慢支肺气肿患者的康复

1、慢支肺气肿患者的康复慢支肺气肿患者的康复：耐寒锻炼：患者长期患病,反复感染,营养不良,机体局部及全身免疫机能减退,耐寒水平下降,同时惧怕受凉,穿衣差,极易发生呼吸道感染.进行耐寒锻炼能提升机体的防御水平,增强呼吸道免疫力,减少呼吸道感染.耐寒锻炼应从夏季开始,增加户外活动的时间,气候转冷也要坚持锻炼.尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间,但应注意随气候变化及时增减衣服,预防感冒.增强营养：患者因病程长,胃肠功能弱,进食少,体质消耗元素不足,造成患者抗病水平低下和治疗效果差,故应增加热量的摄入量.每日膳食中优质蛋白质如瘦肉、鱼类不应少于1.0g/kg.老年患者多伴脂肪代谢紊乱,应限制动物性脂肪摄入量.有明

2、显二氧化碳潴留者应减少糖进量.多进食新鲜蔬菜和水果,必要时给予多微量元素、维生素及氨基酸治疗.增强细胞免疫功能:除耐寒锻炼和增强营养外,可给予转移因子、干扰素、卡介苗、支气管菌苗及扶正固本的中药治疗,以增加机体的免疫功能,预防呼吸道感染.合理使用抗生素：患者滥用抗生素普遍存在,甚至出现抗生素心理依赖现象,错误抗生素能预防感冒.实际上多种抗生素交替或错误配伍使用可致菌群失调及产生耐药性,增加了条件致病菌感染的时机,加大了治疗难度.患者应改变错误认识,按医嘱用药；医生应严格掌握使用指征,正确引导患者以强身健体为主的康复治疗.,易出汗,户外活动少对气候变化的适应水平很,必然营养缺乏,微量地认呼吸操：

3、慢性肺气肿患者支气管管壁弹性减弱,气管等压点内移,呼气时管壁提塞,使肺残气量增加,导致并加重肺气肿.呼吸操可以延迟支气管闭塞时间,同时锻炼膈肌功能,增加肺泡通气量,改善缺氧状态,从而延缓疾病进展.方法是患者端坐或直立,先深吸气,同时鼓腹、提胸,然后缩唇鱼口状缓慢呼气并收腹,胸廓自然下降.呼气时间以患者耐受水平而定,如此反复,循序渐进.锻炼时间及次户外活动或体育锻炼中进行.膈肌起搏治疗：肺气肿使膈肌位置下移、活动度减弱,呼吸肌疲劳,肺泡通气量下降.通过电刺激膈神经能增强膈肌收缩力,加大膈肌移动度,提升肺泡通气量,改善缺氧和二氧化碳潴留.氧气治疗：慢支肺气肿患者多存在低氧血症或潜在低氧血症,尤其夜

4、间明显.低氧血症可致多脏器功能不全.专家业已肯定,长期坚持夜间持续低流量(13L/min)吸氧12h,能延缓疾病进展、降低死亡率、延长生存期、改善心肺功能及提升生活质量.亦可于夜间用机械辅助呼吸,使呼吸肌充分休息,提升白天呼吸水平.但应注意二氧化碳潴留发生.家庭护理：家庭护理质量直接影响疾病预后.故家人应在精神上抚慰、体贴和鼓励患者,以提升战胜疾病的信心；在医生指导下经常调整用药方案,并监督患者按时用药等.闭以无疲劳感为宜,最好在肺气肿护理常规【评估】1.听诊肺部呼吸音,注意并记录呼吸音的异常改变.2. 痰的颜色、性质、粘稠度、气味及量的改变.3. 有无脱水状况：皮肤饱满度、弹性、黏膜的枯燥程

5、度4. 出入量是否平衡.5. 评估病人的体力状况,包括能否咳出痰液.【病症护理】1.呼吸困难的护理(1)可取坐位或半坐卧位.(2) 保持室内适宜温湿度,空气洁净清新.(3) 应及时给予合理氧疗.(4) 观察呼吸的次数、比例、深浅度和节律的变化,及水、电解质、酸碱平衡情况,准确记录出入量.(5) 根据病情备好抢救仪器、物品、药品等.2, 咳嗽咳痰的护理(1)鼓励病人有效的咳嗽,必要时用吸引器吸痰,保持呼吸道通畅.(2) 嘱病人多饮温开水,以湿润气道.(3) 指导病人深呼吸和有效的咳嗽,协助翻身、拍背、鼓励病人咳出痰液.(4) 遵医嘱给予雾化吸入.【一般护理】1.提供安静、整洁舒适的环境.2. 注

