慢性肾功能不全护理个案教案资料

1、慢性肾功能不全护理个案慢性肾功能不全护理个案患者庄文政,男性,42岁,以“夜尿增多伴泡沫尿半年余为主诉于6月11日入院.缘于半年前,患者出现夜尿增多伴泡沫尿,每日尿量在3500-5000ml,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无浮种,无心悸、胸闷、无呼吸困难,无意识障碍等,体检发现肾功能不全,CRE>200umol/L,曾于福州就诊,行肾活检,诊断为“IgA肾病予治疗,病症反复.1周前在174医院住院治疗,诊断为“慢性肾功能不全,IgA肾病,高尿酸血症,肾性高血压.予抗炎、免疫抑制、保肾、降尿蛋白及限制血压等处理后,病症好转出院.今为进一步诊治,就诊于我院,门诊拟“IgA肾病、肾功能不全收住我

2、科.患者既往“高血压病、高脂血症病史多年,最高血压160/100mmHg入院查体：T36.2C,P78次/分,R20次/分,Bp120/70mmHg申志清楚,步行入院,对答切题.,初步诊断：1、慢性肾功能不全；2、IgA肾病；3、肾性高血压；3、高尿酸血症.予免疫抑制、保肾、降尿蛋白及限制血压等处理.血常规结果示：HGB119g/L余未见明显异常；尿沉渣示：RBC462.5/ulWBC17.3/ulRBC-HP83.25/HPXTAL180.8/ul余未见明显异常；复查肝功等血生化结果示：Urea8.3mmol/LCRE141umol/LUa567umol/LTG7.11mmol/LHDL0.

3、69mmol/LLDL3.52mmol/LHBDH184U/L余未见明显异常；血压限制130/80mmHg厦门市第一医院杏林分院慢性肾功能不全护理方案单姓名庄文政科室内科床号+18住院号122459诊断慢性肾功能不全日期护理诊断预期目标护理举措效果评价评价日期签名11/612/612/6失低体染险脏、解乱感危心变血电紊关有的与病贫水质有无与病贫水质有动力脏、解乱活耐心变血电紊姓名庄文政维养最状红、蛋正接常人营对,胞红在或正此病持相佳态细血白常近范活力述耐加自动增合理饮食：主食以淀粉为主保证热量充足；蛋白质摄入以高生物价值的优质蛋白为主,如牛奶、鸡蛋、肉类等；尽量少摄入植物蛋白,指导病人不食用花

4、生、豆类及其制品.米面中的植物蛋白也要设法去除,可以用麦淀粉作主食,如饥饿可食用芋头、土豆、苹果、红白萝卜等.以增加尿素的再利用,使血尿素氮降低和血浆蛋白上升；低盐、低磷、高钙饮食.少量多餐,多吃新鲜蔬菜水果.监测红细胞、血红蛋白每周1次.注意高血钾的表现,如脉搏不规那么、肌无力、心电图改变,要限制高钾食物,如白萝卜、白菜、梨、葡萄等.患者有高血压,也要低盐低脂饮食.预防低钙血症,摄入含钙高的食物.监测体重每日1次.补充外源性的促红细胞生成素以纠正贫血.注意体温的变化,如升高、寒战、疲劳无力、食欲下降、呼吸改变、脓性痰、尿路刺激征、白细胞增高,要及时报告医生,定期留取标本检查.保持皮肤清洁枯燥

5、.不去人多的公共场所.保证充足的休息,创造安静的环境.评价病人对活动耐力的情况：有无出现疲劳感、有无胸痛、呼吸困难、头晕,活动后心率的改变,活动后的血压情况,根据以上指标来判断活动有无过量.积厦门市第一医院杏林分院慢性肾功能不全护理方案单体重无明显减轻无发生感染自觉活动耐力增强18/618/615/6科室内科床号+18住院号122459诊断慢性肾功能不全日期护理诊断预期目标护理举措效果评价评价日期签名12/611/612/611/6有皮肤完整性受损的危险与尿素霜沉淀有美疼痛头痛与血压开局有关焦虑疾病困扰有关知识缺乏与缺乏慢性肾功能不全相关的知识病人皮肤保持完整.血压限制好,无头痛病人表现舒适放

