临床执业医师考试辅导-心血管系统练习题及答案0701

1、临床执业医师考试辅导心血管系统第七单元心脏瓣膜病一、A11、下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据A、苍白面容B、心尖向左下移位呈抬举样搏动C、心尖区低调舒张期杂音D、周嗣血管征E、彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流2、Austin-Flint杂音的发生与以下哪项有关A、血流加速B、肺动脉高压C、左房巨大血栓形成D、主动脉瓣狭窄E、主动脉瓣关闭不全3、最可能引起左心室前负荷增加的是A、二尖瓣狭窄B、肺动脉瓣狭窄C、主动脉瓣关闭不全D、主动脉瓣狭窄E、体循环动脉高压二、A21、女性，20岁。劳累后心悸，气短 5年。查体：心尖部有抬举感，BP120 /50mmHg ,肱动脉可及枪击音，股动脉

2、处可闻及杜柔双重音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是：A、风心病，二尖瓣狭窄B、风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全C、风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全D、风心病，主动脉瓣关闭不全E、扩张型心肌病2、男性，36岁。曾诊断二尖瓣狭窄但不能除外关闭不全，两者最主要鉴别是，前者无下列哪项表现：A、肺淤血B、左房扩大C、左室扩大D、心房颤动E、肺动脉高压3、女性。60岁。发现主动脉瓣狭窄 10年，快走时心前区憋闷 3年。心电图示左心室肥厚。治疗宜首选A、主动脉瓣瓣膜置换术B、主动脉瓣球囊成形术C、心脏移植D、冠状动脉旁路移植术E、主动脉瓣修补术4、风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人，用地高辛治疗心

3、力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性早搏，心率 155次/分，应及时临床执业医师考试辅导心血管系统A、停地高辛改用毒毛花4 KB、停地高辛。注射速尿C、停地高辛，应用苯妥英钠D、电复律E、减少地高辛用量，加用阿托品5、男性。25岁。心悸气短6年。近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大.心尖部有隆隆 样舒张中晚期杂音及收缩期 3/6级吹风样杂音。胸骨左缘第 3肋间有哈气样舒张期杂音。血压145/50mmHg 。最可能的诊断是A、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全B、二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全D、二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全E、二尖瓣狭窄

4、合并二尖瓣关闭不全且主动脉瓣关闭不全三、A3/A41、女性.28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐。心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘24肋间2/6级收缩期杂音。P2亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏 <1>、本例心脏瓣膜病应诊断为A、二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄B、二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压C、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压D、二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄E、二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全<2>、本例恶心呕吐应考虑是哪种

5、原因A、妊娠反应B、洋地黄中毒C、右心功能不全D、洋地黄不足E、低血钾<3>、下列哪项表现应与洋地黄无关A、恶心，呕吐B、右束支传导阻滞C、频发室早D、III度房室传导阻滞E、黄视答案部分一、A1【答案解析】 主动脉瓣关闭不全左心室腔及其流出道和升主动脉根部内径扩大，心肌收缩功能代偿时，左 心室后壁收缩期移动幅度增加；室壁活动速率和幅度正常或增大。舒张期二尖瓣前叶快速高频的振动是主 动脉瓣关闭不全的特征表现。二维超声心动图上可见主动脉瓣增厚，舒张期关闭对合不佳；多普勒超声显 示主动脉瓣下方舒张期涡流，对检测主动脉瓣返流非常敏感，并可判定其严重程度。超声心动图对主动脉 瓣关闭不全时左

6、心室功能的评价亦很有价值；还有助于病因的判断，可显示二叶式主动脉瓣，瓣膜脱垂， 破裂，或赘生物形成，升主动脉夹层分离等。单纯的症状不能作为诊断的依据【该题针对 心脏瓣膜病，心脏瓣膜病（单元测试），心脏瓣膜病”知识点进行考核】【答疑编号100002249 2、【正确答案】E【答案解析】 主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成 相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为 Austin - Flint杂音。【该题针对 心脏瓣膜病，心脏瓣膜病（单元测试），心脏瓣膜病”知识点进行考核】【答疑编号100002248 3、【正确答案】C【答案解析】主动脉瓣关闭不全的主

