腘窝囊肿-临床路径表

1、附件3胭窝囊肿临床路径一、 帼窝囊肿 床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为帼窝囊肿行帼窝囊肿切除术（二）诊断依据1 .症状：帼窝囊肿多发生于儿童与老年人，儿童发病为 先天导致，两侧对称。老年人多表现为膝关节无力、软弱、 关节后部疼痛等。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动，甚 至可影响 帼窝的静脉回流，由现局部或膝关节以下部位水 肿。但大多数患者自觉症状不多。囊肿长大到一定程度则膝 关节屈曲活动受限。2 .体征：在帼窝部可触及有弹性的波动性肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其他组织不粘连。X线检查：将空气注入囊内拍摄 X线片，可发现滑囊与关节 相通，以此则可确定诊断。超声检查

2、检查 帼窝囊肿可明确诊 断。3 .鉴别诊断：1.半月板囊肿。2.膝部腱鞘囊肿 3.胭 窝动脉瘤4 .帼窝动脉囊性变5 .孤立性外生骨疣6 .帼窝静 脉曲张7.半膜肌断裂或肥大 8.股二头肌腱囊肿及起自臆 外侧神经的囊肿。（三）治疗方案的选择1 .非手术治疗：小的、无症状的不需治疗。也可穿刺抽 液，局部注射波尼松龙，效果较好。2 .手术治疗：大的、影响病人生活和工作的，手术切除。（四）标准住院日为 15-17 天（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合 M71.201帼窝囊肿疾病编码。2 .当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）

3、术前准备 1-2 天（指工作日）1 .所必须的检查项目：血常规、尿常规、肝功、血糖、血型、出凝血时间、肾功、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心电、胸片，腘 窝彩超。2 . 根据患者病情可选择检查项目：血离子、血脂、血粘度测定、心彩、腹彩。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机预防性抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004 285 号） 执行。 建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：（ 1 ）成人：0.5g-1.5g/ 次，一日2-3 次；（ 2）儿童：一日量为20-30mg/Kg 体重， 分 3-4 次

4、给药；（ 3 ）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；（ 4）使用本药前须进行皮试。2. 预防性用抗菌药物，时间为术前0.5 小时， 手术超过 3 小时加用1 次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24 小时，个别情况可延长至48 小时。（八）手术日为入院第2-3 天1. 麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC ） ，或硬膜外麻醉。2. 术中用药：麻醉常规用药。3. 输血：通常无需输血。（九）术后住院恢复14 天1. 必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肝功、肾功。2. 术后用药：按照 抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 20

5、04 285 号）执行（十）出院标准1 、手术切口愈合良好, 无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。2 、患者膝关节的伸屈活动正常，不影响工作和生活。（十一）变异及原因分析腘 窝囊肿的穿刺抽吸和开放手术的复发率都很高。穿刺抽吸不能解除 胭窝囊肿产生的病因，复发不难理解。开放手 术失败的原因可能是由于术中解剖变异、手术技巧等原因常 常难以正确判断囊肿的开口，有时甚至不能完整切除囊壁。医院:填报人:联系方式:帼窝囊肿临床路径表单适用对象：第一诊断为胭窝囊肿行胭窝囊肿切除术患者姓名：性别： 年龄：微机号：住院号: 住院日期：一年 月 日而日期：一奔月 后标准住院乐天时间住院第1天住院第2天住院第3

6、天主 要 诊 疗 工 作口病史询问与体格检查口完成病历口上级医师查房，指导诊 断及制订治疗方案口伴随疾病会诊。口上级医师查房，观察病情 变化，行术前病情评估， 根据评估结果确定手术方 案口完成术前准备口签署手术知情同意书、自 费/贵重用品协议书向患者及其家属交待围手术 期注息事项 R口 完成手术记录和术 后病程记录上级医师查房口向患者及家属交代 病情及术后注意事 项确定后无术后并发症重 点 医 嘱长期医嘱：口外科疾病护理常规口二级护理口普食口患者既往基础用药临时医嘱：口血常规、尿常规口肝肾功能、血糖、凝血 功能、感染性疾病筛查口心电图及正位胸片 胴 窝彩超。查心电图、胸片口根据患者病情可选择

7、检查项目：血离子、血 脂、血粘度测定、心彩、 腹彩。长期医嘱：口外科疾病护理常规口二级护理口普食口患者既往基础用药临时医嘱口 拟明日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行胭窝囊肿切 除术术前禁食水口常规皮肤准备口 青霉素及普鲁卡因皮试口预防性抗菌药物应用其他特殊医嘱长期医嘱：口今日在硬膜外或局 麻+监测麻醉下行胭 窝囊肿切除术口普通外科术后护理 常规口 一级/二级护理口饮食：根据病情临时医嘱：口心电监护、吸氧（必 要时）口切口处沙袋加压口观察伤口情况其他特殊医嘱主要 护理 工作口介绍病房环境、设施和 设备口入院护理评估口护理计划口指导患者到相关科室 进行心电图、胸片等检 查静脉取血（当天或此日晨）口宣教

8、、备皮等术前准备口手术前心理护理口手术前物品准备提醒患者术前禁食、水口观察患者病情变化口术后心理与生活护理口指导并监督患者手术后活动夜间巡视病情 变异 记录口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.护士白天小夜大夜白天小夜大夜白天小夜大夜签名医师 签名医院：填报人：联系方式:时间住院第4-5天（术后第1天）住院第5-6天（术后第2天）住院第6-15天（术后第3天）主 要 诊 疗 工 作口上级医师查房，观察病 人情况，进行手术及伤 口评估，确定卜,步治 疗力杀口对手术及手术切口进 仃评估，检查后无手木 并发症口完成病程、病历书写口手术及伤口评估口对手术及手术切

9、口进行评估，检查后无手木并发症 口完成常规病程、病历书写口上级医师查房，明确 是否出院口通知患者及其家属 今天出院完成出院记录、病案 首页、出院证明书口向患者及其家属交 待出院后注意事项， 预约复诊日期及拆 线日期将出院小结及出院重 点 医 嘱长期医嘱：口普通外科术后护理常规口 一级/二级护理口普食（流食/半流食）临时医嘱：止痛口伤口换药抗菌约物长期医嘱：口普通外科术后护理常规口 一级/二级护理口普食（流食/半流食） 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红 肿时可以停止抗菌药物治 疗临时医嘱：伤口换药（酌情）出院医嘱：口出院带药主要 护理工作口观察患者病情变化口手术后心理与生活护 理口指导并监督患者手术 后活动夜间巡视口观察患者病情变化