6、意观察咳痰的量及性质,呼吸困难的类型.3, 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食.4, 做好心理护理,消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪.【健康指导】1.积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识.2, 预防受凉、过度劳累,天气变化时及时增减衣服,感冒流行时少去公共场所.3, 指导病人戒烟.4, 进行适当的体育锻炼,提升肌体的反抗力.5, 注意保暖,预防感冒.慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺慢阻肺病人预后不良.最终常死于呼吸衰竭和肺原性疾病.如果能够得到精心、细至、周到的护理,对于配合医生治疗和促进病人康复,起到了至关重要的作用.1 护理举措1.1病情的观察监测体温的变化,注意患者体温波形,发现患者发热

7、及时处理.检测呼吸情况教会患者正确咳嗽的方法,注意患者神志和血压的改变经常询问是否存在恶心、腹胀、头痛、头晕等相关病症.1.2 心理护理增强患者战胜疾病的信心,做好解释工作,及时与患者及家属沟通,关心他们,理解他们,使病人得到温暖.1.3 急性发作期的护理慢阻肺在急性发作期间,往往出现咳痰不爽,胸闷气急,烦躁不安,是由于痰液过于粘稠,附着于支气管壁,难用咳嗽的方法使之自行排出.这时单纯使用镇咳药物,痰液不能排出反而加重病情.具体护理要点如下：（1） 协助病人取半卧位或坐位,保持呼吸道通畅；2不能起床病人协助病人翻身、叩背,促进痰液咳出；3保持病室安静,温、湿度适宜,预防有害气体吸入4根据医嘱准

8、确给药,严格限制输液速度；5给予持续低流量的氧气吸入6可以给予超声波雾化吸入,使痰液稀释,利于排出.1.4 缓解期的饮食护理病人缓解期要注意饮食调理,不恰当的饮食会加重病情和诱发急性发作,1饮食要注意营养成份,多补充蛋白质食物；2有心力衰竭者,那么应注意忌盐3假设长期饮食量较少,又用利尿剂者应注意补充钾离子.如桔子、香蕉、鲜磨菇等；4作好病人每日进食量、饮水量和大小便排出量的记录；5禁止吸烟,预防烟尘和有害气体吸入；6可以选用补肾、健脾、理气、益肺、止咳、祛痰的食品,如莲子,百合、大枣、动物肺、枇杷、梨等.（7） 预防辛辣品,预防刺激呼吸道粘膜导致支气管平滑肌痉挛,加重咳漱、哮喘.1 .5康复

9、期的护理1慢阻肺康复期病人,可作腹式呼吸肌进行气体交换的水平已到达极限,必需充分调动腹部隔肌辅助呼吸功能提升吸氧量和有效通气量,才能弥补通气缺乏,减轻病症.具体方法,先作呼吸,呼气时双手按磨腹部,腹避逐渐下陷,使气体逐渐经口呼出.同时将口唇缩成口哨状,使气体缓慢呼出后作吸气,吸气时双手仍置腹部但使腹避逐渐膨出,同时将口闭拢,让空气自鼻腔逐渐吸入,使吸入的空气经过加温、湿化和过滤、减少对气管粘膜的刺激.呼气时间比吸气时间稍长,呼吸之比2:1或3:(1) 以保持肺内气体充分呼出,并减少体力消耗.根据体力,在作腹式呼吸时或取站位或坐位或卧位.(2) 冷水锻炼、每天早晚用冷水洗鼻、洗脸一次或将脸鼻浸水

10、中反复2-3次.此种锻炼方法可改善鼻粘膜的血液循环,使局部血管扩张,增强低抗致病微生物的水平,预防感冒.但年老体弱对泠水不适应者,不要勉强进行冷水锻炼.(3) 口腔护理、由于病人呼吸困难时而采用张口呼吸,未经鼻腔湿润净化直接进入呼吸道,所以应叮嘱病人做好口腔护理(4)心理护理、慢阻病人多有情绪悲观,同时出现呼吸困难而烦燥不安,易发脾气,对此类患者,除了药物治疗和专科护理外,同时要辅以心理护理,诱导患者保持良好心态,消除恐惧心理,预防各种精神刺激,护理人员对患者要有良好的效劳态度,对患者提出的问题给予热情、耐心、细致、周到的解释,每日屡次巡回病房,建立护患之间的信任感,鼓励患者树立早日康复的信心

