冠脉搭桥患者健康指导手册培训讲学

1、一、什么是冠心病?冠心病是心血管疾病中的常见病之一，常发生于中老年人。是由于供应心脏血液的冠状动脉发生了粥样斑块使管腔狭窄、闭塞，导致心脏血液供应减少甚至部分中断，从而引起心肌缺血、缺氧甚至坏死。如果把心脏比作一片土壤”，冠状动脉就是灌溉土壤的河道”，冠心病就是冠状动脉粥样硬化一一河道”被堵，土壤得不到灌溉，心脏这片土壤就变牯死”。根据病人缺血轻重可出现心绞痛、心肌梗塞、心律失常、充血性心力衰竭等病症。严重时会产生室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能障碍、心脏破裂等并发症，甚至发生猝死。二、哪些人容易得冠心病抽烟的人研究证实，每天吸烟20支以上可使冠心病风险增加2至3倍。?血脂高的人。常进较高热量的

2、饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。?高血压或糖尿病人。高血压病患者患本病者是血压正常者的4倍。?有冠心病家族史的人?中老年人：冠心病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比。年轻的男性患者比年轻的女性患者多，但绝经后的女性以及年过六十的妇女，其危险就几乎与男性相等了，甚至大于男性。?绝经后女性?压力大的人。脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。三、怎样早期发现冠心病?劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。?体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。

3、?出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。?饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。四、怀疑得了冠心病，该做什么检查？常规做心电图，超生心电图及冠状动脉造影检查。其中冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。五、什么是冠状动脉搭桥手术?冠状动脉搭桥手术是将自身的内乳动脉或胃网膜动脉与冠状动脉堵塞病变远端进行吻合或取一段位于腿部的自体大隐静脉或其它血管，在升主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间做一主动脉与冠状动脉的搭桥，从而使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血、缺氧状态，解除心绞痛等症状。这种外科手术叫冠状动脉搭桥术。六、为什么要做冠状动脉搭桥手术?冠状动

4、脉管狭窄低于50%寸，对血流的影响不大，狭窄达到75%寸就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状。因此，凡是单支冠状动脉狭窄达75%或两支以上狭窄大于50%寸,均需行冠状动脉搭桥手术，这样不但可以消除心绞痛，使病人能够正常生活和工作，而且还可以预防心肌梗死和猝死。七、住院后需要注意些什么？术前的健康指导：(1)呼吸功能锻炼：指导患者进行有效的呼吸功能训练，可以改善肺功能，增加呼吸肌力量，有利于手术后排痰，促进肺复张.（2）腿部运动：（1）肌肉压缩运动收缩小腿（腓肠肌）和大腿的肌肉持续几秒钟再放松，如此重复至少做10次。（3）饮食指导：饮食方面宜采用定时、定量和少食多餐的方法。每餐吃八分饱，切忌暴

5、饮暴食，否则易诱发心绞痛或心肌梗死的发生。术前应注意增加营养，多吃含蛋白质和维生素丰富的食物，以利于术后恢复。宜选择的食物有：（1）含纤维素较多的碳水化合物（如粳米、小米、玉米）、豆类及大豆制品。（2）富含维生素C和维生素P的新鲜蔬菜和水果（如小白菜、油菜、西红柿、大枣、桔子、柠檬）。（3）含维生素E多的食物（如酸奶、鸡蛋清、鱼）及高蛋白低脂肪食物（瘦猪肉、牛肉）等等。应该少吃或不吃的食品有：（1）含脂肪高的食物：如肥肉。（2）含胆固醇高的食物：如动物内脏、猪皮、蟹黄、全脂奶类、腊肉及水产品中的螺、鳏鱼等。（3）含糖量高和热量高的食物如冰淇淋、巧克力、奶油、蔗糖、蜂密等。（4）刺激性的食物：如

6、辣椒、胡椒、芥末、白酒、浓茶等。最后，还应适当限制食盐的摄入量，每天应少于5g。八、手术治疗您需要做哪些配合？（1） 手术前一天将做哪些准备？1、手术前一天上午护士要给您抽血标本配血。2、做药物过敏试验，准备全身皮肤;3、备皮后将给您一套干净衣服在您手术日贴身穿。4、手术前一日晚饭可像往常一样就餐，护士会给你做详细的饮食指导。5、晚上保证充足的睡眠，如果难以入睡请告诉护士，护士会遵医嘱给你服用安眠药，使您能很好地入睡休息。6、有体温升高，血压升高，妇女月经来潮等异常事件及时与医生沟通。术前一天最好解次大便，以免术后因各种原因引起解大便不畅。（2） 手术当天将做哪些准备?1、手术日护士会给您测量

7、体温、心率、血压、体重。2、洗漱、解好小便，去除假牙、眼镜、手表、手机等贵重东西交给家属保管；穿好病号服，戴好手术帽，检查手腕带是否戴好。（三）术后需配合的内容：1、手术结束后返回监护室，监护室配备各种先进电子监测仪器。医生、护士利用这些仪器对术后病人的病情进行严密而科学的监测。从而使病人术后恢复顺利，减少并发症。2、手术后如果您尚未完全清醒，或因为病情的需要，在你的身上会有很多仪器相连。可能会使您感到不舒服，但它们对您术后的监测却十分重要，您一定要始终保持它们在固定的位置。当您清醒后会听到一些仪器工作的声音，您不必感到意外，要尽可能地安静休息，积极配合医生和护士的治疗。3、手术后咳嗽、深呼吸

