相关专业知识讲义诊基1症状学

1、相关专业知识中医内科主治医师辅导诊断学基础症状学（一）症状学（二）问诊（三）检体诊断（四）实验诊断（五）器械检查（六）影像诊断（一）症状学1. 发热2. 胸痛3. 腹痛4. 咳嗽与咯痰5.6. 呼吸7. 发绀8. 水肿9. 恶心与呕吐10. 呕血与黑便11. 腹泻12. 黄疸13. 皮肤黏膜14. 14.15. 意识（二）问诊问诊的方法问诊的内容（三）检体诊断1. 基本检查法2. 一般检查3. 头部检查4. 颈部检查5. 胸壁及胸廓检查6. 肺和胸膜检查7. 心脏、检查8. 腹部检查9.、直肠检查10. 脊柱与四肢检查11. 神经系统检查（四）实验诊断1. 血液的一般检查2. 血栓与止血检查第

2、1页相关专业知识中医内科主治医师辅导3. 血型鉴定与交叉配血试验4. 骨髓检查5. 肝脏病常用的6. 肾功能检查7. 常用生化检查8. 酶学检查9. 心肌蛋白检测10. 免疫学检查11. 尿液检查12. 粪便检查13. 痰液检查14. 浆膜腔穿刺液检查15. 脑脊液检查16. 生殖系统体液检查（五）器械检查1. 心电图检查2. 肺功能检查3. 内镜检查（六）影像诊断1. 超声诊断2. 放射诊断3. 放射性核素诊断特点内容多而散临床课的基础检查与各个系统疾病密不可分应对措施抓重点：我帮忙分类整理：串糖葫芦听课：一定记笔记 听课做题：同时进行（一）症状学（二）问诊（三）检体诊断（四）实验诊断（五）

3、器械检查（六）影像诊断（一）症状学：1. 发热2. 胸痛3. 腹痛4. 咳嗽与咯痰第2页相关专业知识中医内科主治医师辅导5.6. 呼吸7. 发绀8. 水肿9. 恶心与呕吐10. 呕血与黑便11. 腹泻12. 黄疸13. 皮肤黏膜14. 14.15. 意识串糖葫芦1.发热2. 胸痛3. 腹痛4. 咳嗽、咳痰5.6. 呼吸7. 发绀8. 水肿9. 皮肤黏膜10. 恶心、呕吐11. 呕血、便血12. 黄疸13. 腹泻14. 意识15. 15.（三）检体诊断1. 基本检查法2. 一般检查3. 头部检查4. 颈部检查5. 胸壁及胸廓检查6. 肺和胸膜检查7. 心脏、检查8. 腹部检查9.、直肠检查10.

4、 脊柱与四肢检查11. 神经系统检查（四）实验诊断1. 血液的一般检查2. 血栓与止血检查第3页相关专业知识中医内科主治医师辅导3. 血型鉴定与交叉配血试验4. 骨髓检查5. 肝脏病常用的6. 肾功能检查7. 常用生化检查1. 酶学检查2. 心肌蛋白检测3. 免疫学检查4. 尿液检查5. 粪便检查6. 痰液检查7. 浆膜腔穿刺液检查8. 脑脊液检查9. 生殖系统体液检查概念检查症状：患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。体征：医师通过体格检查发现的异发 热要点：1. 发热的病因2. 发热的临床表现3. 发热的问诊要点病因和发病机制象。第4页相关专业知识中医内科主治医师辅导发热发病学基本

5、环节示意图1.性发热各种病原微生物如、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、等。2.非性发热无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、等。抗原抗体反应：风湿热、热、结缔组织病。内代谢：甲亢。体温调节中枢功能失常：中暑、脑等。植物神经功能紊乱：产热大于散热所致。发热的临床分度低热 37.538中等度热 38.139 高热 39.141超高热 41以上热型及临床意义1.稽留热3940。24 小时波动范围不超过 1。常见于链球菌及伤寒高热期。第5页相关专业知识中医内科主治医师辅导2.驰张热39。波动范围2。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。（败/湿/结/脓）拜师结盟。3.间歇热体温骤升达交替出

