为何留置针拔后穿刺点有脓液硬结？

1、为何留置针拔后穿刺点有脓液硬结？为何留置针拔后穿刺点有脓液硬结？静脉留置针常见的并发症有穿刺部位感染、皮下血肿、导管堵塞、静脉炎、液体渗漏、静脉血栓等。根据案例中提供的临床症状，可以先用排除法排除皮下血肿、导管堵塞、静脉血栓，剩下的就只有穿刺部位感染、静脉炎和药物外渗了。药物外渗形成的硬结多是急性表现，但案例中患者的静脉留置针已经用了4 天， 拔针后看到穿刺处有脓液、硬结，已经出现了感染的迹象，药物外渗的考虑就相对减弱。患者静滴硫酸镁4 天， 硫酸镁是临床纳入高危药品管理的高浓度电解质制剂。留置时间长达96 h,而静脉治疗护理技术操作规范（试行 （以下简称规范 ）中建议成人患者的外周静脉留置针

2、留置时间为72-96 h， 对于孕妇静滴应用硫酸镁这种高浓度电解质制剂来说，应用时间较长，且连续性使用，时间长加强刺激性药物，对于患者的血管来说，是一种严峻的考验，很容易并发静脉炎。但案例中患者局部表现只是穿刺点有脓液，有一约2x2 cm的硬结，未提及有无波动感，也未提及是否沿血管走向出现穿刺部位血管红、肿、热、痛的症状，所以还是侧重倾向于穿刺处感染。有一点需要指出的是，在临床上有多种情况，如上述案例中，穿刺处感染和静脉炎，并没有绝对界限，临床处理也是大同小异。但无论是穿刺处感染，还是静脉炎，或是药物外渗，这些是仅凭经验做出的主观臆断，明确诊断要拿出诊断依据。规范指出，外周静脉留置针宜用于短期

3、静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注，外周静脉留置针宜72-96 h 更换一次。美国静脉输液护士协会 （ INS） 的指南建议外周静脉留置针仅限于短期输液治疗或单次给药，不宜持续输注腐蚀性药物、肠外营养液、PH 值低于 5 或高于 9 的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体。上述仅是推断如何鉴别诊断？明确诊断三大法宝：会诊、彩超、血培养。确诊可请外科或静脉管理小组会诊，排除外科情况 （穿刺处脓肿）， 辅助检查上可做局部彩超，明确血管情况，拔除后的静脉留置针，不应随手丢弃，应做血培养，确定是否存在细菌性感染。这个例子能帮助大家更全面分析临床工作中的常见问题。每个问题发生

4、了，我们应该知道为什么会发生，这样才能精准解决问题。而我们护理工作中除了观察、分析，最重要的是如何避免上述情况发生，接下来和大家一一讲解留置针常见并发症的可能原因和预防手段。穿刺部位感染可能原因1. 操作不熟练、未严格遵守无菌操作技术。2. 病人机体抵抗力低下。3. 留置时间过长等。预防措施1. 认真洗手。2. 严格无菌操作。3. 做好留置针护理，观察穿刺处局部情况，及时做出处理。规范 中认定合格的皮肤消毒剂，宜选用 2% 葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄 2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5% 的碘伏或2% 碘酊溶液和75% 酒精。穿刺前的皮肤消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循

5、消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。在临床有的护士不知何时，消毒后，因消毒区较湿润，有消毒剂残留，就养成了用干燥的医用棉签擦拭消毒区的习惯，这显然不可取，是个不良的毛病 ，应加以改善。皮肤消毒范围大于敷贴面积，一般在 8 cmx 8 cm范围内严格仔细消毒，待干后穿刺或更换敷贴。套管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症。静脉炎可能原因可能与输液速度、输入液体、穿刺技术、穿刺针型号、套管状态、置留时间等因素有关，可分为细菌性、化学性、机械性、血栓性四种。其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚

6、、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。预防措施1. 选择静脉针型号时要结合患者身体情况，切忌随意选择，护理人员要具备熟练的穿刺技术，避免损伤血管出现机械性静脉炎2. 输入刺激性药物时输液前后用生理盐水冲管，缓慢注射，尽量减少化学性静脉炎的发生；注意更换输液部位；在输液过程中，可以用毛巾热敷穿刺点上方，每次15 min20 min, 2 h进行1次；3. 操作时要严格无菌操作，避免穿刺针、套管污染，避免细菌性静脉炎发生；静脉置留过程中，护理人员要密切观察，保证敷贴清洁，如发现敷贴开胶、导管移位，要及时调整导管位置、更换敷贴。液体外渗可能原因1. 血管选择不当、进针角度过小、固定不牢。2. 病人躁动不安。3. 外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等。预防措施1. 护理工作人员要加强穿刺训练，熟练掌握穿刺技巧，仔细选择合适的输液血管和进针角度，留置针固定时要确保牢固，输液时要加强监测。2. 嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。3. 如发生药物外渗，应立即停止输液，抬高患肢，根据输液的性质进行对症处理，如溶液是阳离子时，用 0.25% 普鲁卡因局部浸润注射，同时进行局部热敷。严重的药物外渗造成局部组织溃烂、坏死者，则要有伤口造口护士进行专业护理，或有外科