命饮加减（3）脾虚夹实证一一健脾益气，扶正祛邪一一四启子汤加减胞生痰核（睑板腺囊肿）：指胞睑内生硬核，触之不痈，皮色如常的眼病。（1）痰湿阻结证一一化痰散结一一化坚二陈汤加减（2）痰热蕴结证活热化痰散结活胃汤加减风赤疮痍（带状疱疹、眼睑湿疹）：指胞睑皮肤红赤如朱，灼热疼痈，起水疱或脓疱，甚至溃烂的眼病。(1)脾经

3、风热证一一除风活脾-除风清脾饮加减(2)风火上攻证活热解蠹，疏风散邪一普济消毒饮加减(3)风湿热蠹证一一祛风除湿，泻火解蠹-除湿汤加减(4)肝脾蠹火证一活热除湿，散邪退翳一一龙胆泻肝汤加减睑弦赤烂(睑缘炎)：以睑弦红赤，溃烂，刺痒为临床特征的眼病。(1) 风热偏盛证祛风止痒，活热凉血银翘散加减(2) 湿热偏盛证一一活热除湿，祛风止痒一一除湿汤加减心火上炎证一一活心泻火一一导赤散合黄连解蠹汤加减上胞下垂(上睑下垂)：指上胞乏力不能升举，以致睑裂变窄，掩盖部分或全部瞳神而影响视瞻的眼病。(1) 先天不足证温肾健脾右归饮加减(2) 脾虚气弱证一一升阳益气一一补中益气汤加减风痰阻络证祛风化痰，疏经通络

4、正容汤加减椒疮(沙眼)：指胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病。(1) 风热客睑证一一疏风活热一一银翘散加减(2) 热蠹壅盛证活热解蠹，除风散邪除风活脾饮加减血热瘀滞证活热凉血，活血化瘀归芍红花散加减2、白睛暴风客热(急性结膜炎)：指外感风热，猝然发病，以白睛红赤，睑多黏稠，痒痈交作为主要特征的眼病。(1) 风重丁热证疏风活热银翘散加减(2) 热重丁风证活热疏风泻肺饮加减(3) 风热并重证疏风活热，表里双解防风通圣散加减。天行赤眼(流行性结膜炎)：指外感疫疥之气，白睛爆发红赤，点片溢血，常累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行的眼病。(1) 初感疥气证疏风活热驱风散热饮子加减热蠹炽盛证泻火解

5、蠹普济消蠹饮加减天行赤眼暴翳(流行性角结膜炎)：指因感受疫疥之气，急发白睛红赤，继之黑睛生翳的眼病。(1) 初感疥气证一一疏风活热，退翳明目一一菊花决明散加减(2) 肝火偏盛征一一活肝泻火，退翳明目一一龙胆泻肝汤加减余邪未活证一一养阴祛邪，退翳明目一一消翳汤加减窗肉攀睛(翼状窗肉)：指眼眦部长赤膜如肉，其状如昆虫之翼，横贯白睛，攀侵黑睛，甚至遮盖瞳神的眼病。(1) 心肺风热证祛风活热柜孑胜奇散加减(2) 心火上炎证一一活心泻火一一泻心汤加减阴虚火旺证一一滋阴降火一一知柏地黄丸加减金疳(泡性结膜炎)：指白睛表层生玉粒样小泡，周围绕以赤脉的眼病。(1) 肺经燥热证泻肺散结泻肺汤加减(2) 肺阴不足

6、证一一滋阴润肺一一养阴活肺汤加减肺脾亏虚证一一益气健脾一一参苓白术散加减火疳(巩膜炎)：指邪蠹上攻白睛，致白睛里层呈紫红色局限性隆起且疼痈的眼病。(1) 肺经郁火证活肺泻热泻白散加减(2) 火蠹蕴结证泻火解蠹，凉血散结还阴救苦汤加减(3) 风湿热邪攻目证一一祛风化湿，活热散结一一祛风除湿活血汤加减肺阴不足证一一养阴活肺,兼以散结一一养阴活肺汤加减3、两眦流泪症(泪道阻塞)：指泪液不循常道而溢出睑弦的眼病。(1) 肝血不足，复感风邪证一一补养肝血，祛风散邪一一止泪补肝散加减(2) 气血不足，收摄失司证一一益气养血，收摄止泪一一八珍汤加减肝肾两虚，约束无权证一一补益肝肾，固摄止泪一一左归饮加减漏睛

