狼疮性肾炎的护理课件

1、L/O/G/O狼疮性肾炎的护理狼疮性肾炎的护理Wolf sores sexual nephritis nursing中山三院中山三院- -免疫风湿内科免疫风湿内科邓玉华邓玉华Contents1. 什么是狼疮性肾炎？什么是狼疮性肾炎？ 2. 狼疮性肾炎的诊断狼疮性肾炎的诊断3. 狼疮性肾炎的病理分型狼疮性肾炎的病理分型 4. 狼疮性肾炎的临床表现狼疮性肾炎的临床表现 5. 狼疮性肾炎的治疗狼疮性肾炎的治疗 6. 狼疮性肾炎该如何护理狼疮性肾炎该如何护理 v SLESLE的肾脏损害称为狼疮性肾炎的肾脏损害称为狼疮性肾炎(LN)(LN)，是指系统性红斑狼疮合并双肾不，是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病

2、理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。v LNLN主要的发病机制是免疫复合物沉积于肾小球，激活补体释放出一系列主要的发病机制是免疫复合物沉积于肾小球，激活补体释放出一系列炎症介质，不断引起炎症，对构成肾小球、肾小管与肾间质的细胞造成炎症介质，不断引起炎症，对构成肾小球、肾小管与肾间质的细胞造成损害。因而出现多种不同的肾脏损害。因而出现多种不同的肾脏损害的临床表现，特别是逐渐发损害的临床表现，特别是逐渐发展加重的肾衰及尿毒症是本病的展加重的肾衰及尿毒症是本病的主要死亡原因。主要死亡原因。 什么是狼疮性肾炎什么是

3、狼疮性肾炎?资料统计资料统计四年时四年时一年时一年时二年时二年时92.31%42.42%61.29%72.4%临床狼疮性肾炎的发病率与病程长短有关：临床狼疮性肾炎的发病率与病程长短有关：24.24%半年后半年后确诊确诊SLESLE时时狼疮性肾炎的诊断狼疮性肾炎的诊断狼疮性肾炎狼疮性肾炎诊断诊断病史症状病史症状体检发现体检发现辅助检查辅助检查多数病例可有蛋白尿、红白细胞尿、管多数病例可有蛋白尿、红白细胞尿、管型尿或呈肾病综合征表现，伴有浮肿、型尿或呈肾病综合征表现，伴有浮肿、高血压或肾功能减退，夜尿增多较常见高血压或肾功能减退，夜尿增多较常见多见于中、青年女性，轻者为无症状多见于中、青年女性，轻

4、者为无症状蛋白尿（蛋白尿（2.5g/d2.5g/d）或血尿，无水肿）或血尿，无水肿 、高血压高血压少数病例起病急剧，肾功能迅速恶化。少数病例起病急剧，肾功能迅速恶化。 病史症状病史症状狼疮性肾炎的诊断狼疮性肾炎的诊断体验发现体验发现狼疮性肾炎的诊断狼疮性肾炎的诊断急性期发热较常见；多数病人有贫急性期发热较常见；多数病人有贫血貌；面部蝶形红斑为特征性改变。血貌；面部蝶形红斑为特征性改变。可伴有关节红肿、脱发、皮疹、心脏可伴有关节红肿、脱发、皮疹、心脏杂音或心包积液、肝脾肿大、淋巴结杂音或心包积液、肝脾肿大、淋巴结肿大及不同程度浮肿或胸腹水等。肿大及不同程度浮肿或胸腹水等。多数有中度贫血，偶呈溶血

5、性贫血、多数有中度贫血，偶呈溶血性贫血、血白细胞下降，血小板多数少于血白细胞下降，血小板多数少于100100109/L109/L，血沉较快。，血沉较快。 尿常规检查可有不同程度的尿蛋白、尿常规检查可有不同程度的尿蛋白、镜下血尿、白细胞、红细胞及管型镜下血尿、白细胞、红细胞及管型尿。尿。 血清多种自身抗体阳性，血清多种自身抗体阳性，-球蛋白显球蛋白显著增高，血循环免疫复合物阳性，低著增高，血循环免疫复合物阳性，低补体血症补体血症。 辅助辅助检查检查狼疮性肾炎的诊断狼疮性肾炎的诊断有可逆性的有可逆性的CcrCcr不同程度下降、血尿素不同程度下降、血尿素氮和肌酐升高、血白蛋白降低或肝功转氮和肌酐升高

