妇科中医优势病种

1、功能失调性子宫由血(崩漏)一、 病名：中医病名：崩漏西医病名：功能失调性子宫出血二、定义：功能失调性子宫出血，简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢功能 失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。可分为无排卵性功血和 排卵性功血两类，其中无排卵性功血约占85%。可归属于中医的“月 经失调”、“崩漏”范畴。三、诊断标准：1、好发年龄无排卵性功血功血好发于青春期和绝经过渡期。2、最常见症状不规则阴道流血。月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少。3、体格检查妇科检查和全身检查，无生殖器官及全身器质性疾病。4、辅助检查：(1)无排卵依据：经前测定血孕酮值为卵泡期水平；基础 体温测定呈单相性；经前宫颈黏液结

2、晶检查呈羊齿状结晶等。(2) B超检查：排除子宫、卵巢异常情况。(3)宫腔镜检查：排除宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤，取子宫内膜活检排除子宫内膜癌。(4)凝血功能测定及血红细胞计数：排除凝血功能障碍及了解贫血情况。四、治疗方案：(一)治疗原则青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主。绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少月经量、防止子宫内膜病变 为主要原则。(二)一般治疗1、注意营养、纠正贫血、失血严重时可予输血。2、出血期间应避免剧烈运动，保证充分休息和睡眠。(三)辨证施治1、辨证论治(1)肾阴虚证经乱无期，出血淋漓不净或量多，血色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，或心烦

3、，舌质偏红，苔少，脉细数。治法：滋水益阴，止血调经。方药：左归丸，去牛膝合二至丸。生熟地各15g 山药20g 枸杞15g 山茱萸12g菟丝子20g 炙龟板12g 女贞子20g旱莲草15(2)肾阳虚型经来无期，出血量多或淋漓不净，血色淡质清，畏寒肢冷， 腰膝酸软，小便清长。舌质淡苔薄白，脉沉细治法：温肾固冲，止血调经。方药：右归丸加减熟地20g茯苓12g 山茱萸12g黄苣15g覆盆子15g赤石脂12g制附子5g 肉桂10g 山药20g菟丝子20g 杜仲15g。(3)脾虚型经血非时而至，崩中继而淋漓，血色淡而质薄，面色苍白 或虚浮，神疲乏力，便溃，舌质淡苔薄白，脉弱。治法：补气摄血，养血调经。方药

4、：固本止崩汤加减党参20g黄苣20g山药20g白术15g茯苓15g白芍12g甘草5g生地12g茜草15g海螺照15g仙鹤草30g。(4)虚热型经血非时而下，经血量多势急或量少淋漓，血色鲜红而质 稠，心烦潮热，或小便黄少或大便干燥。苔薄黄，脉细数 治法：养阴清热，止血调经。方药：两地汤加减。生地15g地骨皮15g玄参12g 白芍12g麦冬12g女贞子20g旱莲草15g 地榆15g仙鹤草30g(5)实热型经血非时而大下，或淋漓日久不净，色深红质稠，口渴烦热，小便黄或大便干结。苔黄或黄腻，脉洪数。治法：清热凉血，止血调经。方药：清热固经汤加减。黄苓12g 焦桅子12g 生地12g地骨皮12g、地榆1

5、2g 阿胶(炸)12g北沙参12g炙龟板12g、牡蛎20g 生甘草5g。(6)血瘀型经血非时而下，时下时止，或淋漓不净，色紫黑有块，小腹疼痛，舌质紫暗，苔薄白、脉涩。治法：活血化瘀，止血调经。方药：桃红四物汤合失笑散加减桃仁10g 红花6g 当归12g 蒲黄炭12g五灵脂12g 血余炭10g茜草10g 香附6g延胡索12g 益母草30g。(四)其它治疗措施1、中成药：(1)出血期用药：裸花紫珠片、云南白药、宫血宁、血竭胶囊等。(2)非出血期用药：八珍益母胶囊、乌鸡白凤丸、左归丸、右归丸等。2、针灸止血：(1)断红穴(手掌第一、二掌骨之间，指端下一寸)先针后灸， 留针20分钟，每日1次。(2)神

