慢性肾脏疾病患者临床护理中运用辨证施护的体会

1、慢性肾脏疾病患者临床护理中运用辨证施护的体会【摘要】 目的 总结慢性肾脏疾病患者的辨证施护体会。 方式 65 例慢性肾脏疾病患者随机分成常规护理组和辨证施护组两组。常规护理组 32 例，采纳常规护理 ; 辨证施护组 33 例，在常规护理基础上进行辨证施护。结果 常规护理组住院天数为 d，辨证施护组为 d，两组比较，不同有统计学意义 (P< 。结论 依照慢性肾疾病的病理和临床特点，对慢性肾脏疾病患者采取辨证施护可取得较好成效。【关键词】慢性肾脏病 ;慢性肾衰竭 ; 辨证施治慢性肾脏疾病 (CKD)是指肾脏损伤 ( 结构或功能异样 ) 时刻达到或超过 3 个月, 或肾小球滤过率小于 60mL

2、/min的时刻达到或超过 3 个月。CKD患者尤其是慢性肾功能衰竭(CRF)患者一样病程较长 , 住院时刻久 ,经济负担重 , 患者常显现多种心理问题 , 要使患者配合医治往往较为棘手。本文对 33 例 CKD患者除作常规护理外，还采纳辨证施护法并与 32 例常规护理的 CKD患者相较较，以了解其成效，现将结果报导如下。1 资料与方式病例与分组CKD患者 65 例，包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、多囊性肾病和阻塞性肾病。 65 例按入院前后随机分成常规护理组和辨证施护组两组。 常规护理组 32 例，其中男 19 例，女 13 例，年龄岁 ; 辨证施护组 33 例，其中男

3、 22 例，女 11 例，年龄岁，两组性别组成、年龄、病程、病情等方面具可比性。方式常规护理组采纳常规护理。 辨证施护组在常规护理的基础上，依照慢性肾疾病的病理和临床特点采取辨证施护方式，从四个方面进行：(1) 心理方面的辨证施护 ;(2) 个性化方面的辨证施护 ;(3) 患者活动方面的辨证施护 ;(4) 药物不良反映方面的辩证施护。2 结果辨证施护组住院天数为d，常规护理组为 d，两组比较，不同有统计学意义 (P<。3 讨论心理方面辨证施护的体会CKD患者得知被诊断为CRF时，多有恐慌心理，从而不思茶饭、整夜难眠。缘故要紧有如下几点： (1) 多数 CKD患者起病隐匿， 事前对自己的患

4、病情形一无所知，无任何心理预备，无法面对突如其来的诊断结果 ;(2) 缺乏相关的医学知识，将CRF等同不治之症 ;(3) 此病病程较长 , 住院时刻久 , 经济负担重 , 给患者带来繁重的心理压力。针对上述情形，咱们对患者进行心理辨证护理的第一步是增强患者的信心。在护理前必需对患者相应的信息要有详尽地了解，包括患者的病史、病症、体征、各类辅助检查结果、以往医治通过、目前病情 ; 家庭成员对患者的态度、家族和睦情形和入院前基层医务人员对患者谈话内容等。对患者的信息进行认真认真地了解和综合分析，了解患者是何种原发病，肾损害的程度如何，正处于CRF的哪一期。倘假设患者进展到肾功能失代偿期、肾功能衰竭

5、期，那么要帮忙患者寻觅、分析诱因 ( 恶化因素 ) 。因为 CKD进展为 CRF的患者，往往不觉察, 但进展到必需住院的时期时 , 大多有诱因 ( 恶化因素 ), 诸如感染、高血压、水、电解质、酸碱紊乱、肾毒、应激状态、高钙血症等腰三角形已有明显的临床表现。对每一名患者的信息尽可能的了解透彻，然后针对个性去做心理施护工作。例如患者本次起病是由感染诱发，那么医生采纳抗感染医治和排毒、 护肾就可收到较好的成效 ( 比入院时情形要好得多 ) 。这些患者大多在短时间恢复得较好。 反之，倘假设患者本人及家眷都不明白患者得了较严峻肾脏病或废疾忌医，把可治的病变成不治之症 , 其后果是会对患者造成严峻心理负

6、担的，更无益于医治。只有患者心情豁然爽朗，病情方恢复得快。患者的恶化因素能够是高血压，水、电解质、酸碱紊乱，利用过对肾脏有毒的药物，手术或其意外应激状态等等，都应给患者及其家眷做详尽的说明。很多患者通过咱们耐心的心理疏导和患者之间的交流，使每位患者慢慢形成良好的心态，成立了向疾病作斗争的决心， 可收到了事半功倍的成效。关于肾功能不全代偿期的患者，既要晓之以理、又要动之以情，辨证施护，应详尽地告知患者这种慢性疾病的发生与进展的病理进程和严峻的后果 ; 还应告知患者讲明这种慢性疾病会由于患者的心态、环境、饮食、医治情形的不同可使疾病朝着两个截然相反的方向进展，既可治好，又可恶化。个性化护理方面的辨

7、证施护CKD患者进展到 CRF时期其饮食是比较严格的，一样要求优质低蛋白低磷饮食，如蛋白质摄入量在(kg d) ，磷的摄入量应<600 800mg/d，氯化钠一样68g/d ，对高血压、心力衰竭和严峻水肿者氯化钠的摄入量还必需减少些(5 7g/d) 。在临床工作中咱们常常碰到很多患者由于各类缘故在机体代谢显现一些超常的转变，尽管转变很小乃至很微小，倘假设能够及时发觉采取辨证的处置，可使患者取得常规医治达不到的好疗效。 嘱 CRF患者尽可能少喝水 , 乃至不让患者喝水是不妥的。笔者以为这是不妥的，只要患者尿量>1000mL/ d 时应放松入液量的限制。只要患者口渴，想喝水，就让他们喝