6、现。后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续 1 天至数天，高热期与无热期反复见于疟疾、急性肾盂肾炎等。第6页相关专业知识中医内科主治医师辅导4.波状热体温渐升至 39或以上，数天后渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。5.回归热体温骤升至 39以上，持续数日后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续几天后规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病等回家挥霍。6.不规则热发热的体温曲线无一定规律。第7页相关专业知识中医内科主治医师辅导常见于结核病、风湿热、支、渗出性胸膜炎等。总 结驰张热共同点：39 不同点：第8页相关专业知识中医内科主治医师辅导波动范围： 稽 1，驰

7、 2： 记 1 吃 2间歇热第9页体温曲线常见疾病1.稽留热39，波动：1链球菌性、伤寒高热期。2.弛张热39，波动：2（败/湿/结/脓）拜师结盟相关专业知识中医内科主治医师辅导续表发热的问诊要点1. 病史2. 临床特点3. 伴随症状下列哪项属于非A.肺结核B.C.急性肾盂肾炎D.伤寒E.中暑性发热的疾病正确E下列各项，可见间歇热的是A.急性肾盂肾炎B.C.风湿热D.渗出性胸膜炎E.霍奇金病正确A引起发热的病因甚多，临最为常见的疾病是A.性发热疾病B. 皮肤散热减少性疾病C. 体温调节中枢功能失常性疾病D. 心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E.组织坏死与细胞破坏性疾病正确A一位发热患者，体温在

8、 39以上，未用任何退热降温措施，24 小时内体温波动达 2以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是A.稽留热C.间歇热E.弛张热正确B.波浪热D.回归热E第10页体温曲线常见疾病4.回归热骤升骤降，各持续几天回归热、霍奇金病5.波状热渐高渐降布氏杆菌病6.不规则热无规律结核病、风湿热、支、渗出性胸膜炎3.间歇热高热期（h）与无热期（d）交替疟疾、急性肾盂肾炎（）相关专业知识中医内科主治医师辅导体温在 39以上，一日内波动范围超过 2者，多见于A.风湿热B.伤寒 C.疟疾 D.大叶性E.中暑正确A疼 痛主要内容痛觉传导通路胸 痛第11页相关专业知识中医内科主治医师辅导概 述胸痛是胸部疾病的常见症

9、状之一，主要由胸壁、胸膜、肺、心胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致。和纵隔等病变引起。胸痛的病因：1. 胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎等。2. 循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等。3. 呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等。4. 纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。5. 其他：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿胸痛的临床表现1.发病: 青壮年多见于胸膜炎、心肌炎等；老年人多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等。2.胸痛部位: 带状疱疹沿一侧肋间神经分布伴胸痛，不超过体表正中线。非化脓性肋软骨炎多2 肋软骨。第 1、心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或

10、心前区，疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧达无名指及小第12页相关专业知识中医内科主治医师辅导指。食管、膈和纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。3.胸痛的性质影响胸痛因素：劳累、精神紧张、咳嗽、深呼吸、4.胸痛持续时间等。（1）平滑肌痉挛或狭窄缺血所致疼痛阵发性；（2） 心绞痛发作时间短暂；（3） 心肌梗死疼痛持续时间长且不易缓解。5.胸痛的诱因与缓解因素（1） 心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解，而对心肌梗死的胸痛则无效。（2） 心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻。（3） 反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后减轻或消失。第13页性质骨痛刺痛食管炎灼痛或灼热感心绞痛压榨

11、样痛，可伴有窒息感心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感相关专业知识中医内科主治医师辅导腹痛一.概念腹痛多数是由腹腔脏器的器质 腹痛是临床常见的症状，是促使变或功能性就诊的常见所致，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。之一。其病因繁杂，易漏误诊。*按起病急缓分为急性和慢性腹痛；按性质分为器质性和功能性腹痛；按治疗方案分为内科性和外科腹症；按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛。二.病因：1. 腹壁疾病。2. 腹腔内脏器病变：炎症、梗阻、扭转或破裂、阻塞。第14页相关专业知识中医内科主治医师辅导3. 胸腔内脏器质病变致牵涉痛。4. 全身性疾病。1.腹壁疾病：带状疱疹，腹壁挫伤等。注：腹腔内脏器病变和腹

