多发损伤护理查房

1、多发损伤护理查房护理查房时间：2021年8月27日17:30地点：A7学术报告厅主持人：xxx参见人员：见签到单内容：多发损伤病人的护理侯晓丽：今天我们护理查房的对象是一个多发性损伤的患者、该病人涉及两肺挫伤伤、双侧气胸、左侧多发肋骨骨折、腰2椎体压缩性骨折、脾脏挫裂伤等多个部位损伤,通过本次护理查房,我们要学习掌握此类病人的专科护理要点,以使对病人的护理更加全面和专业化、促进病人早日康复.下面请责任护士介绍患者病情.肖静：+17床患者范杰,男,52岁,因外伤致胸痛2周入院.其主要病史特点如下：2周前因外伤后出现全身多处疼痛,以胸背部明显,伴短时间昏迷、胸闷,无心慌、呕吐等不适,急诊入解放军第

2、一五二中央医院就诊,经检查后诊断为1.脾脏挫裂伤；2.两肺挫伤,双侧气胸；3.左侧多发肋骨骨折;4.腰2椎体压缩性骨折,左侧横突骨折；5.左侧皮肤多处擦伤等,给以行脾脏切除术、双侧胸腔闭式引流术治疗后好转；现仍低热,为进一步限制病情,故入我院就诊,于2021年08月20日急诊以多发性损伤收住我科.专科检查：左胸外侧可见一胸腔引流管,固定良好,可见少量淡黄色引流液,右胸前可见一引流管口,红肿,无明显渗液,胸廓对称,无畸形,左侧胸部压痛明显.辅助检查：胸腹部CT检查示郊县第一人民医院；2021-8-6:1.脾脏挫裂伤；2.两肺挫伤,双侧气胸；3.左侧多发肋骨骨折；4.腰2椎体压缩性骨折,左侧横突骨

3、折未见报告.08.21经骨科会诊后,建议卧床休息,预防卧床并发症,2周后根据情况,可支具保护下适当下地活动.行血常规检查示：单核细胞0.78*109/L,白细胞15.86*109/L,血红蛋白123g/L,淋巴细胞比率7.1%,MCHC315g/L中性粒细胞比率86.7%,血小板压积1.07,血小板1148*109/L,红细胞3.98*1012/L,RDW-CV15.9%红细胞分布宽度55.2%,中性细胞数13.74*109/L.经血液内科急会诊后,考虑为：血二系增高原因待查：1.感染引起白细胞高？2.血小板高系脾切除引起可能性大？建议:1,给以拜阿斯匹林片、活血化淤药物应用；2.必要时应用羟

4、基月尿降低血小板,监测血常规.万清廉主治医师查房后指出：患者一般情况良好,可正常进食,可按相关科室会诊意见执行,为进一步明确病情,可完善相关检查,按原方案继续给以抗炎、活血化淤等治疗,观察病情变化.08.22查房诉胸部疼痛明显,体温波动于37.5C左右；,为进一步明确病情,可复查血常规,患者体温高,结合血常规检查结果,考虑为炎症所致,为限制病情,可给予二联抗生素、营养支持、活血化淤等治疗,观察病情变化.08.23查房诉胸部疼痛明显,体温波动于37.4C左右；可继续给以二联抗生素、营养支持、活血化淤等治疗,观察病情变化,嘱患者多咳嗽、排痰,以促进肺复张.侯晓丽：根据责任护士汇报的患者病情、除了我

5、们胸外科常见的胸腔闭式引流护理以外、请问该病人还存在哪些护理问题？肖静：该病人还存在以下护理问题：1、疼痛2、发热3、有静脉血栓形成的风险4、有压疮形成的风险5、有腰椎骨折损伤加重的风险侯晓丽：那么根据该患者存在的以上护理问题、我们如何为该患者提供平安有效的护理举措、请大家踊跃发言.贺金环:我来说一下关于疼痛的护理.首先我们要增强巡视患者、及时与患者沟通、协助患者取舒适卧位、耐心倾听患者疼痛主诉、利用疼痛面部表情评估法认真评估患者疼痛评分、及时与主管医生沟通、必要时遵医嘱应用止痛药物.患者咳嗽时、要指导患者家属支撑固定左侧胸壁技巧、减少患者咳嗽时震动胸壁、从而减轻疼痛.杨小九：关于患者发热原因

