完整版医务科督导检查表

1、医疗质量、平安治理持续改良督导检查、反响表科室临床科室FI期督导人员科主任签字督导检查内容检查中发现的问题整改建议医疗质量控制落实各项医疗质量治理制度,重点是核心制度的情况根据医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规,标准诊疗行为,临床路径和单病种管理的执行情况的检查.关键环节如危急重患者治理、输血与药物治理、有创诊疗操作等的检查情况疑难、危重、肿痛患者的多学科综合诊疗检查的情况医嘱制度的执行情况及口头医嘱执行情况合格率的检查情况对二、三类医疗技术以及新技术、新工程的实施检查及伦理审核.严格根据手术分级治理权限手术手术、麻醉等技术工程的分级治理与执行.对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生

2、技术人员的检查情况.执行留观、入院、出院、转科、转院制度,并有相应的效劳流程等情况检查内科十六种疾病、外科9类手术监测根据患者病情,选择适宜的临床检查并将检查结果记录、分析在病例中.三级医师负贡制度、查房制度的落实情况院内会诊时会诊医师资质、时限、会诊记录的标准性,及会诊意见的落实.根据临床诊断、病情讨估的结果与术前讨论,制订手术治疗方案或方案.术后医嘱由手术医师开具,术后患者的生命指标监测结果记录在病历中并制定医疗计划.住院患者有适宜的诊疗方案.由高级职称医师负贡评价与核准输血四单的填写、输血前的输血治理:检查、输血前的适应症掌握,病程中记我输血原因及输血后评价肿痛化疗方案实施分级治理常用方

3、案由主治医师审批,新方案由高级职称医师审批对住院时间超过30天的患者的病情讨论.对患者的出院指号与随访记录的检查情况住院病历记录及时性、完整性、前后内容保持一致性.医务人员手卫生监测医患沟通告知理者合法权益保护制度、医患沟通制度、医忠知情1司意告知制度的落实情况.医患告知情况：医疗风险、病情现状及演变、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及愈后情况“对手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、贵重药品、耗材等履行书面知情同意.择期手术患者在手术前完成各项术前检查、病情和风险坪估以及履行知情同意的情况保护患者隐私权.煤重民族习惯和宗教信仰的情况.是否完成麻醉前、麻醉后访视访视,是否签署?麻醉知

4、情同意书?忠者身份识别方式与查对制度执行情况医对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况.疗安全限制“患者平安目标的落实情况理者住院风险评估,病情变化后及出院风险评估重大手术上报审批情况非方案再次手术的分析、记录,上报审批情况.手术平安核查与手术风险评估制度与流程的执行情况手术后并发症的风险评估和预防举措到位急诊手术绿色通道的执行情况急会诊执行情况危急值报告制度的执行情况邀请患者主动参与医疗平安治理,尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前.重点病人、特殊病人及严重不良反响报告情况医疗不良事件上报情况合理用药肿瘤化学治疗等特殊药物的分级治理及规范使用情况.6抗菌药物治理实施细那么?的执行情

5、况,抗生素分级治理及使用情况?40%基药使用情况260%肿内药占比?63%,心内、神内W55%外科药占比W35%,骨科W20%.头科?30%.妇科W15%特殊药品治理,用药指征及合理性药械不良事件上报情况对口下乡巡回医疗及所包乡镇医院工作情况支援各项义诊传染病管理传染病学习培训传染病报告情况传染病各项登记报表双向传往上级医院情况.转诊传往下级医院情况应急预案应急预案手册熟悉程度突发事件抢救情况业务学习科室三基三严学习院内、科内学习急救技能培训实习、进修人员培训法律法规、制度的学习,掌握情况医疗质量、平安治理持续改良督导检查、反响表科室急诊科FI期督导人员科主任签字督导检查内容检查中发现的问题整

6、改建议业务学习k科室三基三严学习、院内学习23、急救技能培训4、实习、进修人员培训合理用药60%基药使用情况30%W2、抗生素使用情况50%W3、药占比、精麻药品治理4对口支援情况及下乡巡回医疗1、所包乡镇医院2、各项义诊传染病管理1、传染病学习培训2、传染病报告情况3、传染病各项登记报表双向转诊1、转往上级医院情况2、传往下级医院情况应急预案1、应急预案手册熟悉程度2、突发事件抢救情况医疗安全1、法律法规、工作制度、岗位职贡、核心制度2、疾病诊疗技术常规、常见疾病的急3救流程、患者身份识别方式与查对制度执行4情况、医患告知情况：医疗风险、病情现5状及演变、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方

7、案及愈后情况6、医嘱执行查对及口头医嘱执行情况7、急危值报告记录情况S、手术部位标识制度执行情况、手术平安核查及风险评估制度执行9情况.10、医疗不良事件上报情况医疗质量、科室质量及平安限制情况12、入院患者评估及再评估表3、患者平安目标落实情况、严格根据手术分级治理权限手术4、重点病人、特殊病人及泮重不良反5应报告情况、急会诊执行情况6、血液治理符合相关输血制度及流程7、院前急救记录的书写89、急诊留观病历的书写效劳流程及肿瘤10、“绿色通道急症的、各种抢救设备及急救药品完好.11医务人员能够熟练掌握.医疗质量、平安治理持续改良督导检查、反响表科室门诊部FI期督导人员科主任签字检查中发现的问