6、阙、隐白、大敦穴、悬灸，每次 20分钟，每日1次。(3)耳穴：子宫、卵巢、神门、皮质下、肝、脾等，每次 23 穴，王不留行籽胶布贴敷，每天按压45次，每次每个穴位按压10 15次。隔日换药1次。3、内分泌治疗：顽固出血病例可适当选用性激素治疗。 青春期及育龄期妇女，以 止血和调整周期为主，促使卵巢功能恢复和排卵；更年期妇女则以止 血后调整周期，减少经量为原则，不必考虑恢复卵巢功能。4、诊断性刮宫术：用于出血不止或要求明确诊断者。五、难点分析与对策：1、如何快速有效地止血(1)辨病与辩证、辨基本病机相结合：本病的病因认识目前仍 以虚、热、瘀三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可 多重病

7、因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩 证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，根据功血虚、热、瘀的基 本病因病机进行治疗。另根据症状的缓急，按急则治标、缓则治本的 原则，对暴崩下血如注的，急宜补气固摄止血，以免阴竭阳脱；久漏 不止者，当以养血和血或化瘀止血为先，不可偏于固摄。(2)青春期患者，重在补肾气，益冲任；育龄期患者，重在疏肝 养肝，调冲任；更年期患者，重在滋肾调肝，扶脾固冲任。(3)中西医结合治疗，对于顽固出血病例，中药治疗效果不理想 者，当配合西医治疗。2、如何在止血后进行调周与促排卵(1)青春期及生育期功血以止血、调整周期、促排卵为主。绝经 过渡期功血以止血、调整周

8、期、减少月经量、防止子宫内膜病变为主 要原则。(2)强调中医周期治疗：滋阴补肾填精促卵泡发育，行气活血补 肾促排卵，温补肾阳促黄体功能。六、注意事项：1、并发症处理：失血多、贫血严重时，给予输血补充血容量。 积极采取有效止血措施，尽快止血，补充适量铁剂。2、及时记录出血的期、量、色、质及症情变化。定期复查血常 规并除外因凝血因子障碍所引起的出血。3、出血多、时间长者可酌情使用止血剂或小剂量宫缩剂。病情 重者，视情况酌情使用性激素治疗，但应严格掌握适应症和禁忌症。 七、疗效评价：1.治愈：经量、周期、经期恢复正常，能维持 3个月经周期以 上。或更年期妇女血止绝经者。2. 好转：经量、周期、经期虽

9、恢复正常，但不能维持3个月经周期。或经量减少，或经期缩短。3 .未愈：阴道出血无变化。慢性盆腔炎（妇人腹痛）一、病名中医病名：妇人腹痛西医病名：慢性盆腔炎二、定义：现代医学认为女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称为“盆腔炎”。慢性盆腔炎多为急性盆腔炎治疗不彻底或延 误治疗、或患者体质较差，病情迁延所致。但亦可无急性炎症病史， 可由于病原体毒力较弱或机体抵抗力强，无明显急性期症状，因此未予治疗，而发展成为慢性过程。慢性盆腔炎包括慢性输卵管炎、慢性 输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿及慢性盆腔结缔组织炎。本病属于中医学“妇人腹痛”、“带下”、“月经不调”、痼”、 “痛经”及“

10、不孕”等范畴。三、诊断标准：1、病史：慢性盆腔炎（CPID）是急性盆腔炎（APID）治疗不彻底或 治疗不当或患者体质较差、病程迁延所致，但也有部分患者起病隐匿 无明显APID病史。2、临床表现：患者全身症状不明显，可有低热、乏力、易疲倦 等，当机体抵抗力下降时,可有急性或亚急性发作。CPI源常见的临 床症状是慢性盆腔疼痛，患者通常出现持续性下腹及腰舐部坠胀、隐 痛，常在月经前后、性交后或劳累后加重，疼痛的程度未必与炎症程 度一致。由于盆腔炎症会导致盆腔瘀血，也可表现为月经过多，如为 卵巢炎症还可引起月经失调。CPID勺另一严重后果是输卵管损害导致 的不孕以及异位妊娠。3、妇科检查：（1）子宫常

