慢阻肺类风湿工作总结(共6篇汇总).doc

1、第1篇慢阻肺学习心得学习心得2021年11月16日,我荣幸的来到了湖南省直中医院呼吸二科进行标准化培训.不知不觉1个月已经过去了,这一个月的里,我主要学习了慢性阻塞性飞疾病的根本诊断与诊疗方案.慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性开展,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反响增强有关.它的主要病症1慢性咳嗽常为最早出现的病症,随病程开展可终身不愈,常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰.当气道严重阻塞,通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽.2咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰,偶可带血丝,清晨排痰较多.急性发作期痰量增多,可有脓性痰.3气短或呼吸困难慢性阻

2、性肺疾病的主要病症,早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常生活甚至休息时也感到气短.但由于个体差异常,局部人可耐受.4喘息和胸闷局部患者特别是重度患者或急性加重时出现的.5其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现,但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现.主要体征1视诊胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸竹下角增宽,称为桶状胸,局部患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等.2触诊双侧语颤减弱.3叩诊肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降.4听诊双肺呼吸音减弱,呼气延长,局部患者可闻及湿性啰音和或干性啰音.具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼

3、吸困难及有COPD危险因素的接触史即使无呼吸困难病症.确诊需要肺功能检查,使用支气管扩张剂后FEV1/FVCV70%可以确认存在不可逆的气流受阻.根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级.COPD肺功能分级I级轻度FEV1280%预计值：II级中度50%WFEV1<80%预计值；IH级重度30%WFEVlV50%预计值,IV级极重度FEV1V30%预计值或FEV1V50%预计值伴呼吸衰竭.治疗上,分稳定期与急性加重期两种治疗.稳定期非药物治疗戒烟,运动或肺康复练习,接种流感疫苗与肺炎疫苗.长期的家庭氧疗.吸入治疗吸入支气管扩张剂,严重者可适度适量吸入糖皮质激素局部治疗.急性加重期吸氧必要

4、时行呼吸机辅助通气.支气管扩张剂吸入短效支气管扩张剂.全身糖皮质激素.抗感染治疗.第2篇慢阻肺专题小结慢性阻塞性肺疾病专题小结慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病,患病人数多,病死率高.由于其缓慢进行性开展,严重影响患者的劳动水平和生活质量.COPD患者在急性发作期过后,临床症状虽有所缓解,但其肺功能仍在继续恶化,并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响,经常反复发作,而逐渐产生各种心肺并发症.临床表现为长期反复咳嗽、咯痰和喘息,继而演变成肺心病,最后可能累及全身各系统.护士应根据慢阻肺的特点.进行适当的护理举措,如饮食护理、心理护理、药物治疗、呼吸功能锻炼及康复锻炼

5、.具体护理举措如下1饮食护理1受代谢、缺氧及药物等影响,患者常有营养不良,尤应重视饮食调理.少吃碳水化合物慢阻肺病人呼吸耗能增加,每日的能量消耗超过健康人.碳水化合物虽是机体能量的来源之一,但对慢阻肺病人而言,一餐大量摄入碳水化合物会产生过多的二氧化碳,加重呼吸负荷.病人在夏天不妨吃些易消化,又有饱腹感的粥类,比方燕麦粥、小米粥、银耳粥等.2多吃优质蛋白质牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等都是慢阻肺病人可以选用的蛋白质丰富的食品.一杯温牛奶或者鲜豆浆加一只水煮鸡蛋是早餐的好选择.火腿也是夏季饮食中的常客,不仅营养丰富,还能增进食欲.冬瓜汤里放些火腿,既消暑,又补充了蛋白质.黄鳍富含蛋白质,味道鲜美