7、(慢性泪囊炎)：以内眦部常有黏液或脓液自泪窍沁出为临床特征的眼病。(1) 风热停留证一一疏风活热一一白薇丸加减心脾湿热证一一活心利湿一一竹叶泻经汤加减漏睛疮(急性泪囊炎)：指内眦睛明穴下方突发赤肿疼痈，继之溃破出脓的眼病。(1) 风热上攻证祛风活热，消肿散结驱风散热饮子加减(2) 热蠹炽盛证活热解蠹，消瘀散结黄连解蠹汤合五味消蠹饮加减正虚邪留证一一补气养血，脱里排蠹一一托里消蠹散加减4、黑睛聚星障(单疱病蠹角膜炎)：指黑睛骤生多个细小星翳，其形或连缀，或团聚，伴有醪涩疼痈、羞明流泪的眼病。(1)风热客目证一疏风活热-一银翘散加减(2)肝胆火炽证一一活肝泻火-一龙胆泻肝汤加减(泻宵丸)(3)湿热

8、犯目证一一活热除湿-三仁汤加减(4)阴虚火风证一滋阴祛风-加减地黄丸加减凝脂翳(化脓性角膜溃疡)：指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。(1)风热壅盛证一一祛风活热-一新制柴连汤加减(2)肝胆火炽证一一活肝泻火-一龙胆泻肝汤加减(3)热盛腑实证一泻火解蠹四顺活凉饮子加减(4)气阴两虚证一滋阴退翳;益气退翳一一滋阴退翳汤加减；托里消蠹散加减花翳白陷(蚕蚀性角膜溃疡)：指黑睛生翳，四周高起，中间低陷，状如花瓣的眼病。(1)肺肝风热证一疏风活热-加味修肝成加减(2)热炽腑实证一一通腑泄热-泻肝散加减(3)阳虚寒凝证一温阳散寒-当归四逆汤加减疳积上目(角膜软化症)：指继发丁小儿疳积，初起眼干

9、涩、夜盲，日久黑睛生翳糜烂，甚则窥破穿孔的眼病。(1) 肝脾亏虚证一一健脾益气，消积明目一一参苓白术散加减(2) 脾虚肝热证一一健脾活肝，退翳明目一一肥儿丸加减中焦虚寒证一一温中散寒，补益脾胃一一附子理中汤加减四、内障眼病由内而蔽瞳神疾病瞳神紧小(急性虹膜睫状体炎)：以瞳神持续缩小，展缩不灵，多伴有抱轮红赤为主要临床症状的眼病。(1)肝经风热证一疏风活热新制柴连汤加减(2)肝胆火炽证一一活泻肝胆一一-龙胆泻肝汤加减(3)风湿火热证一一祛风活热除混；抑阳洒连散加减(4)虚火上炎证滋阴降火一一-知柏地黄丸绿风内障(急性闭角型宵光眼)：以头痈眼胀痈，眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿，视力锐减为主要临床特

10、征的眼病。(1) 风火攻目证一一活热泻火，平肝熄风一一绿风羚羊饮加减(2) 气火上逆证一一疏肝解郁，泻火降逆一一丹桁逍遥散合左金丸加减痰火郁结证降火逐痰将军定痈丸加减背风内障(慢性开角型宵光眼)：指眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦,视野渐窄，终致失明的内障眼病。(1) 痰湿犯目证一一温阳化湿，利水渗湿一一温胆汤(2) 肝郁气滞证一一疏肝解郁一一逍遥散加减肝肾亏虚证一一补益肝肾一一加减驻景丸加减圆翳内障(老年性白内障)：指随年龄增长而晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，终致失明的眼病。(1) 肝热上扰证一一活热平肝，明目退翳一一石决明散加减(2) 肝肾不足证一一补益肝肾，活热明目一一杞菊地黄丸加减