7、要病理生理改变是由于舒张期左心室内压力大大低于主动脉，大量血 液返流回左心室，使左心室舒张期负荷加重（正常左心房回流和异常主动脉返流），左心室舒张末期容积 逐渐增大，舒张末期压力可正常【该题针对心脏瓣膜病”知识点进行考核】【答疑编号100002246 二、A21、【正确答案】D【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时，在心室舒张期血液由主动脉返流回左心室，增加了左心室的负担，形 成舒张期负担过重。久之，左心室扩张肥厚进行代偿，一旦代偿机制失调，便会发生心力衰竭。二尖瓣狭窄 严重时由于长期严重的左心房和肺静脉高压，而使肺小动脉发生反应性痉挛，肺动脉压力逐渐 升高。久之，小动脉内膜发生纤维硬化，形成肺动脉

8、高压，于是右心室发生代偿性扩张和肥厚。当右心室 代偿失调后，临床上便出现肝大和下肢浮肿等右心衰竭的表现。故答案选D。【该题针对 心脏瓣膜病，心脏瓣膜病（单元测试），第七章单元测试，心脏瓣膜病”知识点进行考核】 【答疑编号100002260 2、【正确答案】C临床执业医师考试辅导心血管系统【答案解析】 本题选Co单纯的二尖瓣狭窄不累及到左室，若出现左室扩大，则提示合并有二尖瓣关闭不 全。【该题针对 上尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄知识点测试，第七章单元测试，心脏瓣膜病”知识点进行考核】 【答疑编号100002258 3、【正确答案】A【答案解析】 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法，特别是重度

9、主动脉瓣狭窄者应尽早施行。而不要考虑左室功能。以下情况为手术指征：反复昏厥或心绞痛发作；有明显的左心衰竭病史；无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性左室肥厚和 （或）进行性左心功能不全， 跨瓣压力阶差>50mmHg;主动脉瓣口面积v 0.8cm 2或v 0.5cm 2/m2 （体表面积）。对于瓣膜严重钙化或先天性二叶瓣患者常需作瓣膜置换术。严重左室功能不全、高龄、合并主动脉瓣关闭不全或冠心病，增加手术和术后死亡危险，但非手术禁忌证。有冠心病者需同时作冠状动脉旁路移植。术后长期预后比二尖瓣病和主动脉瓣关闭不全瓣膜置换术好。儿童、青少年的非钙化性先天性主动脉瓣严重狭窄，虽无症状但主动脉瓣口面积v

10、0.8cm2或< 0.5cm 2/m2 （体表面积）者，可在直视下施行交界处分离术。【该题针对心脏瓣膜病（单元测试），心脏瓣膜病”知识点进行考核】【答疑编号100002256 4、【正确答案】C【答案解析】 患者心衰症状控制，出现室上性心动过速伴室性早搏考虑是洋地黄中毒导致的，需要停用洋 地黄药物，应用苯妥英钠。洋地黄中毒发生快速型心律失常一般禁用电复律，因可诱发室颤。所以，本题选C,不选D【该题针对上尖瓣狭窄，心脏瓣膜病”知识点进行考核】【答疑编号100002254 5、【正确答案】E【答案解析】 心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音，患者心尖有双期杂音，需要考虑有二

11、尖瓣狭窄合并关闭不全（二尖瓣窄漏合），同时患者还在主动脉瓣杂音，在所有选项中考虑E较恰当。二尖瓣关闭不全 mirtal incompetence , MI 慢性二尖瓣关闭不全 chronic mitral insufficiency 心尖搏动明显，向左下移位，呈抬举性搏动。心音：重度二尖瓣关闭不全时，S1减弱或不能听及；由于左室射血期缩短，主动脉瓣关闭提前可致S2分裂，吸气时明显；严重反流心尖区可闻及S3,卧位时易听到；S4为最常见体征。P2亢进或分裂。心脏杂音：心尖区全收缩期杂音是二尖瓣关闭不全最主要的体征，杂音响度常在出级或出级以上，全收缩期杂音伴收缩晚期加强是二尖瓣关闭不全杂音的特点。重

