庞大甲状腺肿瘤83例外科医治分析

1、庞大甲状腺肿瘤83 例外科医治分析郑远航，黄少明，梁国强【摘要】 目的 评判庞大甲状腺肿瘤外科医治的临床合理性与平安性。方式 回忆性分析 1985 年 1 月 1999 年 6 月收治 83 例庞大甲状腺肿瘤外科医治的临床资料。结果 83 例庞大甲状腺肿瘤经术后病理组织学证明良性肿瘤 56 例，恶性肿瘤 27 例；83 例均获随访，随访时刻为 6 个月 10 年，其中良性病变 56 例均存活无复发，恶性病变 27 例 5 年生存率达 96%(26/27) ，10 年生存率达 88%(24/27) 。结论 外科手术切除是医治庞大甲状腺肿瘤靠得住有效的医治手腕，手术力求术野清楚，操作细柔，避免意外

2、出血，保证手术平安，减少术后并发症的发生。【关键词】甲状腺肿瘤；手术医治；手术平安【 Abstract 】 Objective To evaluate clinical rationalityand safety of surgical treatment for vast thyroid retrospective analysis has been made on the clinical data patients with vast thyroid tumour that have been treated by surgery from January 1985 to June Th

3、e 56 patients tumours ofAof 83them were benign tumours attested by pathological histology and the 27 were the 83 patients had been called on at all；timesbetween six months to ten years aftersurgery ，and the 56 patientswith benign tumours all were survived and had not a five-yearsurvivalrate was 96%(

4、26/27)upon the27 patientswithcansers ，and the ten-year survival rate was 88%(24/27).Conclusion Thesurgeryis sure and effectivetreatmentforvastthyroidwouldtry ourbestto make surgicalrange distinct，and meticulouslyoperateforprotecting abrupthemorrhage and assuringsurgicalsafety and abating the complic

5、ation after surgery.【Key words】 thyroidtumour；surgicaltreatment ；surgicalsafety甲状腺肿瘤是颈部外科临床上常见的疾病，我院外科1985 年 1月 1999 年 6 月共收治甲状腺肿瘤 1190 例，其中良性肿瘤 850 例，恶性肿瘤 340 例。全数病例中肿瘤直径 10cm的 83 例庞大甲状腺肿瘤经手术医治后，临床成效良好。本文现就本组庞大甲状腺肿瘤的临床病理学特点、手术医治及预后等综合分析报告如下。1 临床资料一样资料 83 例庞大甲状腺肿瘤中，男 24 例，女 59 例；男女之比为 1，年龄最小 23 岁，最大

6、 79 岁，其中 30 岁以下 6 例，3140 岁 14 例， 4150 岁 21 例， 5160 岁 25 例， 61 70 岁 11 例， 71岁以上 6 例。病理类型 本组 83 例庞大甲状腺肿瘤术后病理诊断，良性肿瘤 56 例，占 %。恶性肿瘤 27 例，占 %。恶性肿瘤中乳头状癌 20 例，滤泡状癌 4 例，髓样癌 2 例，未分化癌 1 例。临床特点 (1) 病程长：本组病例除髓样癌及未分化癌外，其余病例的病史均在 3 年以上，最长达 52 年， 43 例患者的病史 10 年。(2) 病情相对稳固，自觉病症不明显，本组大多数病例除颈前肿块外，一样无其他病症。肿瘤生长缓慢，对患者生活

7、劳动长期无明显阻碍。部份患者因肿瘤增大到必然体积后，因其肿瘤慢慢增大的重力和瘤体压迫结果，才慢慢产生吞咽困难、 呼吸困难等临床病症。 (3) 肿瘤组织学分类分化较好： 本组 83 例中，56 例为良性肿瘤； 27 例恶性肿瘤中，24 例为分化型癌，即为进展缓慢、预后较好的“低度恶性肿瘤”。(4)绝大多数为孤立性肿块：肿瘤一样存在包膜或假包膜，与临近组织粘连不明显，主若是膨胀性生长，有不同程度的活动性。即便是恶性变的肿瘤，多数亦局限在瘤体或腺体包膜内，其体积增大多为突发性，在长期缓慢增加的基础上，因瘤体内组织缺血、坏死、液化、出血等致瘤体体积迅速增大。 (5) 转移率低：本组27 例恶性肿瘤除

8、2 例发生肺脑转移外，其他病例未发觉有远处器官组织转移。5 例病例于复查随访时临床检查可触及颈淋巴结肿大，均行穿刺细胞学检查，其中4例为阳性。本组 27 例恶性肿瘤病例中 11 例行甲状腺癌联合根治术，术后病理证明有颈淋巴结转移者 6 例。归并症 本组 83 例患者伴有 1 种或 1 种以上归并症，其中患慢支肺气肿 21 例，高血压 18 例，冠心病 15 例，心律失常 6 例，糖尿病 3 例，肾功能不全 2 例，肝硬化 3 例，消化性溃疡病 7 例，前列腺肥大 4 例，脑血管意外后轻度偏瘫 1 例，升结肠癌术后 1 例，胆囊单纯性结石 2 例。医治通过 全组病例行单纯手术医治者 80 例；手