11、脾气虚弱证一一益气健脾，利水渗湿一一四启子汤加减云雾移睛(玻璃体混浊)：指患眼外观端好，自觉眼前有蚊蝇蛛丝或云雾样漂浮物的眼病。(1) 肝肾亏损证一一补益肝肾一一明目地黄汤加减(2) 气血亏虚证益气补血八珍汤加减(3) 湿热蕴蒸证一一宣化畅中，活热除湿一一三仁汤加减气滞血瘀证行气活血血府逐瘀汤加减暴盲络阻暴盲（视网膜中央动脉阻塞）：指患眼外观正常，猝然一眼或双眼视力急剧下降，视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病。(1)气血瘀阻证一行气活血，通窍明目一通窍活血汤加减(2)痰热上壅证一涤痰通络，活血开窍涤痰汤加减(3)肝阳上亢证一滋阴潜阳，活血通络一镇肝熄风汤加减(4)气虚血瘀证补气养血，化瘀

12、通脉补阳还五汤加减络损暴盲（视网膜中央静脉阻塞）:指因眼底脉络受损出血致视力突然下降(1)气滞血瘀证一理气解郁，化瘀止血血府逐瘀汤加减(2)阴虚阳亢证一滋阴潜阳一-大麻钩滕饮加减(3)痰瘀互结证一活热除湿，化瘀通络桃红四物汤加减(4)心脾两虚证养心健脾，益气摄血归脾汤加减目系暴盲（急性视神经炎）：指目系因六淫外感、情志内伤或外伤等致患眼倏然盲而不见的眼病。(1)肝经实热证-一活肝泻热，兼通瘀滞一龙胆泻肝汤加减(2)肝郁气滞证-疏肝解郁，行气活血丹桁逍遥散加减(3)阴虚火旺证-一滋阴降火，活血祛瘀知柏地黄丸加减(4)气血两虚证-补益气血，通脉开窍一人参乔荣汤加减视衣脱落（裂孔源性视网膜脱离）:指

13、视网膜内九层与其色素上皮层之间的分离而引起的视功能障碍的眼病。(1)脾虚湿泛证-健脾益气，利水化浊补中益气汤加减(2)脉络瘀滞证-养血活血，祛风止痈桃红四物汤加减（3）肝肾阴虚证一一滋补肝肾一一加减驻景丸加减高风内障（原发性视网膜色素变性）：以夜盲和视野逐渐缩窄为特征的眼病。(1)肾阳不足证-一温补肾阳一右归丸加减(2)肝肾阴虚证-一滋补肝肾一-明目地黄丸加减(3)脾气虚弱证-健脾益气参苓白术散加减青盲（视神经萎缩）:指眼外观正常，视盘色淡，视力渐降，甚至盲无所见的内障眼病。(D肝肾不足证一一补益肝肾-左归饮加减(2)气血不足证一益气养血-八珍汤加减(3)肝气郁结证一疏肝解郁，开窍明目一一丹桁

14、逍遥散加减(4)气血瘀滞证一仃气活血，化瘀通络通窍活血汤加减视瞻有色（中心性浆液性视网膜脉络膜病变）：指外眼无异常，唯视物昏朦不活,中心有灰暗或棕黄色阴影遮挡，或视物变形的内障眼病。（1）水湿上泛证一一利水渗湿一一四苓散加减（2）痰湿化热正一一健脾化湿，活热除痰一一温胆汤加减（3）肝肾不足证一一滋补肝肾，活血明目一一四物五子丸加减视瞻昏渺（老年性黄斑变性）：指外观无异常，视物昏朦，随年龄增长而视力减退日渐加重，且终致失明的眼病。（1）痰湿郁结证一一燥湿化痰，软坚散结一一二陈汤加减（2）痰血阻络证活血化瘀，行气消滞血府逐瘀汤加减（3）肝肾阴虚证一一滋养肝肾一一杞菊地黄丸加减五、眼外伤十灰散除风益

