慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施

1、慢性肺心病病人得护理诊断及护理举措肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而增强观察与护理可以预防并发症得发生,并能延长患者寿命.常见得护理问题有:气体交换受损;清理呼吸道无效;心输出量减少;活动无耐力;语言沟通障碍;体液过多;潜在得并发症一一电解质紊乱及酸碱失衡.气体交换受损相关因素肺组织功能下降、心衰、呼衰所致.主要表现呼吸困难、紫绢、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速.动脉血气分析:PaO2I<8kPa(60mmHg)PaCO2t>6.67kPa(50mmHg)>有喘憋病症.护理目标病人得动脉血气值在根底范围内、病人主诉喘憋病症减轻.护理举措保持病室

2、内空气新鲜,其温度、湿度适宜,每日早晚各通风1次,每次I5-30nlin,温度限制在2022,湿度为50%-70%.给予舒适得体位,如:抬高床头、半坐位、高枕卧位.遵医嘱给予持续低流量吸氧,l-2L/min,并保持输氧装置通畅,同时向病人说明其意义与目得.指导病人有效得呼吸技巧,如横膈式呼吸及缩嘴呼吸、鼓励病人积极咳出痰液,保持呼吸道通畅.病情允许时鼓励病人下床活动,以增加肺活量.发生呼吸困难时,陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪.定时监测动脉血气分析值得变化、密切观察病情变化,如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病病症、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂,并密切观察药物得副作用、指导

3、病人戒烟,少去人群集中、空气污染得公共场所.重点评价心率与呼吸得频率,节律及紫绢状态得改变.动脉血气分析植得变化、清理呼吸道无效相关因素疲乏、无力咳嗽.痰多且痰液粘稠.无效得咳嗽方式.主要表现咳嗽,咳痰、无力,呼气急促.呼吸音改变,如呼吸得频率、节律、深度异常.护理目标病人呼吸道保持通畅,痰能有效咳出.护理举措向病人讲解排痰得意义,指导其进行有效排痰技巧.观察相关因素,并消除或减少相关因素,使痰排出.指导端正病人根据自身病情,按解剖位,采取适当体位,进行体位引流,促使痰液排出保持呼吸道通畅.排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内,由下向上.嘱病人多饮水,每日10OOT500m1、排痰后作

4、好口腔护理.遵医嘱给予蒸气吸入或超声雾化吸入,必要时吸痰.假设病情允许,鼓励病人下床活动,促进排痰.重点评价痰液得量、性状、气味、颜色、呼吸得型态及呼吸音得改变.心输出量减少相关因素肺动脉高压所致.右心室肥厚.心脏泵出血量减少、主要表现呼吸困难,呈端坐呼吸、紫绢、呼吸短促,心悸、胸闷、神志改变,说话颠三倒四,烦躁不安,意识不清.活动后呼吸困难加重,心率快,尿少、护理目标病人活动耐力增加.呼吸平稳,尿量增加,神志清楚.护理举措有方案地进行护理、治疗活动,以减少不必要得干扰,从而使病人得到充分休息.给病人提供一个安静、舒适得环境,限制探视,保证病人充足得休息及睡眠时间.协助病人满足生活需要,将常用

5、物品放在病人易拿到得地方,尽量减少病人体力消耗及病人得活动量.给予易消化、易咀嚼得食物,鼓励少量多餐,以减少用餐时得疲劳、必要时遵医嘱使用强心、利尿药,减轻心脏负荷,并密切观察用药后反响及疗效、重点评价生命体征、血压、脉搏、呼吸、神志得变化、精神状况、尿量得改变、周围血管得灌注量、有无紫绢等.心脏负荷增加得原因及诱因,如活动、紫张、吸烟等.活动无耐力相关因素肺动脉高压所致、心肌受损所致.情绪不稳,焦虑不安、主要表现呼吸困难,紫绢,稍活动呼吸困难加重或喘憋不适.身体虚弱,疲乏无力、护理目标活动耐力逐渐增加,无喘憋病症,血气分析值在正常范围内.活动时虚弱/疲劳感减轻或消失、护理举措评估活动无耐力得