11、呈后位，活动受限或固定；（2）若为输 卵管炎，可在子宫一侧或两侧触及增粗的条索状输卵管，可有轻压 痛；（3）若为输卵管卵巢炎或输卵管卵巢囊肿，则可于子宫两侧触及 囊性肿物，活动多受限；（4）若为慢性盆腔结缔组织炎，则可于子宫 两侧触及片状增厚、压痛，宫舐韧带增粗、变硬，有压痛，若病变范 围广泛甚至形成冰冻骨盆。4、辅助检查：多依靠形态学检查以及妇科检查帮助诊断，比如B 超、CK腹腔镜检查。5、急性盆腔炎尚须与阑尾炎、消化道穿孔、脏器破裂、卵巢肿 瘤扭转或破裂、急性肾盂肾炎、异位妊娠等急腹症相鉴别。慢性盆腔 炎尚须与子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合症、卵巢囊肿相鉴别。 四、治疗方案：（一）治疗原则1

12、、一般治疗：解除患者思想顾虑，增强治疗信心，增加营养，锻 炼身体，提高机体抵抗力，避免重体力劳动等。2、中药治疗：以散寒温经、清热利湿、活血化淤、益气扶正为 主辨证施治。（二）辨证施治1、辨证论治(1)湿热瘀结型带下较多而黄臭，腰与下腹疼痛，头痛头晕，心烦口渴，腹部拒按，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉多 弦数。治法：清热利湿，活血化瘀。方药：红藤汤加减红藤20g败酱草20g 蒲公英20g白花蛇舌草20g丹参20g忍冬藤15g 紫花地丁 15g赤芍药15g川楝子lOg延胡索12g黄柏12g(2)气滞血瘀型症见少腹一侧或两侧胀痛，腰痛有沉重感，心悸，纳差，白 带量多，白黏或黄，大便燥结，舌

13、尖红，苔薄白，脉象弦滑 或弦数。治法：理气止痛，活血化瘀。土茯苓30g丹皮15赤勺15川茸10没药5g三棱10g方药：牡丹散加减玄胡15g 乌药15g丹参15 当归12皂角刺30g制乳香5g 莪术10g 制香附10g橘核30g(3)寒湿阻滞型小腹冷痛，反复发作，遇寒加重，得热可缓，腰舐酸坠感,手足不温，或见带下量多，色白质稀，或经行错后，量少色黯有块，舌淡，苔白，或舌紫黯、有瘀斑瘀点沉迟或沉涩。治法：温经散寒，化瘀除湿。赤勺15g 延胡索15g生蒲黄10g小茴香9g苍术15g方药：少腹逐瘀汤加减当归12g 川茸15g香附10g 没药6g桂心6g 茯苓15g4 4) 结痞块型因湿瘀集结日久而致痼

14、者，可见下腹刺痛，疼痛拒按，行 妇科检查时可及盆腔包块，质地坚硬，触之则痛，舌黯、有 瘀斑瘀点，脉弦或涩。治法：软坚散结，消痞止痛。方药：除痰消汤加减半夏15g 枳实12g 胆南星15g 贝母12g牡蛎30g 茯苓12g 赤勺15g 刘寄奴15g当归12g 玄胡15g 夏枯草15g 焦山楂15g(5)肾阳虚衰型小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷, 小便频数，夜尿量多大便不实。舌淡，苔白滑，脉沉弱。治 法：温阳补肾，暖宫止痛。治法：温阳补肾，暖宫止痛。方药：温胞饮加减巴戟天15g补骨脂15g菟丝子12g肉桂6g附子6g杜仲15g白术15g山药12g英实12g茯苓15g(6)脾阳