12、度者，杂音出现在S1之后，可掩盖S2。在心尖区最响，可伴震颤；杂音向左腋下和左肩胛下区传导。风湿性二尖瓣关闭不全以后叶损害为主，杂音多 向胸骨旁和主动脉区传导。二尖瓣脱垂杂音多为收缩中晚期并伴有喀嚓音。冠心病乳头肌功能不全所致为早、中、晚或全收缩期杂音，腱索断裂伴连枷瓣叶时，杂音似海鸥或呈乐鸣音。严重反流心尖区可闻S3后 的短促舒张期隆隆样杂音。急性二尖瓣关闭不全 acute mitral insufficiency心尖搏动为高动力性，左心衰竭时消失，P2亢进。非扩张的左房强有力收缩所致心尖区S4常见。由于收缩末期左室-左房压差小，心尖区反流性杂音于S2前终止，呈递减型，低调，不如慢性者响。严

13、重反流亦可出出心尖区 S3和短促舒张期隆隆样杂音。二尖瓣狭窄 mitral stenosis心尖搏动正常或不明显；心尖区Si亢进，是隔膜型二尖瓣狭窄的特征，若瓣膜增厚粘连严重、发生纤维化和钙盐沉积时，则瓣膜僵硬，活动能力减弱，Si减弱甚或至消失；二尖瓣开瓣音，是二尖瓣狭窄听诊的特征性改变，在心尖区和胸骨左缘3、4肋间最易听到，当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱或消失时，二尖瓣开瓣音消失；心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减-递增型的舒张期杂音，常伴有舒张期震颤，是二尖瓣狭窄最典型的体征。一般是狭窄越重，杂音时限越长，但严重狭窄时却听不到舒张期杂音， 称 哑性二尖瓣狭窄：是由于通过狭窄瓣口血流

14、量很少所致。主动脉瓣关闭不全慢性主动脉瓣关闭不全 chronic aortic insufficiency心尖搏动：弥散且呈高动力，向左下移位。心音：Si减弱，系由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起。S2主动脉瓣成分减弱或缺如，或表现为单心音，变狭，逆分裂。A2轻或消失。心底部常可闻及收缩期喷射音，可能与心输出量增加引起心主动脉突然扩张 有关。心尖区可闻及 S3奔马律，与左室舒张末期容量增加有关。心脏杂音：为与 S2同时开始的高调哈气性递减型全舒张期杂音，坐位前倾和深呼吸时易听及；轻度返 流时，杂音可限局在舒张早期，呈典型的高音调和吹哨音；严重主动脉瓣返流时，杂音为全舒张期，性质 粗糙。当呈现乐音（

15、鸽叫声）杂音时，提示主动脉穿孔和外翻。由原发性瓣膜病变所致者，杂间最易在胸 骨左缘第3、4肋间听到，若反流系升主动脉扩张所致者，杂音最易沿胸骨右缘闻及。在心底部常可闻及主 动脉瓣收缩期喷射性杂音，粗糙，为 1/6-4/6级，向颈部传导，常伴有震颤。严重主动脉瓣返流者，在心尖 区可闻及舒张中和（或）晚期隆隆样杂音（ Austin-Flint杂音）。有认为系严重主动脉瓣关闭不全引起左心 室舒张期压力快速增高，使二尖瓣口变窄，当血流快速前向流过二尖瓣口时产生。急性主动脉瓣关闭不全 acute aortic insufficiency心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭致S1降低或消失。P2亢进和S3、

16、S4出现提示为肺动脉高压。急性主动瓣返流时舒张期杂音为低音调，系由于左心室舒张压增高，主动脉和左心室压力阶差急剧下降之 故。若有Austin-Flint杂音常为短促，在舒张期左心室压力超过左房压力时消失。【该题针对心脏瓣膜病（单元测试），心脏瓣膜病”知识点进行考核】 【答疑编号100002251 三、A3/A41、<1>、【正确答案】B【答案解析】 女性.28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经 3个月，诊为早 孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐。心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘24肋间2/6级收缩期杂音。P2亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏 从