6、松,自述能应对目前的情况对慢性肾功能不全的知识启所了解严格限制水的摄入量.指导病人保持皮肤完整性的重要因素：营养、活动、卫生、皮肤损伤和早期治疗.使用加热或制冷的设备时,指导病人考前须知,末梢神经病变会损伤皮肤感觉,尤其是下肢.瘙痒者,指导病人使用止痒水,避免抓破皮肤.当有浮月中时,指导病人穿舒适的内衣.给病人创造安静舒适的休养环境,预防环境刺激加重头痛.指导病人休息和饮食,血压不稳定/病症加重时必须卧床休息.协助病人满足生活需要.改变体位时要缓慢,从卧位至站立前先坐一会儿.监测血压,发现血压变化,立即同医生联系,及时给予治疗.按医嘱服用降压约.肾功能不全病人的预后不佳,治疗费用较高,给病人及

7、家庭造成很大心里压力.热情接待病人,介绍病区划、境及主管医师和责任护士.多与病人交流,了解病人的心理状况尽量保持环境安静、舒适,空气流通解释各种检查和治疗的必要性.循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识.鼓励与其他同种疾病的病人进行启效沟通.教会病人自我评估,异常情况及时发现及口'报告.做好出院指导,树立怎心,无发生皮肤破损,能利用有效的方法限制瘙痒血压限制廿,无诉头痛病人心情舒适放松疾病知识了解18/614/613/617/6刘玉刘玉刘玉刘玉厦门市第一医院杏林分院慢性肾功能不全护理方案单姓名庄文政科室内科床号+18住院号122459诊断慢性肾功能不全日期护理诊断预期目标护理举措效果评

8、价评价日期签名16/6并急心化、骨毒肺在左消/性尿性症3.潜发性衰道肾病症炎无急性左心履.出现急性左心衰能及时发现和处理.无消化道出血.密切观察病情及化.限制摄入量,输液速度.出现上述临床表现应立即将病人取端坐卧位,双腿置于床沿上,以减少回心血量,减轻心脏负担.给氧4-6L/min.含服心痛定10mg或硝酸日油0.5mg,以降血压和减轻心脏负担.遵医嘱使用扩血管药物,并根据血压上下来调节液速.观祭大使颜色,在意有无消化道出血病症,并给予相关护理举措.联系血液透析.压制,具并症血控好无他发症此18/6刘玉厦门第一医院健康教育记录单姓名庄文政科室内科床号14+18住院号122459教育内容教育日期

9、方式对象签名效果评价签名讲解示范书面病人家属评价日期优良一股差入院环境及医护介绍6.11VVVV刘玉6.11V刘玉卧床休息的重要性6.11VVV刘玉6.11V刘玉留取标本的目的、注意事项6.11VVV刘玉6.11V刘玉药物的作用及副作用6.11VVV刘玉6.12V刘玉监测血压的目的、注意事项6.11VVV刘玉6.12V刘玉按医嘱服药的重要性6.11VVV刘玉6.12V刘玉观察尿量及性质的目的6.11VVV刘玉6.13V刘玉优质蛋白食物种类6.11VVV刘玉6.13V刘玉饮食指导:低钾优质蛋白饮食6.12VVVV刘玉6.13V刘玉勤换衣裤的目的6.13VVV刘玉6.14V刘玉检测体温的目的6.13VVVV刘玉6.14V刘玉保持会阴部的清洁卫生6.13VVV刘玉6.14V刘玉松弛疗法的目的6.14VVV刘玉6.15V刘玉记录24小时出入量的目的及配合方法6.14VVV刘玉6.15V刘玉注意口腔清洁的目的6.14VVVV刘玉6.15