临床偏头痛治疗药物总结.docxVIP

1、临床偏头痛治疗药物总结一、用于偏头痛急性期的药物1、常用药物2、疗效比较3、药物选择4、曲普坦类药物比较二、用于预防偏头痛发作的药物1、常用药物2、药物选择偏头痛是一种致残性疾病，不仅给患者造成巨大痛苦，而且可导致脑白质病变、认知功能下降、后循环无症状性脑梗死等。我国偏头痛的患病率为9.3%,女性与男性之比约为3:1。目前偏头痛仍无法根治，但可以有效控制。一、用于偏头痛急性期的药物偏头痛急性期药物治疗的目的是快速止痛、持续止痛、减少本次头痛再发。1、常用药物用于偏头痛急性期的药物可分为2类：非特异性药物（非雷体抗炎药）和特异性药物（曲普坦类药物）。止吐药作为辅助用药，用于减轻患者的恶心和呕吐症

2、状。种类推荐药物口服剂量（mg/次）最大剂量（mg/曰）备注布洛芬200-8001200一线疝物非留阿司匹林300-10004000一线茹物体抗恭普生250-10001000炎药双氯芬酸50-100150对乙酰氨基酚10002000dh血m曰舒马普坦50200一攻筠物坦类佐米曲普坦2.5（口服，鼻喉）15药物利扎曲普坦5-1030止吐甲氧氯普胺10-200.5mg/kg药多潘立酮20-3080对乙酰氨基酚：妊娠分级B,妊娠期的首选非留体抗炎药；佐米曲普坦：口服4060分钟后起效，鼻喷剂比口服剂起效快。2、疗效比较需治疗人数（NNT）：是指得到1例有益结果（在2小时内达到无疼痛状态）需要治疗的病

3、例数。类别药物NNT非爸体抗炎药布洛芬400mg7.2阿句匹林900mg或lOOOmg8.1双氯芬酸钾50mg8.9荼普生500mg或825mg11对乙酰叙基吩lOOOmg|12曲普坦类药物舒马普坦50mg（口服）6.1舒马普坦100mg（口服）4.7佐米曲普坦5mg（口服）4.8佐米曲普坦2.5mg（口服）5.0佐米曲普坦5mg（鼻喷妻）3.03、药物选择对于轻至中度偏头痛发作，首选口服非笛体抗炎药；对于中至重度偏头痛发作，首选口服或鼻喷曲普坦类药物；曲普坦类与非笛体抗炎药联合用药可取得更好的疗效。4、函普坦类药物比较目前国内有舒马普坦、佐米曲普坦和利扎曲坦。舒马普坦佐米曲普坦利扎曲普坦作用

4、机制5-HTib/id受体激动剂主要逸，择性漱动5-HTh)受体5-HTib/id受体激动剂5-HTib/id受体激动剂用法用量单次荐剂量为SOmg单次推荐剂量为2.5mq单次推荐剂量为510mq24小时内的总剂量不得超过200mg24小时内的总剂量不得超过15mg24小时内的总剂量不得超过30mg生物利用度15%40%40-50%达时间22.5小时1.5-3小时0.52.5小时半衰期2.5小时2.53小时23小时代谢酶单胺氧化酶A(MAO-A)CYP1A2（主）MAO-A（次）MAO-A利扎曲普坦：口服作用快速，头痛消失与疗效维持在所有曲坦类药物中最显著，头痛复发率较舒马曲普坦、佐米曲普坦和

5、那拉曲坦低。曲普坦类药物可选择性激动血管5-HT1D受体，使颅内动脉收缩，血液重新分布，使脑血流供应得以改善。曲普坦类在头痛期的任何时间使用均有效，且越早使用的效果越好。患者对一种曲普坦类无反应，仍可能对另一种有反应。特别提醒：1、曲普坦类药物：与冠状动脉的痉挛有关，可引起心肌梗死、心律失常、卒中等，缺血性心脏病患者禁用！2、麦角胺类：麦角胺类药物疗效不及曲坦类药物；极小量的麦角胺类即可迅速导致药物过量性头痛。因此，已不推荐常规使用。二、用于预防偏头痛发作的药物预防性药物治疗的目的是降低偏头痛发作频率、缩短偏头痛发作持续时间、减轻偏头痛发作的严重程度以及减少功能损害。1、常用药物目前用于偏头痛预防性治疗的药物主要包括B-受体阻滞剂、抗癫痫药、三环类抗抑郁药、钙离子通道阻滞剂。种类推蜀物每日剂量(mg)备注B受体阻滞剂普黎洛尔40-240一姓药物抗癫痫约25500推荐使用丙戊酸500-1800可考虑使用三环类抗抑郁药阿米替林25-75应考虑使用钙高子通道阻滞剂氟桂利嗪510应考虑使用降压药坎地沙坦16可考虑使用2、药物选择B-受体阻滞剂在预防性治疗方面的效果明确，证据最为充分的是普荼洛尔。抗癫痫药托毗酯对发作性和慢性偏头痛均显示出明确的疗效，并且可能对药物过度使用性头痛有效。首选证据确切的一线药物；若一线药物治疗失败、存在禁忌证或存在其他药物