6、、可能与感染和脾切除有关.我们先来了解一下脾脏的生理功能：1 、免疫功能：表现在其对血液有滤过作用,含大量的免疫活性细胞如巨噬细胞、T细胞、B细胞、NK细胞、K细胞、LAK细胞、树突状细胞等,产生Tuftsin因子、调理素(opsonin)、补体、备解素(properdin)、内源性细胞毒因子等免疫活性因子,具有抗感染及抗肿瘤免疫等重要功能.2 、造血和储血、滤血及毁血：脾脏造血始于胎龄12周时,可持续至出生,其后脾脏失去造血水平.严重贫血、某些类型白血病和传染病及某些破坏血细胞的药物中毒时,脾内含有少量造血干细胞,约为骨髓的1/10,可发挥造血功能.脾脏通过血窦发挥储血作用,剧烈运动、失血或

7、情绪冲动时,脾窦内血液即可进入循环.脾脏血流量可达150250ml/min,占心输出量的4%5%脾窦壁上的滤孔可滤除细菌、缺损或衰老的红细胞、血小板和细胞碎片.脾脏去除血液中衰老红细胞的水平强于肝脏、淋巴结、肺、骨髓等.3 、参与内分泌调节功能：人脾脏中有神经内分泌细胞.正常的脾脏能分泌激素,具有多种内分泌激素受体,广泛参与内分泌调节.4 、其它功能：脾脏具有产生叫因子功能,临床上可据此采用同种脾移植和脾细胞输注治疗甲型血友病.由此知道、脾切除后免疫反响受损,免疫球蛋白与补体功能不足,影响调理作用,致巨噬细胞及多核白细胞移动缓慢,对肺炎球菌等吞噬水平减弱1952年国外医生(Kingetal)就

8、提出脾切除术后发生的全身性凶险性感染(Overwhelmingpost-splenectomyinfection简写：OPSI)危险性.脾切除后将使机体去除血中细菌的水平下降,免疫功能受损,调理功能受到影响.因此,病人易患局部和(或)全身性严重感染,特别是致死性肺炎双球菌败血症的发生率明显增高.全脾切除后将改变患者的免疫功能,出现脾脏过滤功能消失,IgM减少、调节素和调理素水平降低、T淋巴细胞系统出现紊乱、外周血淋巴细胞数量以及淋巴细胞转换率明显下降,导致感染的机会显著增加.脾切除术后发热,又称脾热,是脾切除术后常见的并发症.与一般腹部手术后l周内创伤性反响发热不同,脾热持续时间长,一般23周

9、,长的可达数月之久,体温一般约在38C,甚至可高达39C,血中白细胞常常较高波动不稳.对这些患者首先要排除全身性感染,其次排除局部感染,如切口感染、膈下感染、肺部感染等常见术后并发症,这类患者习惯上称为脾热.冀晓征：患者目前有静脉血栓形成的风险、这与患者需要长期卧床、血液循环不畅和脾切除后血液高凝状态有关.因此、要催促指导并协助患者进行四肢功能活动锻炼、遵医嘱定期复查血常规、遵医嘱给予活血化瘀及抗凝药物应用.血凝测定结果21013年08.23复查血常规结果王培玲：有关压疮形成的风险、首先要指导患者增强营养、进食高蛋白、高热量、富含纤维素及维生素食物、改善营养不良或预防潜在的营养失衡状态.肝功能结果其次还要定时翻身、减少组织压力、促进局部血液循环、每天检查皮肤情况、鼓励患者适当活动、在骨隆突处和身体空隙处垫软枕等、必要时使用气垫床、保持患者局部皮肤清洁、枯燥及床单清洁、平整、无褶皱、无渣屑、改善机体营养、增强健康教育、指导患者及家属预防压疮的知识和技能侯晓丽：解决了以上关键护理问题之外、关于此病人还有一个对大家来说相比照拟陌生的护理问题、也是该病人的护理难点所在、下面有请张慧培跟大家一起学习腰椎骨折患者的翻身要领张慧培：腰椎骨折的患者、要平卧硬板床,指导患者严禁坐起,严禁下床行走,预防加重损伤.告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法.翻身或搬运时原那么应预防脊髓再损伤