6、,也是一款不可多得的夏季美食.3新鲜蔬果变把戏夏季蔬果品种繁多,是各种维生素和矿物质的良好来源.慢阻肺病人宜多吃富含维生素C的蔬果,如番茄、丝瓜、西兰花、青椒、柑橘、前萄、草萄等,有助增强机体免疫力.4多喝水,少吃盐夏季出汗多,机体容易缺水,多喝水可以稀释呼吸道分泌物,以免痰液过于黏稠,不易排出.老年慢阻肺病人在夏天还应注意限制盐分的摄入量,由于研究说明,吃得过咸易使支气管黏膜充血水肿,导致咳嗽、气喘,加重病情.5少食多餐,预防生冷和刺激性食物为满足慢阻肺病人较高的热量消耗,兼顾进餐可能导致的缺氧和病人有限的胃肠道消化水平,推荐病人将一日三餐增至56餐,每餐8分饱.少吃冷饮,少饮酒、汽水、咖啡

7、等刺激性饮料,以免影响脾胃消化吸收功能.烹调食物时,要减少辣椒、胡椒、芥末等调味品的量.2心理护理慢阻肺由于病程长,反复发作,每况愈下,给病人带来较重的精神负担,甚至对治疗失去信心.护士应关心体贴病人,采取通俗易懂的语言多与病人沟通,常常和他们聊天、谈心,了解他们心理变化,尽可能为他们排忧解难,从而建立良好的护患关系,鼓励病人以积极的心态对待疾病,放松心情,限制呼吸,保持乐观态度,提升战胜疾病的信心.同时,家人也应给予积极的诱导、关心和鼓励.良好的心理护理会减轻病人的焦虑、恐惧和精神负担.对病人的心理护理,绝不是可有可无的,心理护理在治疗、康复中是十分见效的.3药物治疗1支气管扩张剂是限制慢阻

8、肺病症的主要治疗举措,其中B2受体冲动剂速效制剂可有效迅速限制病症的发作,有沙丁胺醇吸入剂、口服药物丙卡特罗等：长效制剂适用于长期控制病症,有沙美特罗、福莫特罗吸入剂等.抗胆碱药长期吸入可改善慢阻肺患者的健康状况,主要有异丙托溪胺吸入剂、嚎托嗅胺吸入剂等.茶碱类药物可解除气道平滑肌痉挛,广泛用于慢阻肺的治疗.2糖皮质激素长期规律的吸入糖皮质激素简称激素较适用于肺功能检查存在中、重度阻塞性通气功能障碍的患者,可减少急性加重频率,改善生活质量.目前常用的有氟替卡松等.3联合制剂吸入激素和长效B2冲动剂的联合制剂,例如沙美特罗替卡松,对于减轻症状、限制病情具有良好疗效.4祛痰药有利于气道引流通畅,改

9、善通气,常用药物有盐酸级澳索等.5抗菌药应在医生指导下合理应用抗菌药治疗.6抗氧化剂可降低慢阻肺反复加重的频率,如乙酰半胱颔酸等.4呼吸机功能锻炼指导病人进行缩唇和腹式呼吸,增强膈肌运动,提升通气量,减少耗氧量,改善呼吸功能,增加活动耐力.1缩唇呼吸1病人经鼻吸气,然后再通过缩唇吹口哨样缓慢呼气,同时收缩腹部,吸气与呼气时间之比为1：2或1：3,缩唇大小程度与呼气流量以能使距口唇15cm20cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜而不致熄火为宜.2腹式呼吸1病人取立位、平卧位或半卧位,两手分别放于胸部和腹部,全身肌肉放松,用鼻吸气,尽力挺腹,胸部不动；呼气时用口呼出,腹肌收缩,胸廓保持最小活

10、动度,缓呼深吸.缩唇呼吸和腹式呼吸每日练习2次,每次10min20min,每分钟呼吸7次或8次.5氧疗的护理1长期氧疗能提升病人动脉血氧饱和度,改善缺氧,减轻病症,提升生活质量.1一般用鼻导管低流量吸氧,一般氧流量为IL/min2L/min,氧浓度为24%30队每日吸氧时间不少于10h15ho因夜间睡眠时,低氧血症更为明显,故夜间吸氧不宜间断.2护士指导病人用鼻吸气,缩口呼气并做深而慢的呼吸使气体交换而积犷大,吸氧时间延长,有利于氧气的充分利用,促使血氧饱和度的提升.3正确的湿化和温化可增加氧分子的弥散水平,提升氧疗效果.一般要求氧气湿度为50船湿化液的温度保持在37c时可提升氧疗效果,减少并