11、,从而配合临床治疗和护理.2讨论观察COPD患者急性发作期的体温、心率、呼吸频率、血气和白细胞计数,了解其不同时期综合症各项指标的发生情况及最终预后.动态监测综合症可以较好第评价患者的病情,通过对综合症各项指标的监测,护理人员可以大致了解患者病情的变化趋势,为临床解释病情提供依据,同时增强心理护理,促进疾病的好转.具体对于此类患者可以有何等程度的获益,需进一步在护理实践中总结和探讨.肺气肿的护理一：饮食护理：患有肺气肿的病人要注意饮食的营养的补充,从中得到调理和治疗.要多吃些富含蛋白质、维生素的食物,如蛋类,肉汁,饮食要清淡,不宜过咸,忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物,要三餐定时定量,不能

12、够挑食,多吃蔬菜水果,不要吃海鲜,同时要注意戒烟戒酒这类刺激性的东西.肺气肿的护理二：提升自身的机体水平,增强自身的身体免疫力,适当的参加一些体育锻炼来做到这些,在这里我们应该注意,不应参加过于剧烈的体育运动,做一些适当的体育运动,如散步,慢跑,太极拳,柔软操,长期的坚持锻炼有助于身体健康.肺气肿的护理三：注意老一结合,不可劳累过度,但也不可不锻炼.只要适当,对患者的恢复还是起到一定的促进作用.肺气肿的护理四：要增强耐寒锻炼.患者长期犯病,反复感染,营养不良,机体局部及全身免疫机能减少,耐寒水平下降,害怕受凉,容易出汗,户外的活动就比拟少,对气候的适应水平比拟差,容易得病,作为肺气肿患者要增强

13、呼吸道的免疫力,减少呼吸道的感染,增加户外的活动.坚持锻炼,要注意随着气候的变化而增减衣服,预防感冒.肺气肿的护理五：家庭护理：家庭护理质量直接影响疾病预后,家人应该给予精神上的抚慰,体贴和鼓励患者,提升他们战胜疾病的信心,应该坚持在医生的指导下用药,作为家人应该监督用药.肺气肿的护理六：病人因病程长,胃肠功能弱,进食少,体质消耗大,导致营养缺乏,微量元素缺乏,造成病人抗病水平下降和治疗效果差,所以应该增加热量的摄入,但应限制动物性脂肪摄入量,但在必要时要给予多重微量元素,维生素的治疗.为提升患者活动耐力,减轻呼吸困难病症,改善生活质量,做好肺气肿患者的护理有着十分重要的意义.,如果你是一位慢

14、性阻塞性肺气肿患者,要注意几点：1.慢性阻塞性肺气肿长期吸氧可以改善病症,增加活动水平,提升生活质量.最常用的吸氧方式有鼻导管和双鼻孔氧管吸氧,一般采用吸氧浓度1-2升/分的持天吸氧大约15个小时2 .感染、吸烟和其他刺激性气体或烟雾的吸入,均会加重支气管炎症、充血和水肿,导续低流量吸氧,每致病情恶化,甚至呼吸衰竭.因此,应特别注意预防感冒,对吸烟者应劝其戒烟,预防烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响.注意居室温、湿度,保持空气清新,每日通风2-3次,外出时戴好口罩,发现感染征象及时治疗.3 .在护理人员指导下进行缩唇呼吸、腹式呼吸、膈肌其搏、呼吸阻力等呼吸锻炼,以增强胸、膈呼吸肌肌力和耐力,

15、改善呼吸功能.4 .要适应慢性病并以积极的心态对待疾病,培养生活兴趣,如听音乐、种花草等,以分散注意力,减少孤独感,缓解焦虑,紧张的精神状态.5 .应制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食方案.正餐进食量缺乏时,应安排少量多餐,预防在餐前和进餐时过多饮水.餐后预防平卧,有利于消化.二.慢支肺气肿是一种慢性疾病需要长时间治疗和护理,所以患者应该学会出院后的家庭护理.1、长期规那么服药治疗；2、注意天气变化,秋冬季节是慢支高发季节,患者应该及时添加衣物、预防受凉；3、注意保持室内空气清新,室温2022C,湿度50-60%,预防刺激性气体粉尘等；4、增强身体锻炼及鼻耐寒锻炼,增强体质；5、重视营养摄入,