15、虚型小腹冷痛，喜温喜按，带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无 臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溃，两足浮 肿，面色皖白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱治法：温阳健脾，理气活血。延胡索10g当归10g川茸9g末药9g茯苓15g 慈葭仁30g方药：温脾汤加减肉桂5g 干姜5g苍术10g 香附10g小茴香7g 赤芍15g(三)其它治疗措施1、中医治疗(1) 一般处理：卧床休息，取半卧位。补充每日所需日量与水 分，注意电解质及酸碱平衡。高热时采取物理降温措施。必要时给予 镇静及止痛剂。(2)中成药：根据病情可选用桂枝茯苓丸、血府逐瘀颗粒等。(3)中药保留灌肠：用红藤汤：红藤30g,败酱草30g,忍冬藤

16、30g,惹葭仁30g,三棱15g,莪术15g等，加水1000ml,煎煮浓缩 100ml,调温39-41 C,用肛肠点滴法灌肠，治疗每 10天为一疗程， 连续治疗三个疗程观察疗效。(4)中药离子导入：用辨证后中药制成煎剂，离子导入，可起 到促进血液循环，缓解粘连，祛瘀通络，改善局部营养，以利炎症消 散，病程越短年龄越小，效果越好。(5)外敷治疗：中药组方共研为细末，放人布袋中，将药袋蒸 透为度，然后热敷于下腹部，每日1 2次，每次3O分。(6)针灸治疗。(7)物理治疗：根据症情选择应用盆腔炎治疗仪、微波治疗仪 等。2、西医治疗(1)抗生素治疗：根据分泌物细菌培养与药敏试验，合理选择 抗生素。由于

17、盆腔炎的病原体多为混合感染，因此具体抗生素选择时 多采用联合用药。抗生素的应用要求达到足量，在治疗过程中，根据 药敏试验结果与临床治疗反应，随时予以调整。(2)局部注射治疗：目的阻断恶性刺激，改善局部组织营养。常用方法为0. 25%普鲁卡因阴道侧穹隆封闭。为增强疗效，除用抗 生素外，同时可加入透明质酸酶、糜蛋白酶或强地松龙等。(3)手术治疗：慢性盆腔炎需手术者为输卵管积水或输卵管卵 巢囊肿炎性粘连伴腹痛者。五、难点分析与对策：1、如何防治慢性盆腔炎(1)对于慢性盆腔炎，西医治疗往往难以奏效，而其中医中药 的治疗有其独特的优势。中药内服按辨证分型遣方用药，并强调多途 径给药的综合治疗方法。(2)

18、慢性盆腔炎病程缠绵，反复发作，故预防复发，也是治疗 本病的关键。患者应注意饮食生活情志调摄，加强锻炼，增强体质， “正气存内”则“邪不可干”。2、如何迅速控制盆腔急性感染(1)中医中药治疗：急性期中医辩证治疗以清热解毒利湿为主， 并注重通腑泻热，使邪有出路。并强调多途径给药的综合治疗方法。(2)抗生素的应用：对于盆腔炎急性发作全身中毒症状明显者， 应及时、足量应用抗生素。抗生素的选择应是广谱的，在治疗过程中, 根据药敏试验结果与临床治疗反应，随时予以调整。六、注意事项：1、并发症处理：病势严重者应酌情针对病原体和药敏合理选择使 用抗生素，以尽快控制炎症发展。热毒炽盛或热入心包，参照感染性 休克

19、的防治原则积极治疗。2、治疗期间应加强观察发热、腹痛、带下、实验室检查及盆腔体 征等情况，及时采取相应治疗措施。3、本病急性期为妇科危重病，须彻底治疗。本病慢性期病程长可 反复发作。应加强锻炼，增强体质，防止盆腔炎复发和促进盆腔炎的 消退。七、疗效评价：(1)痊愈：感染症状体征消失，妇科检查子宫附件未见异常，白细 胞计数及分类正常，B超显示子宫附件回声正常。(2)显效：感染症状明显减轻、体征消失，妇科检查盆腔炎性包块明显缩小，白细胞计数及分类正常，B超回声尚未完全恢复正常。(3)好转：症状体征有所改善，妇科检查及 B超检查盆腔炎性包块 缩小不明显。(4)无效：症状体征无明显改善，妇科检查子宫附

