介入科护理工作质量检查考核准则

1、介入科护理工作质量检查考核标准年月日检查人项目内容及要求分值检查方法检查情况扣分环境管理1.科室布局、设施设备符合等级医院评审建要求：（3分）（1）有血管造影或介入导管室，设置符合诊疗技术管理规范；（1分）操作时使用面积符合放射防护及无国技术操作等相关要求； （0.2 分）有多功能监护系统和心、肺、脑抢救复苏设施；（0.3分） 配备800mA 120KV以上并具有电动操作功能、数字减影功能和“路 途”功能，影响质量和放射防护 条件良好的血管造影机，并配备高压注射器；（0.5分）（2）各类设备使用、管理符合规范，专 人管理，定期检查、维修，有记录。（2分）2.限制区、半限制区和非限制区各区划分

2、明确，标识醒目。（2分）10分现场查看3 .科室环境安全、安静、整洁，光线充足， 温湿度适宜：温度 22-26 C,相对湿度 50-60%o （1 分）4 .室内物品摆放整齐，有序，定位放置。（2分）5 .急救通道宽敞、便捷、无障碍物。（2分）人员管理1 .护士长应有主管护师以上专业技术职称 且有5年以上介入临床护理工作经验。（3分）2 .护理人员必须经过介入治疔专业技术培 训，考核合格后方可上岗。（4分）3 .护理人员应掌握全面的基础医学知识、 多学科专业知识、基本操作及急救技能。（3分）10分查阅资料医院感染管理1 .严格落实医院感染管理相关制度。（2分）2 .医护人员进入介入手术室须更衣

3、、 换鞋、 戴口罩、帽子。（3分）3 .严格限制参观人数，防止交叉感染（手 术间 30 nf,参观人数一次不超过3人）。（3分）4 .科室各区域空气、物表、地面每日清洁、 消毒：（4分）30分现场查看查阅资料（1）限制区各室每日术前30分钟开启 层流净化系统，术后30分钟关闭； 物表、地面每日用250mg/L含氯消 毒剂擦拭1次；（1分）（2）半限制区各室每日定时空气消毒（层流净化或紫外线消毒等）；物 表、地面每日清洁擦拭2次；（1 分）（3）非限制区各室每日定时开窗通风， 保持空气清新，物表、地面每日清 洁擦拭1次；（1分）（4）地面和物表保持清洁、干燥，每天 消毒，遇明显污染随时去污、清洁

4、 与消毒，米用400-700mg/L的含氯 消毒液擦拭，作用30分钟；（1 分）5 .科室每月对空气、物体表面、使用中消 毒液、医护人员手进行卫生学监测，有 记录，监测结果符合相关要求。（2分）6 .火菌物品、一次性物品存放、使用符合 消毒隔离质量标准：（4分）（1）灭菌物品专柜存放，专人管理，并 按照火菌先后顺序摆放，取放符合 要求，标识醒目，在后效期内；（2分）（2） 一次性物品专柜存放，定期检查， 无过期，做到一人一用一处置。（2 分）7 .严格落实医务人员手卫生规范。（3分）8 .连台介入手术时，前台手术结束后，手 术人员应重新消毒手臂，更换无菌手术 衣、无菌手套；用消毒液擦拭手术间地

5、 面及用物，并进行空气消毒20分钟。（3 分）9 .遵循医院感染管理办法执行标准预 防，安全防护用具齐全。（3分）10 . 严格按照医疗废物管理条例对医 疗废物分类放置，日产日清，密闭转运， 交接有记录。（3分）质量管理1 .科室各项工作制度、技术操作常规及各级各类人员岗位职责健全，并落实到位。（2分）2 .工作流程合理，认真落实接诊、手术配合、抢救、观察等各项工作。（3分）3 .护理人员应熟练掌握介入急症抢救预案，急救技术及抢救仪器的操作方法。（3分）4 .医务人员严格执行无菌技术操作原则。50分现场查看查阅资料随机考核（3分）5 .及时、准确执行医嘱；执行口头医嘱时， 护士必须复诵一遍，核

6、对无误后方可执 行，并做好记录。（3分）6 .术中密切观察患者的病情，及时处置、 及时记录，记录准确、完整：（6分）（1）观察患者生命体征及心电图的变 化；（2分）（2）观察患者穿刺肢体的温度及足背 动脉搏动情况，如足背动脉搏动明 显减弱甚至消失，或肢体麻木，则 应及时才艮告医师，并给予相应的处 理；（2分）（3）观察患者面部皮肤有无潮红、丘疹 等，如有异常及时才跆医师，及时 处理。（2分）7 .患者安全管理措施落实到位：（6分）（1）落实“患者身份识别制度”和“急 诊危重患者腕带标识管理制度”， 以准确识别患者，实施正确的治疗 和护理，（2分）（2）手术安全防护措施到位；（2分） 正确使用约

7、束带，以防发生坠床 等意外事件；（1分）护理人员全程陪护；（1分）（3）患者的敏感器官和组织后防护。（2 分）8.科室应备有辐射防护用品，固定位置存 放，定期消毒；工作人员职业健康防护 符合规范：（4分）（1）有放射防护管理制度，落实到位；（1分）（2）工作人员按照有关规定佩戴个人齐量计；（1分）（3）定期组织护理人员进行防护知识 培训及应急演练，有考核，有记录；（1分）（4）定期对护理人员进行健康检查，有 健康档案。（1分）9. 护士应根据患者的病情，针对介入治疗、 护理等方向及时对其进行健康教育。（2分）10. 认真落实大型仪器管理制度，做好防 水、防电、防火等安全防范工作，有记录。（2分）11. 各类高质耗材如指引导管、导丝、球 囊等使用管理规范：（4分）（1）各类高质耗材资质齐全，均为卫生部招标产品；（1分）（2）专人、专柜管理，定期检查，无过期；（1分）（3）有出、入库记录；（1分）（4）各类高质耗材使用后，应在患者病历中进行识别标识（将耗材的标签 条形码粘贴于手术护理记录单上）。（1分）12. 植入患者体内的无菌耗材，应做到器材来源可追溯。（3分）13. 急救药品、物品