12、壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。2.腹腔内脏器疾病：炎症性：胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。第15页相关专业知识中医内科主治医师辅导梗阻性：肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。扭转或破裂： 肠扭转绞榨，阻塞：扭转、脾破裂等。门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞。3.胸腔内脏器病变致牵涉痛：、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞。第16页相关专业知识中医内科主治医师辅导4.全身性疾病： 腹型过敏性紫癜急性铅酮症酸第17页相关专业知识中医内科主治医师辅导腹痛的问诊要点腹痛部位第18页疼痛部位常见疾病中上腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎右上腹部肝脓肿、胆石症、胆囊炎右下腹部急性阑尾炎左下腹部或下腹部降结肠、乙状结肠病变脐部或脐

13、周小肠疾病全腹痛空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎相关专业知识中医内科主治医师辅导腹痛的性质与程度续表与的关系胃黏膜脱垂：左侧卧位时疼痛减轻。反流性食管炎：腹痛在立位时减轻。胰：卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位疼痛减轻。腹痛的伴随症状第19页伴寒战、高热急性炎症伴黄疸肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等伴血尿腹痛性质和程度可能的诊断持续性的钝痛可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致隐痛或胀痛可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等引起如：肠病剧烈性疼痛多为脏器穿孔或严重炎症所致，肝、脾破裂，异位妊娠破裂腹痛性质和程度可能的诊断烧灼样疼痛多与化学性刺激有关，如消化性溃疡绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，如胆绞痛、肾绞痛

14、及肠绞痛相关专业知识中医内科主治医师辅导与、职业的关系儿童：肠道蛔虫症及肠套叠。青壮年：消化性溃疡、阑尾炎多见。中老年人：育龄妇女：的可能。囊肿扭转、异位妊娠破裂等。下列除哪项外均可见胸痛A.带状疱疹B.肺癌C.气胸 D.心包炎E.哮喘正确E呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于A.急性胃炎 B.慢性胃炎 C.消化性溃疡D.胃癌E.胃泌素瘤正确C右上腹痛并黄疸及肝大可见于A.肝硬化B.肝炎 C.脂肪肝D.肝癌E.血吸虫肝正确DA.急性发热B.黄疸C.呕吐D.腹泻E.血便2.肠梗阻可见腹痛，并伴有正确C3.肠套叠可见腹痛，并伴有正确E第20页伴休克急性腹腔内、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、性菌痢伴呕吐、

15、腹胀、停止排便排气胃肠梗阻 （疼吐胀闭停）相关专业知识中医内科主治医师辅导A.慢性规律性的上腹痛B.无规律性的上腹痛 C.右上腹绞痛D.左上腹剧痛E.全腹剧痛4.胆道正确，常表现为C5.消化性溃疡，常表现为正确A咳嗽与咯痰病因1.呼吸系统疾病： 肿瘤哮喘、慢支、COPD、支扩、肺 TB；其他：异物吸入2.胸膜疾病 胸膜炎、气胸3.心疾病肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰； 肺栓塞4. 中枢神经系统疾病脑炎、脑膜炎。5. 其他习惯性咳嗽、问诊要点咳嗽的性质因素。1.干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少。急性咽喉炎、胸膜炎、急性支炎、轻症肺结核。2.湿性咳嗽：咳嗽伴痰液。咳嗽的时间与节律1.突然发生的咳嗽：、慢性

16、支炎、肺脓肿、支扩张症。刺激性气体、或支异物等。2.阵发性咳嗽：百日咳、支肺癌、哮喘。3.长期慢性咳嗽：慢性支炎、支扩张。4. 清晨咳嗽：慢性支炎、支5. 夜间咳嗽：左心衰。扩张、肺脓肿。与的关系：支扩张、肺脓肿变换时咳嗽加剧。咳嗽的音色1.嘶哑：声带或喉部病带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹。2. 犬吠样咳嗽：多见于急性喉炎或气道异物。3. 带有鸡鸣样吼声常见于百日咳。第21页相关专业知识中医内科主治医师辅导痰的性状1.浆液性痰2.3.性痰脓性痰4. 脓性痰5. 血性痰痰量量少：急性气道炎症量多：支扩张、肺脓肿、空洞型肺结核是指喉及喉以下呼吸道任何部位的，经口排出者。病 因支疾病：支扩张。第22

