幼儿园卫生保健疾控表格大全

1、托幼机构儿童因病缺勤登记表登记日期学生姓名性别一年龄班级家长联系电话发病日期主要症状或体征是否就诊就诊医院医生诊断处置情况缺课开始日期复课日期登记人处置情况包括：服药、上报、隔离观察等托幼机构晨午检及全日健康观察记录表日期姓名班级晨检情况全日健康观察（症状与体检）处理检查者家长主诉与检查体温主要症状备注：1、记录晨午检和全日健康观察中发现的儿童异常情况。2、症状包括皮疹、腹泻、黄疸、外伤等。3、处理情况包括就诊、用药、上报、隔离观察等。托幼机构在园（所）儿童带药服药记录表日期班级姓名药物名称服用剂量和时间家长签字喂药时间及签字托幼机构儿童出勤登记表班级：姓名日期备注12345678910111

2、213141516171819202122232425262728293031备注：L“J”代表出勤，“O”代表缺勤；2.缺勤儿童查明原因后在内补全相应的符号：“X”代表病假，“一”代表事假；3.因病缺勤，需在备注栏注明疾病名称及就诊医院。托幼机构儿童传染病登记表姓名性别年龄发病H期传染病名称诊断单位诊断日期处置手足口病水痘流行性腮腺炎猩红执，、急性出血性结膜炎麻疹风疹传染性肝炎其它合计备注：患某种传染病在该栏内划“J”；处置包括住院治疗、居家隔离治疗等。托幼机构儿童营养性疾病及常见疾病登记表班级姓名疾病名称确诊日期干预与治疗转归备注：登记范围包括营养不良、贫血、单纯性肥胖、先心病、哮喘、癫痫

3、、听力障碍、视力低常、龈齿等。托幼机构班级卫生消毒检查记录表（日期开窗通风餐桌地面床围栏门把手水龙头水杯玩具、毛巾厕所图书晾晒被樨隙晒空气执行人每天S次每次30分钟7:00-7:309:40-10:1015:30-16:00含氯消毒剂260nlg/L每天两次7:00-7:3015:30-16:00消毒机每天两次12:30-13:00晚消毒15:30-16:00含氯消毒剂250mg/L每天一次8:30-4:00含氯消毒剂500mg/L每天一次15:40-16:10每周隙晒6小时每周晾晒6小时消毒机每天两次早清新7:00-7:30晚消毒15:40-16:10作用15-30分钟清水擦拭浸泡30分钟清

4、水冲洗洗涮备注：1、第一栏中填写物体的消毒时间、方法（含消毒剂浓度配比）；2、以“的方式完成此表托幼机构健康教育记录表II期地点对象形式内容备注：L对象是指儿童、家长、保教人员等；2.形式是指宣传专栏、咨询指导、讲座、培训、发放健康教育资料等；3.内容是指园（所）内各项健康教育活动的主要内容。托幼机构膳食委员会会议记录表时间:出席会议人员:主持人:会议议题:会议记录:备注：L由负责召开膳食委员会会议的人员记录;2 .会议议题：简单注明主要讨论及需解决的问题;3 .会议记录：记录围绕会议议题讨论的主要内容。托幼机构儿童伤害登记表姓名：性别：年龄：班级：伤害发生日期：年月日伤害发生时间：一:（用2

5、4小时记时法）当班责任人：填表人：伤害类型：1二交通事故2二跌伤（跌、摔、滑、绊）3二被下落物击中（高处落下物）4二锐器伤（刺、害I、扎、划）5二钝器伤（碰、砸）6二烧烫伤（火焰、高温固/液体、化学物质、锅炉、烟火、爆竹炸伤）7二溺水（经医护人员救治存活）8二动物伤害（狗、猫、蛇等咬伤、蜜蜂、黄蜂等刺蜚）9二窒息（异物，压、闷、捂窒息，鱼刺/骨头卡喉）10二中毒（药品、化学物质、一氧化碳等有毒气体，农药，鼠药，杀虫剂，腐败变质食物除外）11二电击伤（触电、雷电）12二他伤/攻击伤伤害发生地点：广户外活动场2二活动室3二寝室4二卫生间5二盥洗室6二其他（请说明）伤害发生时活动：玩耍娱乐2二吃饭3

6、二睡觉4二上厕所5二洗澡6二行走7二乘车8二其他（请说明_）9二不知道伤害发生时和谁在一起：1二独自一人2二老师3二小伙伴4二其他（请说明）5二不知道受伤后处理方式（最后处理方式）：自行处理（保健人员）且未再就诊2二医疗卫生机构就诊3二其他（请说明）如果就诊，诊断是：因伤害休息多长时间（包括节日、假期及周末）：天转归：1二痊愈2二好转3二残疾4二死亡简述伤害发生经过（对损伤过程作综合描述）：托幼机构名称:托幼机构儿童入园登记表班级名称：序号入园日期姓名性别出生日期家长姓名家庭地址联系电话居住属性若为流动流入日期接种单位常住流动托幼机构儿童出勤统计分析表托幼机构名称：年份月份在册儿童数(1)应出

7、勤日数(2)出勤情况缺勤原因分析应出勤人次数(3)实际出勤人次数(4)出勤率()(5)缺勤人次数(6)因病因事寒暑假其他9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月备注：L出勤率二(实际出勤人次数/应出勤人次数)X100%；2.缺勤人次数二应出勤人次数一实际出勤人次数；3.各项百分率要求保留小数点后1位。学年（上、下）儿童健康检查统计分析表年龄组在册人数体检人数体检率体格评价（人数）血红蛋白视力听力躺齿低体重长缓生迟消瘦肥胖检测人数轻度贫血人数中重度贫血人数检查人数视力不良人数检查人数听力异常人数检查人数患萌人数0岁1岁2岁3岁4岁5岁67岁总计备注：L体检率=（体检人数/在册人数）

