大学家庭经济困难学生认定 评议表.docxVIP

1、大学家庭经济困难学生认定评议表学院：专业年级：填表日期：年月日个人基本情况学号姓名性别民族身份证号学历本科（）预科（）入学前户口口城镇口农村本人联系电话是否己办理生源地贷款口是否是否兼职口是否兼职单位联系人及电话家庭固定资产情况口城市自有房产套，平方米，价值万元。口农村口自建房，房产共处，平方米，价值万元。房屋为结构。口旧村改造房，房产共处，平方米，价值万元。家庭经济困难情况说明家庭经济困难情况家庭类型详细情况详细情况选项 1.孤儿，无''有固定收入亲友”资助。 2.孤儿，无“有固定收入亲友”资助。 3.单亲，抚养方大部分或完全丧失劳动能力； 4.单亲，挽养方无固定经济收入或固

2、定经济收入少： 5.单亲，抚养方经济收入水平一般。 6.单亲，木人或家人患病费用支出较大。 7.父母离异，疣养方经济收入低，另一方未支付抚养费或支付抚养费少。 8.父母离异，抚养方经济收入一般，另一方未支付抚养费或支付抚养费少。 9.父母离异，本人或家人患病费用支出较大。 10.残疾，有残疾证，固定经济收入少。 11.残疾,有残疾证，无工作能力。 12.健全家庭，父亲大部分或完全逐失劳动能力。 13.健全家庭，母亲大部分或完全丧失工作能力。 14.健全家庭，父母一方长期患病治疗费用或开销较大； 15.全家庭，本人或家人患病费用支出较大。情况详细描述家庭负担情况情况选项 1.家庭需独立赡养2人（

3、含）以上无收入老人： 2.家庭需贿养一人无收入老人或联合赡养2人（含以上无收入老人： 3.；除本人外，家中另有2人（含）以上在校生，且一人在普通高中（含）以上就读； 4.：除本人外，家中另有1人在普通高中以上就读： 5.除本人外，家中另有1人在义务段学校、中职学校或幼儿园就读：情况详细描述此表正反面A4纸打印个人大家物品登记及个人受助情况个人大件物品情况个人电脑：口笔记本电脑；台式电脑。购买价格，购买资金来源：;个人手机：购买价格,购买资金来源;代步工具：口电动车；口自行车。购买价格，购买资金来源;其他情况说明：上学年获得资助情况获助时间资助名称资金来源（政府/学校/社会）资助金额（元）资助年

4、限（年）诚信承诺（清在下方空白处抄写一下信息并签名：作为一名新时代的大学生，作为一位诚实守信的公民，为保证国家对家庭经济困难学生资助资源的合理、有效使用，我自愿向学校郑重承诺：我所陈述的家庭经济困难情况属实，所提供的相关材料真实可信，并同意接受学校、老师和同学的监督、核实。若所陈述内容及提供材料虚假，经核实，将自动放弃在校期间的各种评优、获奖和资助机会，以及干部选举、组织发展机会，并同意学校追回以前获得的各类资助的款额且承担相应的责任。）本人签名：年月日民主评议推荐档次A.家庭经济特殊困难陈述理由认定评议小组组长签字：年月日B.家庭经济困难C.家庭经济不困难认定决定院系认定工作领导小组意见经评议小组推荐，本认定工作领导小组认真审核后，同意评议小组意见。口不同意评议小组意见。调整为。院系认定工作领导小组组长签字：年月日学校学生资助管理机构意见经学生所在认定小组提请，本