2020年同等学力西医综合内科学练习题

1、2020同等学力西医综合内科学练习题1男性，35岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，每天大便45次，间断便血，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的诊断是A.肠道功能紊乱B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.肠阿米巴病E.肠结核答案：C解析：克罗恩病、肠阿米巴病和肠结核的病变均在右下腹，不会有左下腹痛和相应表现，肠道功能紊乱的表现与题干中的特点不同，而且结肠镜检查多无异常。2.克罗恩（Crohn）病最常见的并发症是A.腹腔内脓肿B.吸收不良综合征C.肠梗阻D.大量便血E.发生癌变答案：C解析：克罗恩病的并发症中肠梗阻最常见，其次

2、是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征，偶可并发急性穿孔或大量便血。3女性，30岁，间断右下腹痛、腹泻5年，大便糊状，无粘液脓血便，体检无异常发现。结肠镜见回肠末端病变呈跳跃性，见纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.溃疡型肠结核C.肠伤寒D.克罗恩病答案：D解析：该患者的病史较长（5年），且结肠镜也不支持肠伤寒，故可排除肠伤寒。结肠镜检查发现病变在回肠末段，这不符合溃疡性结肠炎（病变多在直肠、乙状结肠）的特点。病变部位符合溃疡型肠结核和克罗恩病，但结肠镜所见支持克罗恩病的诊断。因此选D。4男，59岁，慢性肝炎病史20年，腹胀、尿少，近期出现神志恍惚，言语多，考虑肝性

3、脑病，哪项处理不正确A.限制钠水摄入B.静脉输注白蛋白C.给予肥皂水灌肠D.静脉输注谷氨酸钠答案：C解析：在碱性环境中，氨离子解离为氨气和氢离子，氨气大量弥散入血，导致肝性脑病。因此，临床上常用弱酸（不是碱性肥皂水）灌肠来促使氨气转变为氨离子排出体外。D选项谷氨酸钠可与氨结合形成谷氨酰氨而降低血氨。5下列关于胃的良性与恶性溃疡鉴别要点的叙述，正确的是A.早期溃疡性胃癌单凭内镜所见不难与良性溃疡鉴别B.活组织检查可以确定良性或恶性溃疡C.即使内镜下诊断为良性溃疡且活检阴性，仍有漏诊恶性溃疡的可能D.胃镜复查溃疡愈合不是鉴别良性与恶性溃疡的可靠依据答案：BCD解析：溃疡型早期胃癌单凭内镜所见很难与

4、良性溃疡鉴别，必须依靠直视下取活组织检查鉴别（A错误）。胃癌如属进展期。内镜下与胃溃疡鉴别一般困难不大，活组织检查可以确诊（B正确）但必须强调，对于怀疑恶性溃疡而一次活检阴性者，必须在短期内复查胃镜进行再次活检；即使内镜下诊断为良性溃疡且活检阴性，仍有漏诊恶性溃疡的可能（C正确），因此现规定对初诊为胃溃疡者，必须在完成正规治疗的疗程后进行胃镜检查，胃镜复查溃疡愈合不是诊断良、恶性溃疡的可靠依据，必须重复活检加以证实（D正确）。故本题的正确答案是B、C、Do6下列哪些是门脉高压症腹水形成的因素A.门静脉毛细血管床的滤过压增加B.肝内淋巴液回流不畅，自肝表面漏入腹腔C.肝功能减退，血浆白蛋白合成障碍，致血浆胶体渗透压降低D.肾上腺皮质的醛固酮和垂体后叶的康利尿激素增多，致钠和水的潴留答案：ABCD解析：腹水的形成机制包括：门静脉压力增高一腹腔内脏血管床静水压增高一组织液回吸收减少而漏入腹腔；低白蛋白血症-血浆胶体渗透压降低一血液成分外渗；肝静脉回流受阻一肝淋巴液生成增多一超过了胸导管引流的能力-淋巴液自肝被膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；抗利尿激素分泌增