11、发症保持口腔和鼻腔清洁,鼻导管每日更换,预防堵塞,氧疗装置定期更换、清洁、消毒,专人专用,预防感染.6咳嗽、咳痰护理1鼓励病人多饮水,稀释痰液,协助病人翻身、叩背,指导病人深吸气后有意识咳嗽,以利排痰.遵医嘱使用抗感染、祛痰、镇咳药.2采用生理盐水加盐酸经澳索或生理盐水加硫酸特布他林氧化雾化吸入,使药液直接吸入呼吸道进行局部治疗,帮助祛痰.7严密观察病情1详细观察记录病人的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化,高热病人按高热护理常规护理,特别是细致观察病人意识状态,呼吸频率、h.律、深浅等.1呼吸频率加快往往是缺氧、病情加重的首要表现.2准确记录24h出入量,给医生掌握病情、及时调整治疗方案提

12、供重要依据.2注意观察咳嗽、咯痰的情况,痰液量、色、性状变化提示病情转归.咯大量黄痰,提示有肺部感染存在,而痰中带血或咯血,提示病情严重或有结核空洞存在,或者大量脓痰忽然减少,不易咯出,且出现发热或全身病症加重,提示痰液阻塞在支气管内,气道阻力增加,应及时通知医生,抢救病人.8健康教育1良好的家庭护理是预防COPD复发的重要环行.保持家庭戒烟环境,预防大小环境污染,包括吸烟污染,家庭粉尘污染,厨房油烟污染.保持室内通风,室温须保持在18左右.2形成良好的生活习惯.戒除烟酒、坚持服药,预防粉尘和刺激性气体的吸入.天气变化时注意增减衣物,防寒保暖,预防与呼吸道感染病人接触,在呼吸道传染病流行期间,

13、应尽量预防去人群密集的公共场所,预防感冒.冬季要注意颈部保温,保证上呼吸道有良好的血液循环.3增强体育锻炼.1病人免疫功能下降,易引起病毒和细菌感染.故应增强体育锻炼、耐寒锻炼,遵照“春捂秋冻的方法,使机体渐渐适应气候变化,减少慢阻肺发作.2在疾病缓解期可根据个人情况选择体操、太极拳、散步、上下楼梯等运动,运动持续时间为20min30min,至少每周3次或4次,注意在运动练习开始时,先进行10min15min的热身运动,如缓慢步行、肌肉伸展和关节活动.切莫由于气急喘息而不愿锻炼,导致身体机能退化.耐寒锻炼最好从夏天就开始进行,经常用冷水洗鼻、洗脸和洗澡,增强耐寒水平,改善气道营养,预防COPD

14、的发作.小结近年来,慢阻肺的发病率呈不断上升趋势,此病由于迁延不愈,反复发作后逐渐加重,给病人及其家庭造成很大痛苦,并严重影响病人的生活质量,因此,我们采用以心理护理为先导,以呼吸道护理为重点,合理用氧、指导病人进行呼吸肌功能锻炼、严密观察病情等一系列护理举措,使慢阻肺病人在延缓病情进展方面起到了积极的作用,减轻了病人的痛苦,树立了战胜疾病的信心,提升了病人的生活质量.第3篇慢阻肺患者护理查房自贡汇东医院护理查房记录科室综合科时间2021-01-17地点护士办公室参加人员钟媛、钟燕琳、刘婷、袁梅、邹诙、方敏、曹蓝、李春花查房对象床号15姓名江汝君性别男年龄58岁住院号20210123诊断慢性阻

15、塞性肺病急性加重期肺心病脑动脉硬化慢性胃炎急发主持者刘婷职称护士一、责任护士汇报病情及护理情况简要病情患者江汝君,男,58岁,已婚,农民.因''反复咳嗽、咳痰十年,加重伴心慌、气促二天于2021年12月25日12:10入院.患者10年前因受凉后出现咳嗽、咳白色稠痰.在私人诊所予以静脉输液治疗后好转.此后每因受凉或季节变化后复发,以冬、春季节为甚.一周前因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰,量较少,不易咳出,咳后或稍活动后明显感胸闷、气促不适.并伴有头科、头痛、中上腹阵发性隐痛等病症,无视物旋转、发热、畏寒、盗汗、胸痛、咯血、腹泻、呕吐等病症.自服药物病症无明显缓解,遂来我院就诊,自发