6、、血白蛋白降低或肝功转氨酶增高氨酶增高 B B超示双肾增大提示急性病变；部分超示双肾增大提示急性病变；部分病人合并肝、脾肿大或心包炎。病人合并肝、脾肿大或心包炎。 肾活检可了解病理类型、病变活动性肾活检可了解病理类型、病变活动性和决定治疗方案。和决定治疗方案。 II型型III型型IV型型V型型VI型型系膜增生型狼疮肾炎系膜增生型狼疮肾炎 局灶性局灶性狼疮肾炎狼疮肾炎 弥漫性狼疮肾炎弥漫性狼疮肾炎 膜性狼疮肾炎膜性狼疮肾炎 严重硬化型狼疮肾炎严重硬化型狼疮肾炎 狼疮性肾炎的病理学分型狼疮性肾炎的病理学分型（ISN/RPS,2003）I I型型轻微系膜性狼疮肾炎轻微系膜性狼疮肾炎 全身表现全身表现

7、 肾脏表现表现 化验异常异常 狼疮肾炎症状有时并不典型，仅有肾脏异常时，常被误诊为肾炎、肾病综狼疮肾炎症状有时并不典型，仅有肾脏异常时，常被误诊为肾炎、肾病综合征或慢性肾衰，错过最佳治疗时机，病情不能得到及时改善，带来尿毒合征或慢性肾衰，错过最佳治疗时机，病情不能得到及时改善，带来尿毒症、心衰或败血症等不良后果。症、心衰或败血症等不良后果。 狼疮性肾炎的临床表现狼疮性肾炎的临床表现狼疮性肾炎的临床表现狼疮性肾炎的临床表现 全身表现全身表现1234颧部红斑，形状似蝴蝶，又称蝶形红斑颧部红斑，形状似蝴蝶，又称蝶形红斑无痛性口腔溃疡无痛性口腔溃疡多个关节肿痛多个关节肿痛56手足遇冷变苍白，温暖后转紫

8、红，继之恢复常色，又手足遇冷变苍白，温暖后转紫红，继之恢复常色，又称雷诺氏现象称雷诺氏现象间断发热间断发热发生癫痫或精神异常发生癫痫或精神异常蝶形红斑蝶形红斑口腔溃疡口腔溃疡雷诺氏现象雷诺氏现象狼疮性肾炎的临床表现狼疮性肾炎的临床表现 肾脏表现肾脏表现1234血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压，即肾炎样表血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压，即肾炎样表现现大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，即肾病综合征样表现大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，即肾病综合征样表现血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表现血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表现5单纯性血尿或蛋白尿单纯性血尿或蛋白尿慢性肾功能衰竭表现慢性

9、肾功能衰竭表现肾性水肿肾性水肿指凹性水肿指凹性水肿狼疮性肾炎的临床表现狼疮性肾炎的临床表现 化验异常化验异常1234血沉快血沉快 补体补体 C3C3低低 抗核抗体及自身抗体阳性抗核抗体及自身抗体阳性 5血常规出现白细胞减少血常规出现白细胞减少 4.0 4.0109/L109/L，贫血，血小，贫血，血小板减少板减少 1001000ml/d者，钠盐摄入3g/d,严重水肿少尿者，无盐饮食，限水1000ml/d严重水肿低蛋白血症者予蛋白质1g/(kg.d)，轻度水肿伴低蛋白血症者0.5-0.6g/(kg.d)应进高热量、高维生素、低盐饮食，避免大量的烟、酒或刺激性食物，应进高热量、高维生素、低盐饮食，