16、慢支患者由于呼吸负荷加重,能量消耗增多,所以应该进食高热量、高蛋白饮食,多吃新鲜蔬菜水果、多饮水,忌辛辣刺激性食物及油腻食物,戒烟酒、忌生冷食物、少吃豆类,食物要易嚼、小量多餐；6、保证充足睡眠；7、家里应备有氧气机,每天低流量吸氧按病情轻重5-15小时；8、痰多时应作有效咳嗽及胸部叩击法,以促进排痰；9、如有呼吸困难、咳嗽、咳痰加重、发绢、发热、心率快、胸闷等应及时到医院就诊.肺气肿的护理知识.饮食护理：患有肺气肿的病人要注意饮食的营养的补充,从中得到调理和治疗.要多吃些富含蛋白质、维生素的食物,如蛋类,肉汁,饮食要清淡,不宜过咸,忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物,要三餐定时定量,不能够

17、挑食,多吃蔬菜水果,不要吃海鲜,同时要注意戒烟戒酒这类刺激性的东西.二：提升自身的机体水平,增强自身的身体免疫力,适当的参加一些体育锻炼来做到这些,在这里我们应该注意,不应参加过于剧烈的体育运动,做一些适当的体育运动,如散步,慢跑,太极拳,柔软操,长期的坚持锻炼有助于身体健康.三：注意劳逸结合,不可劳累过度,但也不可不锻炼.只要适当,对患者的恢复还是起到一定的促进作用.四：要增强耐寒锻炼.患者长期犯病,反复感染,营养不良,机体局部及全身免疫机能减少,耐寒水平下降,害怕受凉,容易出汗,户外的活动就比拟少,对气候的适应水平比拟差,容易得病,作为肺气肿患者要增强呼吸道的免疫力,减少呼吸道的感染,增加

18、户外的活动.坚持锻炼,要注意随着气候的变化而增减衣服,预防感冒.五：家庭护理：家庭护理质量直接影响疾病预后,家人应该给予精神上的抚慰,体贴和鼓励患者,提升他们战胜疾病的信心,应该坚持在医生的指导下用药,作为家人应该监督用药.六：病人因病程长,胃肠功能弱,进食少,体质消耗大,导致营养缺乏,微量元素缺乏,造成病人抗病水平下降和治疗效果差,所以应该增加热量的摄入,但应限制动物性脂肪摄入量,但在必要时要给予多重微量元素,维生素的治疗.为提升患者活动耐力,减轻呼吸困难病症,改善生活质量,做好肺气肿患者的护理2.1常规护理2.1.1休息室内环境安静、舒适,空气洁净,保持适宜的温湿度.冬季注意保暖,预防直接

19、吸入冷空气.戒烟.协助患者取舒适的体位,如半坐卧位,并协助患者翻身、拍背,指导患者深呼吸后有意识地咳嗽,以利排痰,酌情采用胸部物理治疗,如胸部叩击和震颤,体位引流等.保证夜间睡眠质量,尽量减少病人白天的睡眠时间和次数.对因呼吸困难直接影响睡眠的病人应采取有效解除呼吸困难的举措,如改变卧位和遵医嘱应用解除支气管平滑肌痉挛的药物等.教会病人使用放松术,如听轻音乐,全身肌肉放松等.提供睡眠前的舒适举措,如睡前喝热牛奶、温水泡脚、温水浴、背部按摩等,减少睡前引起兴奋的话题和活动.必要时按医嘱应用镇静催眠剂.2.1 .2饮食因COPD患者呼吸负荷加重,能量消耗增多；又因呼吸困难、缺氧及药物副作用等使进食

20、减少,因此,此类病人营养不良十分常见,这可使肺功能和呼吸肌功能减弱、机体免疫力降低,因此应注意增加营养摄入,改善机体营养状态,故COPDB者应给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食,提供适合病人口味的食物及适宜的进餐环境,预防易引起便秘的食物,如油煎食物、干果、坚果等,预防食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等易产气食品,预防便秘、腹胀影响呼吸.指导患者少食多餐,细嚼慢咽,以进食后不产生饱胀感为宜,循序渐进地养成良好的个人饮食习惯.咳痰后及进餐前后漱口,保持口腔清洁.进餐前适当休息,减轻疲乏,预防不良刺激.提供舒适的进餐环境,采取煮、蒸、炖、炫等烹调方法,提供色、香、味、形俱全的饮食.餐后2小时