16、病以来患者精神、饮食欠佳、睡眠差,大便少,小便黄,体重无明显改变.门诊以“慢阻肺,肺心病收入我科.既往史平素体质差,“慢阻肺病史10年,“肺心病病史2年：长期头昏、头痛,曾诊断为“脑血管供血缺乏.患者腹胀、呃逆,于6年前在本市第四人民医院行胃镜检查,诊断为“慢性糜烂性胃炎,屡次于多家医院输液治疗.否认“高血压病、糖尿病、“肝炎、结核、伤寒等病史.曾于9年前不慎使右手腕的折,行骨折修补术,对头抱类、沙星类药物过敏.预防接种史不详.入院查体T30P88次/分R20次/分BP124/76mmHg,全身皮肤粘膜无黄染,口唇无发绡,咽部充血,扁桃体未见肿大.颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性.胸廓呈桶状,

17、双肺呼吸动度一致,叩呈过清音,双肺呼吸音降低,双肺可闻及明显湿性啰音,以双肺底为甚,可闻及哮鸣音.心前区无异常隆起,叩诊心界无大,心率88次/分,自律齐,心音低钝.腹平坦,软,中上腹压痛,无反跳痛及肌紧张.双下肢无水肿.神经系统查体无异常.2、治疗原那么内科护理常规,二级护理,低盐低脂食,留陪伴一人,持续性低流量吸氧.急查血气分析、血生化、心肌酶等,完善相关检查.予以注射用阿莫西林克拉维酸钾抗感染,多索茶碱解痉平喘,氨浪素止咳化痰,长春西汀扩张脑血管,口服氢澳酸右美沙芬止咳化痰,酮替芬片及沙丁胺醇扩张支气管.临时给予消旋山葭假设碱改善胃痉挛等对症治疗.3、入院后辅助检查结果辅助检查C-反响蛋白

18、40.9mg/L,肝功ALT9U/L,AST18U/L,ALT/AST0.5,肾功、血糖、电解质、C02结合力、心肌酶谱、血脂等未见明显异常.心电图窦性心律,电轴不偏,ST改变,P波改变结合临床.彩超未见明显异常.TCD示脑血管供血缺乏.二、带教钟媛查体洗手,擦腋下,量体温、量血压、听诊三.目前存在的护理问题、并发症及所采取的护理举措1、针对护理,护士袁梅提出以下护理问题患者一般情况差,咳嗽、咳白色泡沫痰,量少,不易咳出,咳后或稍活动后明显感胸闷、气促不适、头否、头痛、中上腹阵发性隐痛等病症气体交换受损与肺泡通气量缺乏、肺血管阻力增高有关.清理呼吸道无效与痰多、黏稠及咳嗽无效有关.活动无耐力与

19、心肺功能减退有关.体液过多与心输出量减少有关.知识缺乏患者不了解相关疾病知识有关.潜在并发症电解质紊乱.2、护士李春花指出护理目标病人喘息病症减轻呼吸道通畅,能有效咳嗽活动耐力逐渐增加尿量增加,水肿减轻或消失患者及其家属根本了解相关疾病知识.纠正酸碱失衡电解质紊乱.3、护士邹霞提出护理举措气体交换受损与肺泡通气量缺乏、肺血管阻力增高有关保持病室内空气新鲜,其温度、湿度适宜.给予舒适的体位,如抬高床头、半坐位、高枕卧位.给予持续低流量吸氧2L/min(22h/d)o指导病人有效的呼吸技巧,如腹式呼吸及缩唇呼吸.鼓励病人积极咳出痰液,保持呼吸道通畅.定时监测动脉血气分析值的变化.密切观察病情变化,