10、避免大量的烟、酒或刺激性食物，水肿严重水肿严重者，应限制食盐；肾功能不全进行性加重者，则又当以优质低蛋白饮食为原则，者，应限制食盐；肾功能不全进行性加重者，则又当以优质低蛋白饮食为原则，应注意补充多种维生素、纤维素和微量元素。应注意补充多种维生素、纤维素和微量元素。 体液过多体液过多 饮食护理饮食护理限制水盐摄入限制水盐摄入调节蛋白质摄入调节蛋白质摄入补充足够热量补充足够热量低蛋白饮食者每日应供给热量126-147kj/kg 鲤鱼汤鲤鱼汤牛奶、鸡蛋牛奶、鸡蛋鲫鲫鱼鱼汤汤有肾病综合征表现，尿中大量蛋白丢失者，应补充优质蛋白有肾病综合征表现，尿中大量蛋白丢失者，应补充优质蛋白 床铺应平整、干燥、清

11、洁，内衣裤应柔软、宽松、床铺应平整、干燥、清洁，内衣裤应柔软、宽松、 勤换洗。勤换洗。 清洗时动作轻柔，避免擦伤、撞伤、跌伤、烫伤皮清洗时动作轻柔，避免擦伤、撞伤、跌伤、烫伤皮肤。肤。 静脉穿刺前应先推开皮下水份，从显露的静脉进针，静脉穿刺前应先推开皮下水份，从显露的静脉进针，拨针后用无菌干棉球按压穿刺部位。拨针后用无菌干棉球按压穿刺部位。 户外活动时面部可涂氯喹冷霜，穿长袖衣裤，戴宽户外活动时面部可涂氯喹冷霜，穿长袖衣裤，戴宽边帽，减少阳光照射，以免皮损加重边帽，减少阳光照射，以免皮损加重。体液过多体液过多 皮肤护理皮肤护理12345 定时翻身，按摩受压部位，及时清理大小便，保持定时翻身，按

12、摩受压部位，及时清理大小便，保持会阴部清洁。会阴部清洁。注意有无胸腔、腹注意有无胸腔、腹腔、心包积液、急腔、心包积液、急性左心衰竭及高血性左心衰竭及高血压脑病的表现。压脑病的表现。定期测量体重，监定期测量体重，监测测2424小时液体吸入小时液体吸入量，观察水肿消长量，观察水肿消长情况情况观察并记录生命体观察并记录生命体征，尤其是血压变征，尤其是血压变化。化。密切监测尿常规、密切监测尿常规、血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐、血清电解质等的、血清电解质等的变化变化病情观察病情观察体液过多体液过多 病情观察病情观察用药护理用药护理药物药物 麦考酚吗乙脂麦考酚吗乙脂 丙种球蛋白、白蛋白丙种球蛋白、白蛋

13、白 环孢素环孢素A A 细胞毒药物：环磷酰胺细胞毒药物：环磷酰胺 利尿剂利尿剂 激素：甲强龙、强的松激素：甲强龙、强的松 用药护理用药护理满月脸、痤疮、满月脸、痤疮、多毛、向心性多毛、向心性肥胖。肥胖。副作用副作用易激动、烦躁、易激动、烦躁、失眼。失眼。血压、血糖升血压、血糖升高，电解质紊高，电解质紊乱等。乱等。对感染的抵抗对感染的抵抗减弱。减弱。1234用药护理用药护理 激素激素用药护理用药护理 激素激素163452强调不可擅自增减或骤停激素。强调不可擅自增减或骤停激素。口服激素采取每日或隔日上午口服激素采取每日或隔日上午7 7：008008：0000时且饭后时且饭后服药，以减少药物对肾上腺

14、皮质的抑制作用，且采取服药，以减少药物对肾上腺皮质的抑制作用，且采取逐量减药的方法，以免引起逐量减药的方法，以免引起“反跳反跳”现象。现象。密切观察生命体症精神状态及情绪的变化。密切观察生命体症精神状态及情绪的变化。观察尿糖、血糖的变化。观察尿糖、血糖的变化。服药期间注意补充钙剂和维生素服药期间注意补充钙剂和维生素D D。做好皮肤护理。做好皮肤护理。具具体体措措施施用药护理用药护理局部反应：红局部反应：红肿、热痛、静肿、热痛、静脉炎等脉炎等副作用副作用骨髓抑制骨髓抑制消化道反应消化道反应肝肾功能损害肝肾功能损害1234用药护理用药护理 免疫抑制剂免疫抑制剂用药护理用药护理 免疫抑制剂免疫抑制剂