9、术加放疗或其他辅助医治者 3 例。全数病例均采纳气管内插管全身麻醉，术中行气管切开者 29 例，术后行气管切开者 2 例。手术方式本组实施单侧腺叶加峡部切除者49 例；行单侧腺叶加峡部加对侧腺叶部份切除者21 例；行联合根治术者11 例；行单侧腺叶及峡部切除加分期颈淋巴结打扫术者2 例；无手术死亡病例。2 结果56 例良性肿瘤术后观看 6 个月 10 年无复发；27 例恶性肿瘤中，1 例术后第 15 个月显现肺转移全身衰竭死亡， 1 例术后第 6 年因脑血管意外死亡， 1 例术后第 8 年显现肺脑普遍转移全身衰竭死亡，其余病例随访至今仍健在。3 讨论庞大型甲状腺肿瘤以良性者占多数， 其生长方式

10、要紧为膨胀性生长。虽体积庞大，但一样与周围组织无明显粘连， 手术切除成效良好。甲状腺瘤可引发甲状腺功能亢进且 10%有恶变的可能 1。恶性者多为分化型癌，生物学行为属“低度恶性” ，病程较长，进展缓慢，可长期局限在瘤体内或腺体包膜内。除压迫病症外，初期一样对周围组织不产生侵袭性损伤，手术切除成效较好。少数恶性肿瘤与周围重要组织器官有粘连，通过手术切除其全数或大部份，亦可起到改善病症、延缓进展的作用。在此基础上，配合放疗或其他辅助医治亦可达到较好的疗效。因此，第一次手术要尽可能争取完全干净切除。 对病程短、生长迅速、肿块固定、考虑或已证明为未分化型癌者，手术医治应慎重。庞大甲状腺肿瘤由于体积大，

11、 病史一样较长， 因肿瘤长期压迫的结果，临近器官常有不同程度的移位、变形，尤其是气管常被挤压变形、狭小或软化。因此术中术后维持呼吸道通畅甚为重要，是手术平安和减少术后并发症的关键。本组病例均采纳气管内插管全身麻醉，术中发觉气管有变形狭小或疑有软化者均行气管悬吊，必要时行预防性气管切开，本组术中行气管切开者29 例，术后行气管切开者2 例，实践证明成效良好，是庞大甲状腺肿瘤手术平安和减少术后并发症发生的重要手腕。庞大甲状腺肿瘤以良性者多见， 虽体积庞大，但因呈膨胀性生长，对周围组织无明显浸润，故能长期生存而不危及生命；而恶性肿瘤那么因呈浸润性生长，体积不甚大时即可产生严峻病症或致命性损害，体积能

12、增至庞大者为数不多。此点对术前诊断、决定医治方案及评估预后有重要意义。手术注意事项 庞大甲状腺肿瘤一起点是血供丰硕。 其动、静脉均代偿性增多、增粗，使瘤体的表面血管充盈、丰硕脆弱或易产生粘连而使解剖位置变异复杂。由于庞大的瘤体极易出血且止血棘手，从而增加了手术进程的难度及手术危险性。因此术前应充分备足血源，术中除遵守严格的瘤体止血原那么外，手术力求术野清楚，瘤体显露充分，解剖清楚，手术操作做到细柔有序，应尽可能幸免先结扎切断静脉而加重创面的渗血。血管的结扎平安靠得住，以避免术后发生大出血。手术终止前，常规在术区置负压引流管引流，以保证术后能充分了解伤口渗血情形，避免术后出血引发窒息等其他可能发

13、生的并发症而危及生命。归并症及术后并发症 本组半数患者为中老年人， 其中伴有心血管疾病者 39 例，呼吸系统疾病 21 例。由于归并症不同程度的存在，使手术的适应证受到必然的限制困难， 术后的并发症相应增加。 因此，术前应着重短时间有效的归并症防治和充分的术前预备，最大限度地提高手术平安系数， 避免术后并发症。 对术后患者，应周密监护观看。关于已经气管切开者应增强气管套管护理，维持气管套管清洁通畅，术后常规采纳超声雾化吸入，使分泌物容易排出，预防术后并发肺部感染的发生，可收到良好成效。对中老年患者尽可能选择有效而毒副作用小的抗生素操纵感染， 采取踊跃营养支持， 爱惜心肺、肝肾功能，踊跃鼓舞患者初期床上活动和半卧位，紧密注意全身情形转变，避免并发症发生。甲状腺肿瘤体积大小与预后的关系 一样以为体积大者预后较差，复发率高 2，3；国外学者 Mazzaferri 曾报导 576 例甲状腺乳头状癌，原发癌及的复发率别离是 %和%；死亡率别离是 %及 0%，他将原发癌 (T) 作为评定预后优差的分界 4，5。至于体积大小是不是是预后要紧相关因素，还有待进一步探讨。【参考文献】1 周永昌，郭万学 . 超声医学，第 3 版. 北京：科学技术文献出版社， 1998，381.2 王长智 . 甲状腺癌的