8、，对尿多，超过 2000mL/ d 者的患者也应鼓舞他们喝水，对尿多有失水偏向者乃至应静脉输液。如此对调整患者机体内外环境的代谢平稳会起到增进作用。 咱们曾碰到一些营养状况较差的 CER患者，胃口差，又常呕吐，这就不宜按常规低蛋白饮食，咱们对这种患者那么采取鼓舞其饮食， 因为吃得再多也达不到蛋白质摄入量 (kg d) 。老是通过一段日子病情改善， 患者及其家眷才同意咱们的辩证饮食劝导。关于水肿患者的低钠饮食， 片面地：禁止食盐乃至叫患者食代盐 ( 氯化钾) 易致使患者严峻的水中毒和高钾血症。 咱们以为高血压、 心力衰竭和严峻水肿患者应再加一条“血清钠不低者”氯化钠的摄入量还必需减少些 ; 而关

9、于水中毒者，那么应鼓舞患者增加氯化钠饮食 ; 在抢救严峻水中毒患者时，还应考虑静脉滴注高浓度氯化钠。咱们还曾对一些CRF患者经血液净化等方法医治后，血肌酐、尿素氮等尿毒症标志物浓度已降低，尿毒症一些病症也减轻。有个别患者营养跟上了，胃口超级差，咱们尝试让患者进食四川榨菜，初听起来似乎很荒唐，但这些患者胃口大增， 病情也取得了迅速地改善。患者活动方面的辨证施护CRF的患者病情危重，尤其心力衰竭，必需绝对卧床休息。但如果是病情不重，成天卧床对对患者并无益处。因为血流缓慢易致使血栓或栓塞性病变，尤其老年患者为甚。第二长期卧床会关节僵硬和肌肉萎缩，出院后乃至连走路也困难。 肾脏病患者普遍有高脂血症，那

10、怕是青年患者适应于静坐或长期卧床，血浆三酰甘油也会增高，一是肾脏疾病，专门是肾病综合征体内合成增多，二是机体清除外源性三酰甘油减少 1 ，高脂血症是肾脏病患者产生高凝状态乃至引发脏器或四肢栓塞很重要缘故。因此应依照患者的病情进行个体化施护，尽可能鼓舞患者早活动， 躯体力行多活动。 咱们曾遇一例 31 岁男性肾病综合征患者，得了肾病综合征后，情绪低落，成天躺有床上，半个月体重增加了2kg。咱们要他调整心态，振作精神，少卧床多活动。一天只给他卧床休息8h。他说他想饮酒， 咱们依照他的病情， 血压正常，除大量蛋白尿外，唯一的血清生化的异样确实是高脂、低蛋白血症。咱们和医生商量后决定让他喝干红葡萄酒，

11、 但规定 1d 不得超过 200mL。咱们是辨证的处置这种类患者的， 一样而言患者是不宜饮酒的 , 但矛盾有普遍性，矛盾也有特殊性。例如临床发觉失代偿期的肝硬化病例在保证高热量、高蛋白膳食的情形下继续饮酒， 结果病情不但未见恶化，反有稳步好转 2 。本患者无高血压及重要器官 ( 如脑心、肺、肝、肾)功能受损，而且干红葡萄酒能够降低低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白而且还有抗氧化作用 ( 氧化作用越强，机体发生动脉粥样硬化越严峻) 。故有学者称“葡萄酒对冠心病的爱惜作用最强” 3 。这位患者活动多了，卧床时刻正常了，心态也慢慢趋于良性的平稳状态，专门快恢复了健康。药物不良反映方面的辨证施护CKD一样均

12、需长期服药，因此显现一些药物反映是常见的事，因此在护理方面应向患者说明各类药物不良反映的规律，那些是可同意、可控的，那些应注意显现的不良反映。咱们曾有一名CKD患者 ,因疲劳、乏力、头晕、胃口差，高血压入院。入院时血压 175/100mmHg，血清肌酐 mol/L 。入院后给予血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 的苯那普利及其他护肾、对症医治，固然没用过损害肾脏的任何药物。医治近 1 个月复查患者血清肌酐达 mol/L 。但患者自觉病症明显好转，原先上四楼要中间休息两次，此刻上五楼也没必要中间休息，胃口增进，不恶心、不呕吐，走路气不紧，睡眠也好多了。可是家眷看到患者血清肌酐升高，就不满咱们的

13、医治，以为错用了苯那普利，咱们告知患者及家眷，关于血清肌酐超过 mol/L 的 CKD患者，应用血管紧张素阻滞剂必需在医生的周密观看下利用 4 5 ，入院时患者血清肌酐 mol/L 为了降血压、降蛋白尿和爱惜肾脏而利用 ACEI的苯那普利，固然绝无不妥的地方。尽管患者应用 ACEI 可能引进血清肌酐升高，但这种升高是临时的， 是可逆的。是医治进程中显现的正常病理表现。通过一段医治 , 患者自觉病症明显好转，原先上四楼要中间休息两次，此刻上五楼也没必要中间休息，胃口增进，不恶心、不呕吐，走路气不紧，睡眠也好多了 ; 复查血清肌酐降至 mol/L 。利用医药知识，及时向患者及家眷说明，多沟通，有助于患者的医治。【参考文献】1赵水平，王钟林，陆宗良 . 临床血脂学 M. 长沙