20、件压痛阳性，B超盆腔炎性包块仍存在。先兆流产(胎漏、胎动不安)一、病名中医病名：胎漏、胎动不安西医病名：先兆流产二、定义：先兆流产就是指妊娠 28周前先出现少量阴道出血， 常为暗红 色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。 妇科检查时子宫口未开， 胎膜未破裂，子宫大小与停经周数相符。 经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠。本病属于中医学“胎漏”、“胎动不安”等范畴。三、诊断标准：1、病史：有停经史和早孕反应2、症状：阴道少量出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。3、妊娠试验：尿妊娠试验阳性。4、妇科捡查：子宫颈口未开，子宫体软，大小与孕周相符。5、超声波检查：B型超声波检查子宫大小、孕

21、囊或胚胎（胎儿） 发育与孕周相符。6、基础体温测定：保持黄体期水平（维持高温曲线）。7、血清绒毛膜促性腺激素（B-HCG卜孕酮（P）水平与孕周和B超 结果（孕囊或胚胎发育）基本相符。激素测定（血 B-HCG孕酮、 E2）, 了解黄体功能，可以协助判断先兆流产的预后。TORCH佥测，如IgM抗体阳性，提示近期内有该病原体接触史，有子宫内 胎儿感染的可能性。有助于估计预后。甲状腺功能测定，了解有 无甲亢或甲减，若存在甲状腺功能异常及时药物治疗可以减少流 产率。8、自身/同种抗体检测 主要有磷脂抗体、抗内膜抗体、抗精子 抗体、血型抗体、dnA体等。9、封闭抗体测定采用流式细胞仪检测单克隆抗体， 混合

22、淋巴细胞培养（MLC检查封闭效应。四、治疗方案：（一）一般治疗1、卧床休息，严禁性生活。2、避免重复的阴道检查。3、减少下蹲动作，避免颠簸和振动。4、尽可能防止便秘和腹泻。5、不可受惊吓和过度精神刺激，戒怒戒悲，不要有思想顾虑。（二）辨证施治1、肾虚型妊娠期阴道漏红，量少色淡。腰酸腹坠或伴头晕耳鸣，小便 频数，夜尿多，或有流产史。舌淡，舌苔白，脉沉细滑，迟 弱。治法：固肾健脾，养血安胎。方药：寿胎丸加味。菟丝子20g 桑寄生20g 川断20g 阿胶10g（烽化）党参20g 白术15g 炙甘草5g2、气血亏虚型妊娠期阴道漏红，量少，色淡质薄。腰酸腹坠，神疲肢软，心悸气短，面色少华。舌淡，舌苔薄白

23、，脉细滑。治法：补气养血，固肾安胎。方药：胎元饮加减。党参20g 白术15g 黄苣15g 当归6g白芍15g 熟地12g 杜仲15g陈皮6g菟丝子15g桑寄生15g阿胶10g （肝化） 炙甘草5g3、血热型：妊娠期阴道漏红，色鲜，质稠。或腹痛下坠，面赤，心烦不 安，五心烦热，口干咽燥，大便秘结。舌质红，舌苔黄而干,脉弦滑或滑数。治法：清热养血，滋阴安胎。方药：保阴煎加减。黄苓10g黄柏10g生地15g白芍15g山药15g 女贞子15g 旱莲草15g 菟丝子15g桑寄生15g 芭琳根20g 甘草5g4、外伤损络型：妊娠外伤后腰腹胀坠作痛，阴道漏红，色紫红，或有小血块。舌淡红，脉细滑无力。治法：补气和血，固肾安胎。方药：圣愈汤合寿胎丸加减党参20g黄苣15g 当归6g川茸3g白芍15g熟地12g 菟丝子15g 桑寄生15g川断15g 阿胶10g （烽化）芭琳根15g（三）其它治疗措施1、在休养期，积极参加太极拳等温柔的运动以增强体质。2、根据病情可选用补中益气丸、保胎灵等中成药。3、静滴中药针剂：参麦针。4、内分泌疗法 黄体功能不足，可给予黄体酮20-40mg,肌注， 每日1次或达芙