三级医师查房制度全.docx

1、三级医师查房制度（一）医院实行主任（副主任）医师、主治医师、住院医师三级技术职称医师查房制度.严格执行卫生部?三级医师查房标准?。（二）主任（副主任）医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加，主任（副主任）医师查房每周1一2次。主治医师查房每日一次，查房一般在上午进展。住院医师对所管病员每日至少查房二次。（三）对危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时报告上级医师指导诊治工作。（四）查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医

2、师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示.（五）查房的内容：1. 主任（副主任）医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗方案；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进展必要的教学工作。2. 主治医生查房，要求对所分管病人进展系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不佳的患者进展重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听患者的陈述；检查病历并纠正其中的错误记录；了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。3. 住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院

3、、手术后的患者，再巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当日医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱；检查患者饮食情况；征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。六）院领导以及行政职能部门负责人，应有方案有目的地定期参加各科的查房，督查临床科室三级医师查房的落实情况，检查、了解患者治疗情况及各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改良反应记录。附：三级医师查房标准第一条为确保医疗效劳质量和医疗平安，切实落实三级医师查房制度，制定木标准。第二条三级医师查房是指通过主任、主治医师、住院医师的三级查房，实施三级医师的医疗技术和质量管理职责。三级医师查房制度是执行医疗质量和

4、医疗平安的核心制度。第三条二级以上医院的三级医师查房应按本标准执行，其他医院可参照执行。第四条三级医师查房的整体职能是：1. 制定医疗决策及标准医疗行为的管理职能。2. 实施医疗效劳过程有关要求的审核职能。3. 实行逐级检控、医疗质量控制及部门质量协调管理职能。4. 层层技术把关.医疗平安防范职能。5. 加强与患者沟通，履行医患关系准那么管理职能。6. 通过技术指导，“三基培训和继续医学教育及临床医学教学提高临床医疗和教学职能。7. 住院医师技术考核职能。第五条主任（副主任）医师查房的职责权限：对重点病例进展检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。组织指导危重病人抢敝疑难病人统贯彻执行医院

5、质量方针，实施住院医疗效劳环节控制程序及其他相关过程控制程序，严格技术把关，进展医疗技术考核。2. 总结临床经历.传授医学新知识和医疗技术。3. 催促检查规章制度、医疗常规、诊疗标准和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗平安防范。4. 按照住院医疗效劳环节质控要求，协调医护人员之间质量接口。5. 通过查房进展临床教学、技术指导，对下级医师进展“三基培训。第六条主治医师（或经治医师组组长）查房的职责权限：1. 对本组病人进展巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，并做出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。对危重疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师（没有副

6、主任医师以上人员，应请示科主任）。2. 在本组范围内实施住院医疗效劳环节质量控制及其他相关过程控制程序，对本组医师进展技术指导和技术考核。3. 加强本组医疗效劳过程监测，医疗质量检控和医疗平安防范。4. 实现三级医师查房过程中的医、护质量接口要求。5. 通过查房加强与病人及其家属的沟通，履行医疗效劳有关告知的职责。第七条住院医师查房的职责权限：1. 对所管病床住院病人按时进展查房巡诊。拟定诊疗方案，请上级医师审定。2. 实施各项过程控制程序，完成对住院医师规定的工作要求；查房后及时书写病程记录：书写或更改医嘱，并执行或指导护士正确执行医瞩。3. 在查房过程中，进展诊疗操作的自我检控，对医疗效劳

7、环节中出现缺陷进展控制，及时实施纠正、采取预防措施，确保医疗平安。4. 通过查房巡诊，严密监测住院病人病情变化，及时向上级医师报告请示，以采取相应医疗措施。5. 通过查房，加强与病人及其家属的沟通，满足病人的合理要求。第八条查房频次为：主任（副主任）医师对新入院病人2天内查房，每周对疑难、危重病人至少查房1次，危重病人随请随查；主治查房每天1次，住院医师查房每天2次.对急重症、特殊病例应及时进展查房。科内示范性大查房每月不少于2次。第九条科内示范性大查房的人员包括：科内实习医师、进修医师、住院医师、各治疗组组长（主任、副主任医师和主治医师）、护士长；全院性示范查房（含会诊），由业务院长、医教部