15、163452保护血管，有次序的选择静脉注射部位，每次更换注射部位。保护血管，有次序的选择静脉注射部位，每次更换注射部位。静脉注射前后应用适量生理盐水冲洗。静脉注射前后应用适量生理盐水冲洗。防止药物外渗。防止药物外渗。加强预防感染和出血的措施。加强预防感染和出血的措施。定期监测肝功能情况。定期监测肝功能情况。环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，用药期间鼓励病人多喝水，一环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，用药期间鼓励病人多喝水，一一旦发生血尿应停止使用。一旦发生血尿应停止使用。具具体体措措施施用药护理用药护理 利尿剂强效（高效能）利尿剂：呋塞米强效（高效能）利尿剂：呋塞米中效利尿剂：噻嗪类利尿药中效利尿剂：噻嗪

16、类利尿药弱效（低效能）利尿剂：螺内酯（弱效（低效能）利尿剂：螺内酯（保钾利尿剂保钾利尿剂 ）渗透利尿剂：甘露醇、尿素渗透利尿剂：甘露醇、尿素1342种类：种类：用药护理用药护理 利尿剂利尿剂直接作用于肾脏、能促进电解质及水排出的一类药物，其利尿剂直接作用于肾脏、能促进电解质及水排出的一类药物，其副作用主要有低钾、低钠及低血容量性休克，副作用主要有低钾、低钠及低血容量性休克，耳毒性。耳毒性。132用药期间应密切监测生命体征用药期间应密切监测生命体征准确记录准确记录2424小时出入量小时出入量定期查看电解质及血气分析结果定期查看电解质及血气分析结果具具体体措措施施健康指导健康指导Content 0

17、2做好口腔护理，使用做好口腔护理，使用柔软毛刷，口腔溃疡柔软毛刷，口腔溃疡者用者用4%4%苏打水或用苏打水或用1-1-4%4%可霉唑溶液漱口。可霉唑溶液漱口。Content 01同时应注意天气变化同时应注意天气变化，随气温波动，随时，随气温波动，随时加减衣被，时刻防治加减衣被，时刻防治感冒，避免过劳，避感冒，避免过劳，避免到人流密集地方，免到人流密集地方，预防可能发生的各种预防可能发生的各种感染。感染。健康指导健康指导Content 04确诊为活动性狼疮者确诊为活动性狼疮者应在应在2 23 3年内避免怀年内避免怀孕，且不能应用避孕孕，且不能应用避孕药。药。LNLN充分治疗，临充分治疗，临床与肾

18、病理均无活动床与肾病理均无活动病变达一年以上，强病变达一年以上，强的松维持量在的松维持量在1010一一1515毫克天以下者，可毫克天以下者，可允许怀孕。允许怀孕。Content 03户外活动时面部可涂户外活动时面部可涂氯喹冷霜，穿长袖衣氯喹冷霜，穿长袖衣裤，戴宽边帽，减少裤，戴宽边帽，减少阳光照射，以免皮损阳光照射，以免皮损加重。加重。向患者及家属说向患者及家属说明肾活检术对明明肾活检术对明确诊断及指导用确诊断及指导用药的重要意义。药的重要意义。呼吸训练：指导呼吸训练：指导患者俯卧位，进患者俯卧位，进行深呼吸及屏气行深呼吸及屏气动作的训练，以动作的训练，以使肾脏下移及固使肾脏下移及固定，减少肾脏的定，减少肾脏的损伤。损伤。 训练卧床排尿，训练卧床排尿，备齐所有用物及备齐所有用物及止血药物。止血药物。肾穿刺的护理肾穿刺的护理 术前术前 协助患者俯卧于操作台上，腹下垫一软枕，同时给协助患者俯卧于操作台上，腹下垫一软枕，同时给予心理护理。予心理护理。 配合医师消毒，充分麻