20、如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病病症.必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂,并密切观察药物的副作用.清理呼吸道无效与痰多、黏稠及咳嗽无效有关.评估患者痰液的颜色、量、性质并向病人讲解排痰的意义,指导其进行有效排痰技巧,使痰排出.排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内,由下向上.适当增加饮水量,避医嘱给予雾化吸入,必要时给予吸痰.活动无耐力与心肺功能减退有关.评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受水平.鼓励患者床上活动,并指导患者循序渐进增加活动量.根据患者病情和需要,协助日常生活活动,把常用的生活用品放在患者容易接触到的位置.以减少能量消耗.鼓励患者进行呼吸功能锻炼,提

21、升活动耐力给予易消化、易咀嚼的食物,励少量多餐,以减少用餐时的疲劳.必要时遵医嘱使用强心、利尿药,减轻心脏负荷,并密切观察用药后反响及疗效.4知识缺乏患者不了解相关疾病知识有关.向患者介绍疾病主要发病原因及机理结合患者病情,介绍疾病临床表现,加深患者印象指导患者应坚持长期家庭氧疗.指导患者正确进行呼吸操的锻炼钟媛护士长作出护理评价病人喘息病症减轻能有效咳嗽活动耐力逐渐增加尿量增加,水肿减轻患者及其家属根本能了解相关疾病知识四、责任护士刘婷指出需要解决的问题如何做好慢阻肺及肺心病病人的病情观察？五、护理学习COPD病情轻重分类美国胸科学会标准第一期无自觉病症.体格检查、胸部X线片和肺功能检查均正

22、常,称为无病症期,仅于病理检查时发现有肺气肿第二期有通气障碍.当临床出现病症可以作出诊断时已属第二期.此期的诊断标准即肺气肿临床早期诊断标准患者有发作性或持续性呼吸困难,慢性咳嗽、疲劳感.体格检查或X线检查有肺气肿表现.肺功能检查显示通气障碍和残气量增加第三期低氧血症,除上述病症以外,有食欲下降,体重减轻和虚弱,可出现紫组,氧分压于运动或休息时下降第四期二氧化碳潴留,出现嗜睡或意识障碍,有二氧化碳潴留第五期肺心病,分为代偿性和失代偿性有心衰的表现第4篇慢阻肺患者要少吃海鲜慢阻肺患者要少吃海鲜.稳定期慢阻肺患者营养不良发生率20旷35舟发作期慢阻肺患者营养不良发生率达70%医学指导/广州医科大学

23、附属第三医院临床营养科营养师曾青山文/记者黄蓉芳通讯员黄贤君图/记者乔军伟对于慢性阻塞性肺气肿简称慢阻肺患者,人们往往会更多地关注其呼吸系统的病症,而无视其营养状况.专家介绍,慢阻肺疾病的本身即会使得患者食物摄入缺乏、消化吸收功能障碍、蛋白质合成受抑,但同时又会使患者处于一种高代谢状态,因此,慢阻肺患者普遍存在营养障碍.稳定期的慢阻肺患者营养不良发生率为20%-35乐发作期的慢阻肺患者营养不良的发生率更是高达70$.专家提醒,慢阻肺患者发生营养不良的标志就是体重减轻,具体表现为3月内下降5%或6月内下降10%因此,患者务必在不增加呼吸负荷的同时,科学合理地增加营养的摄入.病例因营养不良半年三进

24、医院“在临床中,营养不良的慢性阻塞性肺气肿患者不在少数.广州医科大学附属第三医院临床营养科营养师曾青山介绍,她去呼吸科作营养查房时,经常会遇到这种患者.最典型的要数今年70多岁的陈伯,他是一个有着20余年慢性阻塞性肺气肿的老病号.不到半年,他已“三进宫了,生化指标提示其营养状况和免疫力都正在逐渐下降,体重也下降了3公斤.“让人头疼的是,陈伯非常固执,对于我们的营养宣教,他虽是口头上容许,但实际上还是不肯接受专业的营养治疗,认为自己做的汤汤水水最营养.她说,最后家人和医生好说歹说,他才同意接受专业的营养素治疗,一周之后才顺利出院.现象发作期慢阻肺患者七成营养不良曾青山介绍,近年来,慢阻肺疾病正在