17、页相关专业知识中医内科主治医师辅导支肺癌肺部疾病肺结核第23页相关专业知识中医内科主治医师辅导心疾病二尖瓣狭窄血液病：血小板减少性紫癜第24页相关专业知识中医内科主治医师辅导白血病血友病再生性贫血的量及其性状大量：常见于空洞型肺结核、支扩张和肺脓肿；中等量：可见于二尖瓣狭窄咯粉红色痰见于急性左心衰竭。多次反复少量与呕血的鉴别，要警惕支肺癌呼吸呼吸定义：患者自觉空气不足、呼吸费力。呼吸频率、深度、节律改变张口呼吸端坐呼吸辅助呼吸肌参加活动第25页相关专业知识中医内科主治医师辅导病因主要为胸肺部病变和心系统疾病病因分类1. 肺源性呼吸2. 心源性呼吸3.性呼吸4. 神经精神性呼吸5. 血液性呼吸呼

18、吸系统疾病通气-换气1.胸廓疾病2. 气道阻塞3. 肺部疾病4. 肌肉疾病第26页相关专业知识中医内科主治医师辅导5.膈肌运动循环系统各种导致的心力衰竭神经精神因素呼吸中枢功能。癔病-神经官能症。第27页相关专业知识中医内科主治医师辅导发生机制及临床表现肺源性呼吸临床分类三凹征左心衰竭呼吸1.劳力性呼吸特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。2.夜间阵发性呼吸：夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、咳粉红色痰。第28页相关专业知识中医内科主治医师辅导端坐呼吸：表现为平卧时加重，端坐位时减轻酸性深大呼吸（Kussmaul 呼吸）1. 机制：血中酸性

19、代谢产物，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。2. 特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声。3.常见疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒症）、酮症酸。中枢性呼吸癔症性呼吸：脑、颅内压增高、颅脑外伤等，呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常。特点：呼吸非常频速（可达 60100 次/分钟）和表浅，经暗示疗法，分散其注意力，或在睡眠中，可使呼吸减轻或消失 。患者，女，70 岁。冠心病史 5 年。今日突然心悸气短，不能平卧；咳嗽，咯粉红色考虑的是样痰。应首先A.肺癌 C.肺结核E.支扩张B.肺脓肿D.急性肺水肿正确D我国最常见的是A.支扩张B.肺结核C.二尖瓣狭窄D.肺脓肿E.支肺癌正确B引起吸气性呼吸的疾病是A.肿

20、瘤B.慢性阻塞性肺气肿C.支哮喘D.气胸E.肺不张正确A第29页相关专业知识中医内科主治医师辅导下列哪项是支A.呼气性B.吸气性C.混合性D.阵发性E.腹式呼吸消失哮喘呼吸的类型正确A恶心与呕吐常见病因1.反射性呕吐：（1）消化系统疾病：胃肠道疾病；肝、胆、胰腺疾病；腹膜及肠系膜疾病；口咽部；局部刺激。（2）其他系统疾病：2.中枢性呕吐（1） CNS 疾病：中枢神经（2） 全身性疾病：、急性肾炎、胸膜炎等。；颅内酮症酸疾病；颅脑损伤。、尿毒症、休克、中暑等。（3）反应与：洋地黄、等；有机磷等。（4）精神因素：胃神经症、癔症等。3.前庭性呕吐常见于迷路炎、梅尼埃病、晕动病。问诊要点呕吐物性质呕吐

21、物含胆汁者：十二指肠或空肠梗阻。有或发酵的臭味：幽门梗阻。粪臭味呕吐物：小肠梗阻。呕吐物呈咖啡色：上消化道。与进食关系特点：进食数小时集体发病- 餐后立即呕吐-精神性。进食 6 小时以上-幽门梗阻。喷射状呕吐-颅内高压。第30页相关专业知识中医内科主治医师辅导时间：晚上夜间-幽门梗阻。晨起-功能性消化不良、妊娠反应。伴随症状1. 呕吐大量酸性2. 呕吐伴腹泻3. 伴右上腹痛、寒战高热4. 伴眩晕-前庭功能疾病5. 伴停经-妊娠呕血与黑便呕血定义：是上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道第31页相关专业知识中医内科主治医师辅导，血液经口腔呕出。病因1.