8、题督导检查内容整改建议业务学习1、科室三基三严学习2、院内学习3、急救技能培训4、实习、进修人员培训门诊治理预约诊疗登记1、门诊就诊秩序2、3肿瘤治疗综合门诊工作情况合理用药60%、基药使用情况2110%W2、抗生素使用情况3、精麻药品治理对口支援k所包乡镇医院工作巡回医疗情况、各项义诊2传染病管理1、传染病学习培训2、传染病报告情况、传染病各项登记报表3双向转诊、转往上级医院情况12、转往下级医院情况应急预案、应急预案手册熟悉程度12、突发事件抢救情况规章制度1、法律法规、工作制度、闵位责任、核心制度2、疾病诊疗技术常规3医疗质量、平安治理持续改良督导检查、反响表科室医技科室FI期督导人员科

9、主任签字督导检查内容检查中发现的问题整改建议业务学习、科室三基三严学习12、院内学习3、急救技能培训4、实习、进修人员培训对口支援k所包乡镇医院工作情况2、下乡巡回医疗情况3、各项义诊传染病管理、传染病学习培训12、传染病报告情况3、传染病各项登记报表双向转诊L转往上级医院情况2、转往下级医院情况应急预案1、应急预案手册熟悉程度、突发事件抢救情况2规章制度、法律法规1工作制度、2、岗位职员、核心制度、疾病诊疗技术常规34、急危值报告记录情况5、有无违规开展各类医疗技术、执行高风险技术操作授权制度6内窥室镜量质限制不同病种不同内镜、不同部位、1治30%2,阳性率质控及评价标准.内镜诊断与手术诊断

10、符?疗量5%内镜诊断与病理诊断符.2合率95%,图像保管率和随访率75%2含率299%分钟报告单书写质量,检查后W40发报告.2、疑难病例分析及读片制度.3、病例随诊记录.、抢救药品及器材完好4.剂药质科控量制1、药事治理与药物治疗学日常工作.2、药品遴选制度；、药品处方券和根本用药供给日3录.改良临床用药评价、干预方法、4、举措,药师审核处方及医嘱情况.35种以下.5、抗菌药采政在定期药品采购供给制度的执行,6、if估药品储藏情况,分析报告,改良举措.药品质量监督制度执行情况及脸、7收相关制度执行情况.每月对临床科室备用药品及急救、8药品的治理分析总结整改.1%9、处方口常审查不合理处方Wo

11、通用名使用率达95%率实过失调药品剂制度落10、W0.01%,定期发布药品信息和咨询效劳11、做好药品信息分析为药品遴选参考八按规定每月向卫生局报送给数12据、临床药师为医师提供抗菌药物13培训、临床用药技术指今.14、完善突发事件药事管理预案八药剂科有明确的质量与平安控15制指标每季开展评价活动八药品控制比例:基药使用情况16.药40%?60%,抗生素使用情况W40%W占比检验质科量控制、科室质控检查记录.1分W302、报告单发放时间临检工程42W小时、微生物W钟.生化、免我口.3、报告单格式标准统一、双签字4、急危值报告制度执行情况.每半年征求临床对检脸科看展项5、目意见,各项操作规程执行

12、情况及学习情6、况,、室内质捽、室间质评达标.7、标本接收拒收标准及记录.8.血输质科控:止制科室质控检查记录.输血相关法律、临床输血监管指导工作记录及每年一次输血培训记录.满足幅床用血,无报废血临床用血与输血科流程标准急救用血应急机制会1可输血科对临床用血定期坪价、分析用血趋势.严格执行查对制度输血四单及输血前检查,适应症理病质科控最制1、科室质控检查记录.、病理检查和取材的制度流程.2进行甲切片室、3、定期对取材室、酸、二甲苯浓度合格.对废弃有害液体处理标准严禁直、4接排放.剧毒化学品的登记治理标准,5、易燃、,病理报告诊断标准准确率?95%、6295%,5日内发放7、疑难病例讨论记录.8

13、、病理医师与临床医师沟通记录.影像质科最控制1,科室质控检查记录,2、抢救药品及器材完好.3、疑难病例分析及读片制度.4、急危值报告记录情况.5、图像质量评价记录.6、报告单书写规范、审核流程标准.,急诊报、普通报告精确到“时7告精确到“分工8、重点病例随访与反响记录八专人负贡平安治理记录体检、9辎射监测、警告标示、防护用品阳CT50%、10X线检查阳性率?.影像与手术后诊断符合,性率260%.2率90%超声心电急危但报告记录情况配备急救药品阳城县肿瘤医院医务科督导记录表检查时间：检查科室：急诊系统检查人员:检查容内检查标准存在问题业务学习1、科室三基三严学习2、院内学习、急救技能培训3、实习

14、、进修人员培训4合理用药60%1、基药使用情况至30%W2、抗生素使用情况50%W3、药占比、精麻药品管理4对口支援情况巡回医疗1、所包乡镇医院及下乡2、各项义诊传染病管理1、传染病学习培训、传染病报告情况23、传染病各项登记报表双句转诊1.转往上级医院情况、转往下级医院情况2应急预案L应急预案手册熟悉程度、突发事件抢救情况2规章制度1、法律法规2、工作制度、岗位责任、核心制度、疾病诊疗技术常规、常见疾病的3急救流程4、患者身份识别方式与查对制度执行情况5、医患告知情况：医疗风险、病情现状及演变、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及愈后情况6、医嘱执行查对及口头医嘱执行情况7、急危值报告记录情况