冠状动脉造影的术前及术后护理教学提纲

1、冠状动脉造影的术前及术后护理选择性冠状动脉造影术(CAG)是经外周动脉穿刺、插管送导管前端至左右冠状动脉开口处，通过造影准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄度和远端的冠状动脉血流通畅情况，并测定左室功能。1病例选择和操作方法1.1 适应证(1)缺血性心脏病；(2)冠状动脉先天性畸形;(3)冠状动脉病变外科手术前后；(4)冠状动脉病变介入治疗前后。1.2 禁忌证(1)充血性心力衰竭；(2)严重心律失常:(3)急性感也；(4)肝肾功能损害；(5)严重肺部疾病；(6)急性心肌梗死三周内。1.3 操作步骤患者取仰卧位、局部消直，局麻下行模、股动脉穿刺并经穿刺针送入导丝、撤出穿刺针，沿导丝送入防漏鞘管，撤

2、出导丝。长导丝、导管经导管鞘送入至主动脉弓处.行左冠或右冠造影。造影完毕，撤出导管。2护理2.1 术前准备(1)配合医师完善术前常规检查：包括：术前查三大常规、肝肾功能及电解质、出凝血时间：X线胸片；心电图；心脏彩超等。(2)药物准备:CAG是相对安全的有创性检查，但有时因病变严重，离子紊乱或操作不当可在术中、术后发生严重心律失常、严重并发症而危及生血。因此在术前应备好各种抢救药品并口服波立维。(3)皮肤准备:股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮，备皮时应注意防止损伤局部皮肤。(4)心理护理:CAG及PCI在我国尚未普及并有创伤性,多数患者对该技术缺乏了解，普遍存在思想顾虑，因此与患者交流，说明CAG

3、及PCI的必要性、操作过程与方法、帮患者树立信心、消除患者的思想顾虑和恐惧心理。(5)术前训练：由于摄X线片时要求患者憋气，摄片后要求患者进行强有力咳嗽,以利造影剂从冠状动脉中排出,因此，要求患者术前训练憋气和强有力的咳嗽。选择股动脉穿刺患者，术后需卧床24h,因此患者应先适应床上排便。(6)术前皮肤过敏试验:术前常规做碘过敏试验。2.2 术后护理(1)术后严密监护，注意患者的生命体征，患者回病房后立即行ECG监测，应注意有无并发症的发生。术后鼓励患者多饮水，一般量约为68h内饮水10002000ml,以使注入体内的造影剂通过肾脏排泄。(2)注意穿刺处有无血肿及出血,有些患者因压迫不彻底或因应

4、用旺素或制动不够而发生局部出血或血肿，严重时可导致休克,因此1h内每15min观察1次，无异常每24h观察1次。如有出血或血肿应及时通知医生。(3)注意观察指端血运及足背股动脉搏动情况，因穿刺股动脉植入动脉鞘管,可有股动脉血栓形成。如术侧足背动脉搏动明显减弱或较术前减弱，应考虑股动脉血栓形成，结合肢体皮肤温度及颜色，迅速做出判断，及时发现并通知值班医生。血里应用抗凝剂时要特别注意，有无穿刺部位出血及皮下血肿情况。除注意局部穿刺部位出血外，还要观察身体各部位有无出血倾向，尤其是消化道溃疡出血。如有神志障碍与脑占位体征显示颅内出血的可能，血压逐渐下降是内出血的征兆，应注意观察。(4)股动脉穿刺患者术后要绝对卧床，拔除鞘管后术侧肢体制动24h,对某些老年人可因卧位时下肢静脉回流缓慢.加上弹力绷带加压包扎影响静脉回流，可导致下肢深静脉血栓形成。特别是术侧肢体，多在术后2428h,患者可有一侧肢体肿胀，皮肤略显紫瘢,但足背动脉搏动良好，必要时B超可证实诊断。应及时发现并通知医师及时处理。(5)冠脉造影患者术后用药指导：术后患者坚持口服抗血小板药，服药期间注意用