22、食管疾病：食管与胃底静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。2. 胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。3. 肝、胆、胰的疾病：肝硬化、门脉高压所致的食管与胃底静脉曲张破裂。4.全身性疾病：肾综合征热、尿毒症，血液病等。引起呕血的病因虽多，最常见的是： 消化性溃疡、肝硬化门脉高压症。 胃溃疡胃窦第32页相关专业知识中医内科主治医师辅导胃癌食管静脉曲张便血问诊要点1. 确定是上、下消化道2. 呕血量的评估3. 诱因4. 既往病史5. 伴随症状第33页相关专业知识中医内科主治医师辅导量的估计1. 大便潜血实验阳性：5ml 以上2. 柏油样大便：60ml3. 呕血：300ml4.

23、400ml 以上，可出现全身症状；5. 短时间800ml1000ml，可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。伴随症状1. 伴慢性、周期性、节律性上腹痛：见于消化性溃疡。2. 伴蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大：见于肝硬化门静脉高压。3.伴皮肤黏膜：见于血液病及急性传染病。4.伴右上腹痛、黄疸、寒战高热：见于急性梗阻性化脓性胆管炎。黄疸血清总胆红素浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜黄染称黄疸。显性黄疸 ：巩膜、皮肤、黏膜黄染 34.2moI/L隐性黄疸 ： 17.134.2moI/L血清正常胆红素总胆红素（TB） 1.717.1moI/L非结合胆红素（UCB） 1.713.68moI/L大

24、 脂溶性 肾小球不能滤过，不从尿液排出第34页相关专业知识中医内科主治医师辅导结合胆红素（CB） 03.42moI/L小 水溶性 肾小球可以滤过，可从尿液排出黄疸分类 病因学分类溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 临床表现的区别第35页项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性皮肤黏膜颜 色浅柠檬色浅黄至深黄色暗黄色或黄绿色粪色加深变浅或白陶伴皮肤瘙痒无可伴有有伴随的临床 特征贫血、黄疸、脾肿大乏力、食欲下降、恶心呕吐甚至等肝功能受损的症状及肝脏肿大等体征心动过缓检查贫血，网织红细胞增多转氨酶升高等肝功能受损血清碱性磷酸酶增高相关专业知识中医内科主治医师辅导第36页相关专业知识中医内科主治医

25、师辅导全身黄疸，粪便呈白陶A. 胰头癌B. 溶血性贫血 C.钩端螺旋体病D.肝硬化E.重症肝炎，可见于正确A符合阻塞性黄疸临床表现的是A.粪便色加深B.尿中胆红素C.尿中尿胆原增加D.心律增快E.血清碱性磷酸酶明显增高正确E水肿第37页相关专业知识中医内科主治医师辅导概念水肿：指组织间隙或体腔内过多液体的积聚。全身性：弥漫性分布。 局部性：局部组织间隙。积液：体腔内。组织液生成与回流示意图病因与临床表现全身性水肿1.心源性水肿主要见于右心功能不全，其特点表现为：水肿首先发生于踝部，而卧位（1）性水肿（非卧位首先发生于腰骶部）；第38页相关专业知识中医内科主治医师辅导（2）水肿较坚实，移动性小，

26、发展较缓慢。右心衰心源性水肿双下肢水肿下垂性水肿肝肿大腹水2.性水肿主要见于急、慢性肾小球肾炎及肾病综合症。其特点表现为：（1） 晨起出现眼睑或颜面水肿；（2） 水肿软而移动性大。3.肝源性水肿见于肝硬化失代偿期，其特征主要表现为腹水出现早。第39页相关专业知识中医内科主治医师辅导4. 营养不良性水肿见于各种慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、重度烧伤等；其特点是发生前常有消瘦，水肿从下肢渐蔓延全身。5. 其他如粘液性水肿、性水肿、期紧张综合征、特发性水肿等。（二）局部性水肿：见于局部炎症、局部静脉回流受阻、炎性水肿神经性水肿等。图 2-16 炎性水肿第40页相关专业知识中医内科主治医师辅导淋巴性水