25、逐年高发,并有年轻化的趋势.“当然年龄仍是该慢性病患病率最主要的影响因素之一,随着年龄的增长均呈上升趋势值得注意的是,由于慢性病、老年化器官功能衰退、疾病相关营养不良相交叉,慢阻肺患者普遍存在营养障碍.曾青山说,稳定期的慢阻肺患者营养不良发生率为20g35舟：发作期的慢阻肺患者营养不良的发生率更是高达70%o曾青山说,慢阻肺患者发生营养不良的一个通常标志就是体重减轻,具体表现为3月内下降5席或6月内下降10%o"体重减轻是慢阻肺患者死亡率的独立危险因素,对于重度慢阻肺患者而言,二者的相关性更强析因慢阻肺会致食物摄入缺乏消耗过度慢阻肺患者为什么容易引起营养不良呢？曾青山认为,主要有以下

26、五个方面的原因首先,患者通常会呼吸困难、慢性胃肠淤血,而长期服用药物又会引起咀嚼与吞咽困难,很容易产生早饱感、上腹不适感,最终导致食物摄入缺乏：其次,患者长期缺氧、高碳酸症、心功能不全,也会引起肠道淤血,而广谱抗菌素等药物的使用,又会使得患者肠道菌群失调、胃肠粘膜屏障功能受损,最终导致消化吸收功能障碍；第三,患者长期气道阻塞,使得肺的顺应性下降、呼吸肌的氧耗增加、呼吸做功增强,从而导致根底代谢率增高,造成肌细胞线粒体代谢异常和瘦体组织消耗.她说,慢阻肺病人的静息能量消耗比正常人会增加15%20%,这又使得患者总处于一种高代谢状态；第四,患者内分泌的改变和糖皮质激素、B受体兴奋剂的应用,使得患者

27、蛋白质合成与降解的平衡遭到破坏,引起蛋白质特别是肌肉蛋白的丧失,最终导致患者蛋白质合成受抑：第五,TNF-a刺激脂肪分解、激活蛋白降解、抑制胰岛素样生长因子对蛋白合成的刺激效应,还可引起厌食、产热增加,从而导致炎症因子介导的系统炎症.而且,慢阻肺营养不良患者对营养支持治疗也会有一定的反抗情绪.营养治疗饮食应高蛋白、高纤维、低盐曾青山介绍,慢阻肺患者的营养治疗应遵循以下九条原那么保持高蛋白质.她认为,慢阻肺患者每日的蛋白质摄入量应为25克/千克体重,以优质蛋白为主.“但是,由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰,会加重感染,应预防喝浓奶,但奶制品是钙的重要来源,应每日补充钙100亳克牛奶约150ml

28、.限制盐的摄入.她说,慢阻肺患者每日的食盐量应小于6克,同时,应限制酱油、味精等化学调味品.别吃火腿、咸猪肉、拉面、罐装汤、酱汤、腌制食品、薯片、苏打饼干等,可选用新鲜鱼、肉、蔬菜、柠檬、葱、生姜、胡椒、生蒜、低盐酱油、醋、香油等.摄入多种维生素、高纤维、足够的热量及矿物质,比方,鱼肝油、胡萝卜、番茄和黄绿色素菜水果,以及含钙多的食物油、鱼类、肉类、香蕉、山芋、油菜等.“此外,应多吃芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果等补充食物维生素,预防便秘.低碳水化合物饮食,可预防血液中的二氧化碳过高,减轻呼吸负荷；少食多餐,每天可吃56餐,每餐不要吃太饱,餐前可以先休息,餐后适量运动,少食可以预防腹胀和呼吸短