8、、呼吸训练仪的重要性：手术后气管内分泌物增多，即便伤口有些疼，也要把痰咳出。咳痰时，护士会帮助您。您自己也可以用双手按住胸部伤口，用力咳嗽。不要怕，伤口是不会裂开的。呼吸功能训练仪可使肺部扩张，防止肺萎缩，引起肺不张。请您记住：咳嗽、深呼吸、呼吸训练仪是手术后三件很重要的事情。做得越有效，对恢复越有利。4、手术后开始进食的时间：一般手术后拔出气管插管后4小时可少量饮水，6小时后可进少量流质或半流质。术后第45天可进普食。九、冠状动脉搭桥术后应该如何康复？伤口的保护和处理胸骨的愈合时间至少需要6个月，如果是老年人则时间更长，所以必须细心护理伤口。出院时伤口处有轻微的发红、疼痛、肿胀，有时甚至会持

9、续几个月，这是正常现象。腿部切口，可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬高，有利于减轻腿部的不适或肿胀，如果胸部或腿部等伤口出现严重的疼痛、红肿、以及有分泌物从伤口流出，应尽快到医院就诊。不要在伤口完全愈合之前游泳和做投掷运动，不要在伤口的局部使用清洁剂、爽身粉等物质。日常生活患者出院后生活应有规律，在术后4-6星期的恢复期内，每天要保证8-10小时睡眠。所有活动应安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。休养环境应舒适安静，室内保持温湿度适宜和空气新鲜，并根据气候及时增减衣服，保持心情愉快，注意避免引起心绞痛发作的诱因，如活动过量、过度劳累、情绪激动、过饱、受凉等。特别需要保持大便通畅，保证每12

10、天大便1次，必要时可服缓泻剂，避免大便用力。饮食冠状动脉搭桥手术只是治疗冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗，因此在饮食方面，注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后血管再堵塞的重要措施之一。日常生活中要注意饮食搭配，科学进餐，主食除米面以外，适当搭配杂粮及豆类。瘦肉（鸡、鱼）每日100150克，不吃肥肉，少吃动物内脏。用植物油，不用或少用动物油。青菜、水果多吃有益，西红柿可以天天吃。花生、核桃仁可常吃，但不宜过量。盐要控制，成人每天摄入56克食盐就足够了，建议选择市售的低钠盐。肥胖病人应减少总热量摄入，高血脂病人应以低脂饮食为主，少吃含胆固醇高的动物脂肪，如动物的肝

11、、脑、肾、鱼子、奶油等。多食含维生物的食物，如新鲜素菜，水果，应增加植物蛋白，尤其是豆蛋白，若合并高血压或心衰应坚持低盐饮食，限制食盐摄入量。戒烟及控制饮酒术后最好不饮酒，每天最多喝50毫升红酒。最有益的饮料是白开水和茶，不要多喝含糖饮料。吸烟是心脏病的重要危险因素，故应严禁吸烟。运动术后早期及恢复期应适当活动。饭前、饭后不要立即运动。阴雨天、气候闷热或寒冷时，应减少运动量或暂停运动。运动后，应休息20分钟再沐浴。如果在运动中出现胸闷、胸痛、头晕、心跳加快等不适，应立即停止活动，并及时到医院就诊。患者可随身携带硝酸甘油等以备不时之需。运动计划第一个星期（第一周）:每天二次，每次五分钟散步。第二

12、个星期（第二周）:每天二次，每次十分钟散步。第三个星期（第三周）:每天二次，每次二十分钟散步第四个星期（第四周）:应该增加到每天散步一公里。开始时运动量不宜过大，要循序渐进。精力充沛时，可以做一些轻微的家务，如打扫卫生、做饭、洗菜等。要避免抬举重物，如搬家具、擦地板、举重物等。术后46星期内避免牵拉胸部的动作，包括抱小孩、手提箱子、用力旋瓶盖、推移重物、开车等。若在运动（如散步、游泳、骑自行车等）时心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油。若含化23片硝酸甘油后仍不缓解，或伴有气急、大汗、疼痛超过15分钟，应尽快到医院就诊。药物冠状动脉搭桥手术后，根据病人的不同情况常需继续口服药物治疗，具体药物因人

13、而异，应遵医嘱按时定量服药，不能随便停药，用药时应注意观察药物的副作用。若合并高脂血症或高血压等其它疾病，需根据医生的指导坚持服用降血脂，降血压，降血糖等药物，以控制相关疾病的发展，保证冠状动脉搭桥术后的全面康复。记忆力和视力的改变手术后还可能会出现记忆力暂时下降、注意力不集中。但这种情况并不多见，通常在几星期内可以恢复正常。术后一般都有轻微的视力改变，但6个月后都能恢复至术前视力。因此，患者刚动完手术若出现视力下降不必急于配戴眼镜。工作在出院46周以后，根据术后精力和体力恢复状况以及所从事工作时间和紧张程度综合考虑重返工作岗位问题，如果工作负担过重，应调换工作，注意劳逸结合。复查桥”的通畅性尚需监测，患者术后应定期到医院复查，如做心电图甚至于冠状动脉造影，以便尽早发现可能出现的问题。出院后1个月复查1次，3个月、6个