21、内预防平卧,有利于消化.必要时静脉补充营养.有水肿、尿少时,应限制钠水的摄入量,钠盐3g/d,水分1500ml/d.2.2 病情观察密切观察病情,咳嗽、咳痰情况,如痰外观、痰量、痰是否易咳出,呼吸频率、有无辅助呼吸肌参与活动等呼吸困难表现,对右心衰竭病人,除观察血压、脉搏、呼吸、心律外,记录24小时出入液量,观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭表现；发现异常,立即汇报医生配合处理.监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况.对精神失常、嗜睡、极度烦躁或昏迷病人应专人护理,加床档或约束肢体.昏迷病人应做好口腔、皮肤护理2.3 氧疗护理慢性低氧血症可引起患者运动受限,体质量下降,

22、精神神经改变等,呼吸困难伴低氧血症者给予氧疗.一般采用持续低流量吸氧,流量12L/min,或每日1015小时以上长期氧疗,提升血氧分压,特别是睡眠时间氧疗不可间歇.COPD患者因长期二氧化碳潴留,主要通过缺氧刺激呼吸中枢,而持续低流量吸氧氧流量12L/min或氧浓度25%29%,维持PaO2在60mmHg以上,既能改善组织缺氧,也可预防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢.氧疗有效的指标为：患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绢减轻、心率减慢、活动耐力增加.长期家庭氧疗可提升患者生活质量、延长寿命.2.4 排痰护理评估病人咳嗽的情况及排痰的难易程度,教会病人排痰的方法,协助病人翻身、拍背,指导病人深吸气

23、后有意识地咳嗽,以利排痰,使呼吸道通畅.鼓励病人多饮水,必要时静脉补液以稀释痰液.指导病人正确的咳嗽方法,在咳嗽时按压胸壁以减轻咳嗽对肺泡造成的压力,预防自发性气胸.2.5 药物治疗的护理按医嘱应用抗菌药、支气管扩张药、祛痰药等药物,说明气雾剂用法,注意观察药物疗效及不良反响.2.6 呼吸运动练习制订呼吸运动练习方案,指导患者进行腹式呼吸和缩唇式呼吸,能有效地增强膈肌运动,提高通气量,改善呼吸功能.2.6.1 腹式呼吸肺气肿患者常呈浅而速的呼吸,呼吸效率低.让患者做深而慢的腹式呼吸,通过腹肌的主动收缩与舒张来加强膈肌运动幅度,可使呼吸阻力减低、肺泡通气量增加、呼吸效率提升、耗氧量减少,从而减轻

24、呼吸困难,提升活动耐力.开始锻炼时,护士先作示范,然后给予具体的辅导和纠正.指导患者取立位、坐位或平卧位,初学时,以半卧位容易掌握.两膝半屈或膝下垫小枕,使腹肌放松.两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时,膈肌最大程度下降,腹肌松弛,腹部手感向上抬起,胸部手在原位不动,抑制胸廓运动；呼气时,腹肌收缩腹部手感下降帮助膈肌松弛,膈肌随腹腔内压增加而上抬,增加呼气潮气量.呼吸时应使胸廓保持最小的活动度,吸气与呼气时间比例为1:23,每分钟10次左右,练习数次后可稍事休息,两手交换位置后继续进行练习.每日练习2次,每次1015min.熟练后可增加练习次数和时间,并可采用各种体位随时进行练习.同时可

25、配合缩唇呼气法,每天进行锻炼,时间由短到长,逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸.练习腹式呼吸有助于降低呼吸频率,增加潮气量、肺泡通气量,减少功能残气量,并增加咳嗽、咳痰水平,缓解呼吸困难病症,改善换气功能.但不适于胸片提示膈肌已降至最低限度,呈平坦而无弧形存在者.2.6.2缩唇呼气在呼气时缩唇,将口唇缩成吹口哨状,气体经缩窄的口作唇缓慢呼出称缩唇呼气.吸气与呼气时间之比为1:2 或1:3 ,78次/分,每次1020分钟,每日练习2次.因肺气肿患者肺泡弹性回缩力减低,小气道阻力增高,呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺内.缩唇呼气的作用是提升支气管内压,预防呼气时小气道过早陷闭,以利肺泡气排出,改善肺泡通气量.2.7心理护理由于病人长期呼吸困难,生活质量明显下降,家庭关心、照顾也会因久病而减少,因