6、相关因素,并尽量消除与减少相关因素.遵医嘱给予持续低流量吸氧12L/min,并保持输氧装置通畅,提升动脉血氧分压,预防心肌、脑缺氧,活动后卧床休息,必要时吸氧缓慢增加活动量.耐心向病人解释,消除紧张、不安、顾虑心理,使之配合治疗,得到充分休息时间.保证病人充足得休息与睡眠,减少不必要得体力活动.增强巡视,观察病人活动耐力就是否增加,并随时为病人解决日常生活需要.与病人共同商量制定活动方案,合理安排活动与休息时间,先让病人在床上活动四肢,然后在床边活动,循序渐进,以病人耐受为宜.外出检查,上厕所时派专人陪同,保证其平安.重点评价病人活动得耐受水平及活动无耐力得表现.活动时呼吸、心率频率,节律及紫

7、绢得变化.动脉血气分析值得变化.语言沟通障碍相关因素呼吸困难导致说话费力.呼衰、心衰致缺氧引起脑功能障碍.肺心病.主要表现呼吸困难,定向力差,措词不当,不能说通用得语言.说话模糊不清,难以用语言表达思想、不说话或不能说话.护理目标病人能表达根本需要、能满意地使用改变后交流方式进行交流.护理举措观察病人沟通障碍得相关因素,确认可以使用得交流方式、保持病室安静,鼓励病人,不要急躁.借助卡片、笔、本子、手势、图片,提供简单而满意得双向交流方式、尽量提问一些简单得句子,让病人用就是或否或点头、摇头来答复.安排熟悉病人情况,能够与病人有效沟通得护士,提供连续性护理,以养活无效交流次数.重点评价病人得听、

8、写、读与理解水平及表达水平、病人能够表达得根本语言.六、体液过多相关因素1心输出量减少引起排尿减少.2饮食不当,液体摄入量过多,钠入量过多.3心衰、呼吸致内分泌功能失调引起水、钠潴留.主要表现1全身水肿或下肢水肿,尿量减少.2呼吸短促,端坐呼吸.3入量大于出量,呼吸音异常.护理目标1病人对有关饮食与饮水得限制,表示理解.2尿量增加,水肿减轻.护理举措1给病人讲解饮食与水肿得关系,以及有关限制饮食与饮水得必要性、2将下肢抬高,增加静脉回流,减轻下肢水肿、4指导病人进食,预防摄取含钠过高食品,嘱病人进易消化,高蛋白,高热量,高维生素得低盐饮食.5遵医嘱指导病人服药,并密切观察用药后效果及不良反响.

9、6限制输液速度与每天液体摄入量,以实际出量加500mL为标准限制入量、重点评价1水肿得部位,范围,程度;尿量得改变情况.2每日摄入得蛋白质,食盐及每日出入水量,输液得速度.七、潜在得并发症-一电解质紊乱及酸碱失衡相关因素I感染致痰多,使通气与换气功能进一步加重,引起酸中毒或碱中毒、2利尿剂得应用、3心肺功能不全,致体液总量发生改变,引起电解质浓度改变.4心衰、呼衰致动脉血氧分压下降,动脉血二氧化碳分压上升引起酸碱失衡、主要表现1血气分析、E4A异常.2尿量改变、体液改变、水肿.3心律失常、呕吐、腹胀、腹泻、全身疲乏无力、精神委靡等.护理目标1实验室监测血气分析、E4A正常.2无尿少、水肿不适表

10、现.3病人精神状况好,食欲正常.护理举措2及时采集血标本,测定电解质；血气分析监测动脉血氧分压,动脉血二氧化碳分压得变化情况,及时纠正碱中毒、酸中毒,使酸碱保持平衡.3密切观察病情变化,定时监测血压、脉搏、呼吸、神志得变化,发现异常及时通知医生进行处理、4在给病人利尿剂、地高辛等药物治疗时,随时监测电解质,尤其就是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时、5根据病情及时调整病人饮食及治疗方案：对于低钠血症:指导病人进含盐过高得饮食;遵医嘱补充电解质及钠得摄入量,并定时监测、对于低钾血症:遵医嘱口服或静脉补液,口服补钾应在饭后或进餐时,减少对胃肠道得刺激;鼓励病人每日多吃富含钾得食物;如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁与饮料.对于高钠血症:限制盐得摄入量,进低盐或无盐饮食;尽量预防进含钠过高得食品罐头;高钠血症通常就是大量失水