29、促.进餐时要细嚼慢咽,如感呼吸困难,等呼吸困难平顺后再吃,或者根据医师要求使用氧气.伙食宜清淡,少吃辛辣食品,以软食物为主：少吃胀气及难以消化的食物,比方,油炸食品、豆类、碳酸饮料、啤酒、牛奶、洋葱、圆白菜、辣白菜、生苹果、红辣椒、玉米、哈密瓜等：少吃过甜和腌制的食物,如酱菜或者罐头食品,海鲜也要少吃,预防食用过冷、过热与生硬食物,因其可刺激气管引起阵发性咳嗽.“此外,可多饮茶水,利于气道湿化,痰液容易咳出,同时,一定要戒烟酒.平时应注意喝水,这样气道分泌物就不会过于黏稠,痰液易于排出.稳定期的慢阻肺患者,宜低碳水化合物、高蛋白、高脂肪饮食,但对于病重出现呼吸困难者,那么不宜进食蛋白过高或糖类

30、(碳水化合物)比例过多的食品,否那么会加重呼吸困难.由于蛋白质食物过高,会刺激呼吸中枢兴奋,呼吸急促病症增加,而碳水化合物过高的食品可使体内二氧化碳产生增多,加速体内二氧化碳潴留,所以,此时最好进食含脂肪比例高的食品,而且脂肪每克热量达9千卡之多,对患者热量补充有利出院后,要注意防寒受凉,在潮湿、大风、严寒气候时预防室外活动,坚持氧疗,严格遵医嘱用药,预防滥用药物.如呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等病症明显,或出现并发症时,应及时就诊.第5篇从典型病例谈慢阻肺诊治要点从典型病例谈慢阻肺诊治要点典型病例主诉及现病史患者男性,77岁.反复出现咳嗽、咳白黏痰、活动后气短12年.每年加重23次,多发生于冬

31、季受凉后.加重时常伴发热,体温37C38之间,咳嗽加重、咳黄黏痰,胸闷、喘憋明显,同时活动耐力明显下降.既往史及个人史自诉患“胃溃疡20余年.2型糖尿病病史12年,现用精蛋白生物合成人胰岛素注射液早、晚各20U皮下注射,空腹血糖波动在5'7mmol/L,餐后2h血糖波动在83mmol/L05年前诊断糖尿病肾病,慢性肾功能不全(代偿期).高血压病史10余年,血压最高170/90imnHg,现服用替米沙坦80mg,qd,硝苯地平30mg,qd,血压限制在150/80mmHg左右.吸烟50年,每天40支,己戒烟12年.体格检查体温38C,脉搏70次/分,呼吸频率18次/分,血压160/90n

32、mHg0神志清楚,慢性病容.口唇紫组,双侧颈静脉充盈,气管居中.桶状胸,肋间隙增宽,语前对称,无胸膜摩擦感,双肺叩诊过清音.双肺呼吸音粗,呼气相延长,双下肺可闻及呼气相哮鸣音.心界不大,心率70次/分,率齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.双下肢无水肿.辅助检查未吸氧状态下复查血气PH44,二氧化碳分压(PC02)35inmHg,氧分压(P02)68mmHg,碳酸氢盐(HC03-)28nmol/L,氧饱和度(S02)94机胸部CT提示双肺下野间质性改变,双肺野散在无壁透亮区.气管及各叶支气管开口通畅.纵隔居中,其内未见明显肿大淋巴结.纤维支气管镜病理可见大量支气管黏膜上皮细胞、中性粒细胞,少量淋巴细胞

33、.纤维支气管镜分泌物细菌培养经鉴定未见细菌及真菌生长.肺功能支气管舒张剂后1秒用力呼气容积FEVD03L、FEV现预计值40.4%,FEV1/用力肺活量FVC44%、残气量RV/肺总量TLC76$、肺部一氧化碳弥散量DLC0为68机支气管舒张试验阴性.诊断慢性阻塞性肺疾病慢阻肺；高血压药物限制后2级,极高危；2型糖尿病、糖尿病肾病;慢性肾功能不全、慢性肾脏病CKD3期.治疗低盐、低糖、优质蛋白饮食.注意休息,预防着凉及感染.每日检测血糖、血压.定期复查血象、肝肾功能、电解质水平、胸片,了解全身及肺部情况.定期慢阻肺门诊随诊.曝托澳钛18ug,qd,每次1吸;沙美特罗替卡松50/500吸入剂,b