27、肿大头娃娃营养不良性水肿劣质奶粉图 2-15淋巴性水肿续表第41页心源性肝源性性营养不良内性是否伴有胸腹水常见常见可见常见少见发展速度缓慢缓慢迅速缓慢缓慢伴随症状、体征心大、肝大、颈静脉怒张黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张高血压、蛋白尿、血尿体重下降、皮脂减少怕冷、反应迟钝或心悸、多汗、腹泻心源性肝源性性营养不良内性开始水肿部位足部，下垂部位明显足部开始，腹水常更突出眼睑或足部开始足部开始胫前或眼眶周围可凹性是是是是是或否相关专业知识中医内科主治医师辅导皮肤黏膜三个基本病因1.壁缺陷2. 血小板数量及功能异常3. 凝血功能1.壁结构与功能异常（1）先天性 如遗传性性毛细扩张症、性假性血友病等。（2）

28、获得性 过敏性紫癜、单纯性紫癜、2.血小板数量与功能的异常血小板数量异常血小板减少： 生成减少：再障、白血病破坏过多：ITP消耗过多：DIC、严重、维生素 C 缺乏症等。血小板增多：继发性：脾切除后性：骨髓增生性疾病血小板功能异常 遗传性：血小板无力症继发性：、尿毒症3.凝血功能（1）先天性：血友病、遗传性凝血酶原缺乏症、蛋白缺乏症等。第42页相关专业知识中医内科主治医师辅导（2） 获得性：严重肝功能不全、尿毒症、维生素 K 缺乏症等。（3） 抗凝血物质增多或纤溶亢进：常见于（如蛇毒）、抗凝药过量、临床表现1.壁异常：瘀点、紫癜、瘀斑。或继发纤溶亢进。2. 血小板减少：轻微 （皮下、鼻过多、手

29、术不止）。3.凝血 皮肤黏膜1.发病：严重（内脏、肌肉的问诊要点软组织血肿、关节腔）。、史、过敏及外伤史、及肝肾病史。2.病程、部位、范围、特点、诱因等。3.伴随症状：伴关节痛、腹痛见于过敏性紫癜；伴关节腔发 绀或关节畸形见于血友病。发绀（）血液中还原血红蛋白增多皮肤、粘膜呈青紫色。常出现的部位：口唇、指（趾）、甲床等处发绀的病因与临床表现1. 中心性发绀2. 周围性发绀3. 混合性发绀1.中心性发绀由心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起。特点：全身性发绀，但皮肤温暖分类：（1）肺性发绀：见于各种严重的肺部疾病。（2）心性性发绀：见于存在动静脉血相混合的先天性心脏病，如法洛征等。第43页相关专

30、业知识中医内科主治医师辅导 Fallot征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室壁肥厚。2.周围性发绀周围循环血流特点：出现在肢体末梢与下垂部位，皮肤冷分类：（1） 淤血性周围性发绀（2） 缺血性周围性发绀第44页相关专业知识中医内科主治医师辅导或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失。此点有助于与中心性发绀相鉴别，后者即使或加温，青紫也不消失。（1） 淤血性周围性发绀：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、局部静脉病变等。（2） 缺血性周围性发绀：见于重症休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病等。3.混合性发绀中心性与周围性发绀并存常见于：心力衰竭、急性高原反应。发绀的问诊要点1.发病与自出生或幼年即出现发绀者应考虑先天性心脏病或先天性高铁血红蛋白血症。特发性阵发性高铁血红蛋白血症可见于育龄妇女，且发绀的出现多与周期有关。第45页中心性发绀周围性发绀发绀部位全身性肢体末稍与下垂部位皮肤温度温暖冷或加温无变化消失杵状指常有少见红细胞数增多正常动脉血氧饱和度降低正常相关专业知识中医内科主治医师辅导2. 发绀部位及特点 发绀部位及特点用以嗽等。3. 发病诱因及病程发绀的类型。如为周围性，须询问有无心肺疾病的症状，如心悸、胸痛、咳急性起病又无心肺疾病表现的发绀，则应询问有无摄入相关情况下过多食蛋类与硫化物的病史。、化学物品、变质蔬菜和在持久便秘指全身或局部