8、确定参加范围。第十条三级医师查房应坚持“四严要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术标准严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。第十一条主任（副主任）医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。查房时，进入病房J悯亨：正副主任医师一主治医师一住院医师一护士长一进修医师一实习生第十二条按规定时间查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开；查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打；参加查房人员，制止吸烟和交头接耳或高声喧哗；查房过程中注意执行保护性医疗制度和消毒隔离制度。第十三条主任（副主任）医师查房应按照“背、“查、“问、“讲、“解程

9、序进展，并到达以下标准要求。1.背：住院医师背诵陈述“住院志、“病程记录、拟诊意见（印象）和“诊疗方案，以及医瞩执行情况、病人感受意见和体征观察情况。背诵陈述标准：（1）病历陈述符合病历标准；（2）病情观察周密，体征判断准确；（3）临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗方案，符合医疗标准；（4）主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。2. 查：进展五项检查：（1）询问病人病症、检查体征，并查看检验、检诊报告；（2）检查病历质量；检查诊疗方案及医嘱执行情况；（4）检查医护人员“三基水平；（5）查询病人对疗效的感受和意见。3. 问：结合病例对下级医师进展双向提问、辩论和解答。按“三问，“三答标准要求：

10、针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师辩论；（2）针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进展提问、辩论；科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进展解答。4. 讲：结合具体病例进展比拟系统的学术讲解或质量讲评，到达“三讲要求：结合病例进展循证分析即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、治疗的科学依据分析）；（2）结合具体病例讲解国内外医学进展；结合具体病例的病历质量、疗效观察、效劳质量以及可能存在的风险及不平安因素，进展质量讲评。5. 解：解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定，解决欠妥的诊疗方案问题纠正不当的医疗措施。第十四条主治医师（经治医师组组长）

11、查房按照“验、“查、“问、“讲、“定程序进展，并到达以下标准要求。1. 验：结合病例对病症和体征的判断进展复核验证，以及补充；（2）对住院医师在诊疗工作中需要纠正的方案和措施进展5瞬和验证。2.查：查看检验、检诊报告；检查病历质量；（3）检查诊疗方案及医嘱执行情况；（4查住院医师在其当班内所作的诊疗工作是否到位；查询病人对疗效的意见。3.问：结合病例，对住院医师进展双向提问和解答：针对诊断依据与鉴别诊断由主治医师提问，住院医师辩论；（2）针对病历书写质量问题和医嘱执行存在的质量问题进展提问，住院医师辩论：（3）主治医师对住院医师提出的疑难性问题和请示进展解答。4. 讲：结合病例进展针对性的学术

12、讲解：该病例特点、诊断和治疗依据的分析；对病例的诊治过程各环节可能存在的风险因素进展讲评。5. 定：1）根据病例病史、病症和体征，结合各种辅检结果，上级查房的意见，确定诊断、明确诊疗方案：（2）对疑难、危重病例经组织会诊后，确定新诊断或原有诊断的更改补充；对下级医师书写的病历及病程记录给予修改更正。第十五条住院医师查房按照“检、“察、“问、“听、“记程序进展，并到达以下标准要求。1.检：对新入院病例进展标准检查（即按照体格检查的II页序和标准要求进展检查）；根据病例的实际情况拟订检查方案；（3）依据病例治疗的进展及时查体了解病例的治疗效果。2. 察：病例从入院至出院期间，住院医师要对其诊疗过程进展经常性、连续性的观察：一般病人一天两次观察，危重病人随时观察。观察内容包括：患者生命体征、自觉病症、情绪变化、心理状况、睡眠饮食情况，病情的演变，新病症的出现及体征的改变等.3. 问：针对病例在诊疗进程中的问题：（1）详细询问病例病史，不遗漏工程；及时向上级医师提问请示：（3）询问病人承受医疗效劳的感受和对疗效的谢介。4. 听：（1）认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的意见；（2）听取上级医师对病例诊疗的指示意见，并提出