胸穿操作试题

1、题目1:项目内容题干男性，81岁，因胸痛伴咳嗽咳痰1月余入院。查体：T36.7C, P87 次/分，R 20次/分，Bp 127/79mmHg神志清楚，右肺叩诊浊音，呼吸 音明显减弱，未闻及干湿罗音，心界叩诊不大，心率87次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。化验：血 HB156g/L, WBCX 109/L，N 63%, L26% PLT 230X 109/L， 尿常规(-)，大便常规(-)。胸片提示“右侧大量胸腔积液”。胸水彩超已经定位。补充胸水检杳 资料胸水常规生化检查结果：棕红色，混浊，李凡他+RBC 3+WBC 1100*1L，单个核94 %，多个核6% 蛋白 54.8

2、4g / LLDH 1129U/ LADA / LCEA 456ng / ml细困培养：未见细困生长。问题1、请A+B选手在模拟人上完成胸穿中的穿刺项目 (即完成从常规消毒至 抽液结束拔针，演示抽液一管)。2、请C选手口头回答以下问题：(1) 本病例胸腔积液的性质及可能原因。(2) 诊断依据及鉴别诊断。提问答案：1. 本病例胸腔积液的性质及可能原因：渗出液；肿瘤引起恶性胸腔积液。2. 诊断依据及鉴别诊断。诊断依据： 老年男性，81岁； 胸痛，夜间明显，伴近期体重下降； 胸腔积液性质为血性胸水，白细胞单个核为主； LDH 1129U/ L;CEA 456ng/ ml。鉴别诊断主要应和结核性胸腔积

3、液鉴别。3. 备选提问(场景：当选手抽出液体时，假设模型出现变化)穿刺中患者突然头晕、心悸、恶心、面色苍白、冷汗，血压下降。请选手作出判断并处理。回答：患者胸穿过程中出现胸膜反应，故应立即停止操作，嘱患者平卧，吸氧，皮下注射肾上腺素。题目2:项目内容题干男性，24岁，因反复低热、咳嗽5天入院，我院门诊行胸片检查提 示“右下肺炎；胸腔积液”，自发病以来，无胸痛、咯血、盗汗等症，精 神食欲可，大小便正常，体重无明显下降。既往史、个人史及家族史无 特殊。查体：T38.0 C，P117 次/ 分，R 20 次/ 分，Bp 126/70mmHg 气管 居中，右下肺叩诊浊音，闻及少许湿罗音，心界叩诊不大，

4、心率117次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，生理反射存在， 病理反射未引出。化验：血 HB 133g/L，WBCX 109/L，N %, %，PLT 335X 109/L，尿 常规(-)，大便常规(-)补充胸水检杳 资料胸水常规生化检查结果：黄色，微浊，李凡他+6RBC 2200*10/LWBC 1300*107l，单个核 93 %，多个核 7%蛋白 55.74g / LLDH 996U/ LADA / L细菌培养：未见细菌生长。问题1、请A+B选手在模拟人上完成胸穿中的穿刺项目 (即完成从常规消毒至 抽液结束拔针，演示抽液一管)。2、请C选手口头回答以下问题：(1) 本病例

5、胸腔积液的性质及可能原因。(2) 诊断依据及如何进一步明确诊断。提问答案：1、本病例胸腔积液的性质及可能原因：渗出液；结核性胸膜炎。2、诊断依据及鉴别诊断。诊断依据： 青年男性，24岁； 因发热、咳嗽入院； 胸腔积液检查白细胞以单个核为主； 夕卜周血WBCX 109/L, N %无明显增高； 胸水ADA/ L。进一步明确诊断可胸膜活检或沉渣找结核分枝杆菌。题目3:项目内容题干男性，56岁，因左侧胸痛伴高热3天入院。胸片检查提示肺炎；左侧胸腔积液。查体：T39C，P113次/分，R 18次/分，Bp 137/85mmHg气管居中，左侧下肺叩诊浊音，未闻及干湿罗音，心界叩诊不大，心率113次/分，

6、律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。化验：血 HB117g/L, WBCX 109/L，% % PLT276X 109/L，尿常规(-)，大便常规(-)补充检杳资料胸水常规生化检查结果：黄色，清，李凡他+RBC 850*106/LWBC 9750*1L，单个核 34 %，多个核 66%蛋白 48.6g / LLDH 858U/ LADA / L细困培养：未见细困生长。肺CT：左下肺炎；双侧少量胸腔积液。问题1、请A+B选手在模拟人上完成胸穿中的穿刺项目 （即完成从常规消毒至 抽液结束拔针，演示抽液一管）。2、请C选手口头回答以下问题：（1）本病例胸腔积液的性质及可能原因。（2）诊断依据

7、。提问答案:1、本病例胸腔积液的性质及可能原因：渗出液；类肺炎性胸腔积液。2、诊断依据及鉴别诊断。诊断依据： 老年男性，56岁；（2）因左侧胸痛3天入院；（3）血WBCX 109/L, %胸腔积液检查白细胞以多个核为主； 肺CT:左下肺炎；双侧少 量胸腔积液。3、备选提问（场景：当选手抽出液体时，假设模型出现变化）穿刺中患者突然 头晕、心悸、恶心、面色苍白、冷汗，血压下降。请选手作出判断并处理。回答：患者胸穿过程中出现胸膜反应，故应立即停止操作，嘱患者平卧，吸 氧，皮下注射肾上腺素。题目4：项目内容题干男性，52岁，因胸闷伴活动后气促2月余，加重2天入院。既往有“高血压病、糖尿病史” 10余年

8、。查体：T36.6 C, P100次/分，R 20 次/分，Bp152/90mmHg气管居中，双下肺叩诊浊音，未闻及干湿罗音， 心界扩大，心率100次/分，闻及早搏，未闻及病理性杂音。腹平软，肝 脾肋下未触及，双下肢无浮肿。化验：血 WBCX 109/L，% 心电图：胸导联 ST-T改变。胸片：1、双侧胸腔积液；2、左心增大。胸水B超：双侧胸腔积液，右侧已定位，左侧量少未定位。补充胸水检杳 资料胸水常规生化检查结果：黄色，微浊，李凡他阴性RBC 140*106/LWBC 26O*107L，单个核 89 %，多个核 11%蛋白 15.29g / LLDH 60U/ LADA / L细困培养：未见细困生长。问题1、请A+B选手在模拟人上完成胸穿中的穿刺项目 (即完成从常规消毒至 抽液结束拔针，演示抽液一管)。2、请C选手口头回答以下问题：(1) 本病例胸腔积液的性