34、id,每次1吸;皴浪索,tid,每次30mg.其他药物略.点评该患者为老年男性,慢性病程,进行性加重.每年反复发生急性加重.根据呼吸系统症状、体征、辅助检查和生活质量评价,患者属于病症多且风险高的口组见图,合并多种慢性病高血压、糖尿病、肾功能不全.治疗上稳定期应用糖皮质激素、B2受体冲动剂和抗胆碱能药物联合治疗,以及戒烟保持、康复锻炼、预防流感等非药物治疗,预防急性加重.同时注意对合并症采取长期标准治疗,以期到达减少急性加重、减慢肺功能下降、提升生活质量的目的.慢性阻塞性肺疾病的定义及特点定义及疾病特点慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,C0PD是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限

35、多呈进行性开展,与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反响增强有关.慢阻肺主要累及肺脏,但也可引起全身或称肺外的不良效应.慢阻肺可存在多种合并症.慢阻肺急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度.肺功能检查对确定气流受限有重要意义.在吸入支气管舒张剂后,FEVLFVC慢性咳嗽、咳痰常早于气流受限许多年存在,但并非所有具有咳嗽、咳痰病症的患者均会开展为慢阻肺.局部患者可仅有持续气流受限改变,而无慢性咳嗽、咳痰病症.病因遗传因素包括a抗胰蛋白酶缺乏等,环境因素包括吸烟、职业粉尘、化学物质、室内外空气污染,还有出生低体重,下呼吸道感染,社会经济状态等因素.诱发因素上呼吸道感染,剧烈体

36、力活动.发病机制气道炎症中性粒细胞、肺泡巨噬细胞、淋巴细胞、白细胞三烯LTB4、白细胞介素IL-8,氧化应激,蛋白酶/抗蛋白酶失衡,自主神经功能紊乱.发病特点多见于中老年40岁.起病多比拟缓慢,多在冬季、秋冬、冬春转换季自发病.缓解速度慢,或即使缓解期稳定期仍有病症,合并肺气肿的患者活动后、或运动后出现气短,休息后可减轻,吸入B2受体冲动剂和抗胆碱能药物有效.病症和体征咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难,有时可伴发作性喘息.双肺干音或散在湿音,合并肺气肿者还会有一系列肺气肿体征.辅助检查外周血检查急性加重期白细胞增多,中性粒细胞比例升高.影像学检查桶状胸、肺纹理增多,合并肺气肿那么横膈低平、双肺透过度

37、增加;胸部高分辨率CTHRCT可见肺气肿征象及肺大泡.肺功能测定FEV1/FVC舟、FEV集预计值降低,吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%诊断标准慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料,综合分析确定.任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰,且有暴露于危险因素病史的患者,临床上均需要考虑慢阻肺的诊断.诊断慢阻肺需要进行肺功能检查,吸人支气管舒张剂后FEV1/FVC临床分期急性加重期慢阻肺急性加重患者呼吸道病症超过日常变异范围的持续恶化,并需要改变药物治疗方案,在疾病过程中,患者常有短期内咳嗽、咳痰、气短和或喘息加重,痰量增多,脓性或黏液脓性痰,可伴有发热等炎症明显加重的表现.稳定期患者的咳嗽、咳痰和气短等病症稳定或病症稍微,病情根本恢复到急性加重前的状态.慢阻肺的综合评估点击看大图慢阻肺的合并症和并发症合并症有缺血性心脏病、心力衰竭、心房颈动、高血压、竹质疏松、焦虑、抑郁、肺癌、下呼吸道感染、肺结核、糖尿病、脑卒中、支气管扩张.并发症包括慢性呼吸衰竭、自发性气胸和肺源性心脏病.慢性阻塞性肺疾病慢阻肺药物治疗其他治疗和预后手术治疗肺气肿、肺大泡减容术,肺移植.预后肺功能逐年下降,即使进行综合治疗也难以完全逆转疾病进展,但可减缓疾病进展速度、减少急性加重、提升生活质量.链接世界卫生组织WHO关于初级卫生保健领域慢阻肺治理的推荐意见查阅2021年版WHO?