8、X100%；2.某病患病率=（某病患病人数/检查人数）X100%o托幼机构传染病发病统计表托幼机构名称：年份月份在册儿童数传染病发病数各类传染病发病人数手足口病水痘流行性腮腺炎猩”拟L急性出血性结膜炎痢疾麻疹风疹传染性肝炎其他9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月合计一、平均每人进食量托幼机构膳食营养分析表食物类别细粮杂粮糕点干豆类豆制品蔬菜总量绿橙蔬菜水果乳类蛋类肉类肝鱼糖食油数量（g）年月二、营养素摄入量四、蛋白质来源五、膳食费使用：当月膳食费：/人脂肪蛋白质要求现状要求现状摄入量（干卡）（干焦）三、热量来源分布优质蛋白质要求动物性食物豆类摄入量（克）本月总收入:本月支出：

9、盈亏：占总收入：元元元热量蛋白质（克）脂肪（克）视黄醇当量（微克）维生素A（微克）萝素里胡点维生素B：（毫克）维生素B二（亳立）维生素C（亳立）钙（毫克）锌（毫克）铁（毫克）（千卡）（千焦）平均每人每日DRIs比较%占总热量先3035%1215%占蛋白质总量%50%附件3:托幼机构预防接种查验相关表格托幼机构儿童入托预防接种证查验登记表托幼机构（学校）名称：班级:编号姓名性别出生日期家庭住址接种证卡介苗疫苗接种时间（年、月、日）乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破麻疹流脑乙脑甲肝基础加强基石中加强初种复种基础加强基础12312341234123412填表说明：1、接种证栏填写"有"

10、;或"无"，补证后用红笔填写；已种疫苗针次填写疫苗接种时间（年、月、日）；2、漏针空白，补种后用红笔填写；流动（非本市）填在每班最后；编号与学号、补种通知单编号一致。3、此表在托幼机构和学校长期保存，年底补种后将复印件上交辖区接种单位。托幼机构查验情况统计表填表人：填表时间:托幼机构儿童预防接种查验漏种/补种（人数）统计表幼儿乡（镇、街道）漏种及补种儿童居住形式被查验接种证的儿童数漏种/补种疫苗的儿童数卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹类疫苗流脑疫苗乙脑疫苗甲肝疫苗123基础加强基础加强基础复种基础加强基础加强12341234123412漏种常i流动补种常，E流动

11、填表日期:年月日填表单位（签章）：填表人（签章）：儿童免疫规划疫苗补种通知单编号:（存根）儿童家长：儿童免疫规划疫苗补种回执单编号:根据长春市卫生局、教育局联合下发的关于对全市托幼机构、学校开展预防接种证查验工作的通知（长卫发200632号）要求和长春市儿童入托、入学预防接种证查验补种实施办法规定，经我们认真核对您提交儿童：预防接种证中记载的疫苗接种情况，尚需补种以下疫苗，请尽快在县（区丁疾病预防控制机构指定的接种单位补种，并在日内携接种证明来幼儿园（学校）办园入学（学）手续。漏种情况：疫苗名称漏种针次疫苗名称漏种针次儿童家长：根据长春市卫生局、教育局联合下发的关于对全市托幼机构、学校开展预防

12、接种证查验工作的通知（长卫发200632号）要求和长春市儿童入托、入学预防接种证查验补种实施办法规定，经我们认真核对您提交儿童：预防接种证中记载的疫苗接种情况，尚需补种以下疫苗，请尽快在县（区）疾病预防控制机构指定的接种单位补种，并在日内携此补种回执来幼儿园（学校）办理入托（学）手续。漏种儿童补种情况登记：|（家长交还学校）一姓名：性别：出生日期：学校：班级：家长姓名：电话:疫苗名称种次漏针补种日期疫苗批号种章接者疫苗名称漏种针次补种日期疫苗批号接种者章托幼机构（学校）名称：班级：接种单位：（章）年月日疫苗名称漏种针次补种日期苗号疫批长字家签疫苗名称种次漏针补种日期疫苗批号家长签字查验接种证工

13、作漏种儿童补种情况登记”接种单位存档）编号二姓名：性别：出生日期：学校：班级：家长姓名：电话:托幼机构（学校）名称:班级:年月儿童预防接种证补办通知单编号；（存根）儿童家长，根据良春市卫生局、教育局联合下发的关于对全市托幼机构、学校开展预防接种证查验工作的通知（长卫发200632号）要求和长春市儿童入托、入学预防接种证查验补耕实施办法规定，您家儿童（姓名：）需要到孩子曾经建卡接种疫黄的预防接种单位补办预防接种证。请尽诙卜办，并在日内携接种证来幼儿园（学校）复验，复验合格后方可办理入托（学）手续。托幼机构、学校名称：年月日儿童预防接种证补办回执单编号:）童家长根据长春市卫生局、教育局联合下发的关于对全市托幼机构、学校开展预防接种证查验工作的通知（长卫发200632号）要求和长春市儿童入托、入学预防接种证查验补种实施办法规定，您家儿童（姓名：）需要到孩子曾经建卡接种疫苗的预防接种单位补办预防接种