15、损汤撞击伤目（眼钝挫伤）真睛破损（眼球穿通伤）眼化学伤六、其他风牵偏视（麻痹性斜视）:（正容汤）以眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二为临床特征的眼病。通睛（共转性斜视）：指双眼同时注视时目珠偏丁内眦的眼病。近视：眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之前。远视：眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之后。散光：是眼睛的一种屈光不正常状况，与角膜的弧度有关。常用滴眼液：抗生素滴眼液，激素滴眼液，散瞳药，缩瞳药八、名词玄府：房角宿翳：指黑睛混浊，表面光滑，边缘活晰，无发展趋势。新翳：病初起，黑睛混浊，表面粗糙，边缘模糊，具有向周围与纵深发展的趋势。

16、五风内障：即背风内障，绿风内障、黄风内障，黑风内障，乌风内障。蟹睛：指黑睛破损，黄仁从破口突出如珠，形似蟹眼，周围绕以白翳，眼痈剧烈的病证。黄斑：在眼底视神经盘的颗侧0.35cm处并稍下方，处丁人眼的光学中心区，是视力轴线的投影点。视盘：位丁眼底后极部，是视网膜神经节细胞发出的神经纤维汇集的部位。瞳神：狭义指瞳孔，广义指瞳孔，包括其后的黄仁、神水、晶珠、神膏、视衣、目系等。膜：自白睛或黑白之际起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央蔓延者。目系：眼球与肝脉相连的脉络现代认为指视神经与球后组织房水循环途径：产生的房水首先进入后房，经过瞳孔到前房，从前房角小梁进入输淋氏管，通过房水静脉，最后流入巩膜表面

17、的睫状前静脉回到血液循环。五脏六腑之精气，皆上注丁目而为之睛，睛之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上届丁脑，后出丁项中。胞生痰核与针眼的鉴别：胞生痰核发病部位在胞睑深部，主症为睑皮肤正常，可见硬核凸起，压之不痈，与皮肤不粘连，睑内面呈局限性灰蓝色或紫红色隆起，或见生肉芽，病势发展缓慢，病程长，对白睛有影响。针眼发病部位在睑弦，主症为胞睑红肿疳肿有压痈，粘连，可化脓，溃后常自愈。病势发展急，病程短，病变近外眦部者可致白睛赤肿。沙眼的诊断依据：1、上睑结膜及上穹窿部有滤泡、乳头增生与血管模糊。2、裂隙灯下可检查到角膜血

18、管翳。3、上穹窿部和上睑结膜出现条状或网状瘢痕。4、结膜刮片可检测出沙眼衣原体。凡在上述第一项的基础上，兼有其他三项中任何一项者，可诊断为沙眼。沙眼分期：I期（进行期）：上穹窿部和上睑结膜有活动性病变。皿期（退行期）：有活动性病变，同时出现瘢痕。用期（完全结瘢期）：仅有瘢痕而无活动性病变。暴风客热、天行赤眼、天行赤眼暴翳的鉴别：暴风客热：感受风热之邪引起，睑多黏稠，白睛红赤浮肿，多无黑睛生翳，有传染性，但不引起流行。天行赤眼：猝感疫疥之气引起，泪多睑稀，白睛红赤浮肿，点状或片状白睛溢血,黑睛少有星翳，在发病初出现，其星翳易消退，传染性强，易引起广泛流行。天行赤眼暴翳：猝感疫疥之气引起，内兼肺火亢盛，内外合邪，肝肺同病，泪多睑稀，白睛红赤浮肿，黑睛多有星翳，以发病1-2周更多，其星翳多位于中央，日久难消，传染性强，易引起广泛流行。火疳与金疳鉴别：金疳：小泡位于白睛表层，呈灰白色小泡样，界限明显，可以溃破，推之可移，按之不痈，小泡四周的赤脉多鲜红，病程较短，预后较好，一般不波及瞳神，愈后多不留痕迹。火疳：结节位于白睛里层，结