手术护理记录单

1、河北省邯郸市第六医院手术患者交接护理记录单姓名：性别：年龄：科室：床号：病案号：患者手术前交接记录：（由病房当班护士与接手术护士当面核对）1、身份确认：患者姓名_ 病历核实腕带核实手术部位标识核实2、生命体征： T_ P_ 次/minR_次 /minBP/mmHg3、意识状态：清醒嗜睡模糊昏迷其它4、静脉输液：无有：与输液卡相符是否液路通畅：是否5、胃管：无有：开放夹闭6、尿管：无有：开放夹闭7、引流管：无有： 名称 _ 状况8、皮肤粘膜完整有伤口有压疮部位： _大小：9、所带物品：病历 影像资料 _张药品：名称 / 数量 _ 其它10 、确认事项：术前给药禁食水更换病员服无活动义齿非月经期取

2、下贵重物品病房护士签名：手术室护士签名：年月日时分患者手术后交接记录：（由手术室护士与接收科室当班护士当面交接）1、接收科室：复苏室 ICU _病房2、身份确认：患者姓名_腕带病历3、生命体征： T _ P_次/minR_ 次 /minBP_/_mmHg4、意识状态：清醒嗜睡模糊昏迷其它5、静脉输液：无有：与输液卡相符是否液路通畅：是否6、止 痛 泵：无有：与液路连接通畅：是否7、人工气道：无有：插管切开状态：正常脱出8、胃管：无有：开放夹闭9、尿管：无有：开放夹闭10、引流管：无有：名称 _ 状况 / 数量11、切口 / 敷料：整洁异常描述： _12、皮肤情况正常压红破损部位： _ 大小：

3、_13、所带物品：病历 影像资料 _张剩余药品：名称 / 数量 _ 衣物手术室护士签名：接收科室护士签名：年月日时分河北省邯郸市第六医院手 术护理记录单手术日期 :年月日科室：床号：姓名 :性别 :年龄 :病案号：手术间：入室时间：时分术前诊断：拟行手术药物过敏史： 无有携带物品：病历 光片 衣服 其他 术毕全部带走实施手术：术前：意识情况：清醒嗜睡昏迷静脉输液：有无导尿：有无皮肤情况：正常特殊情况 _胃管：有无尿管：有无术中：麻醉：全麻腰硬联合腰麻硬膜外颈丛臂丛局麻护手术体位：平卧颈仰卧位左侧卧右侧卧截石位俯卧理电刀负极板位置：_ 输液 _ml输血 _ml尿量 _ml情况送冰冻切片：有无送病

4、理标本：有无引流管放置：有无术毕：皮肤情况：正常特殊情况： _出室时间： _时 _分血压： _ _mmHg 脉搏 _次分术后去向：病房恢复室备注：无菌包监测合格（灭菌指示卡贴在背面）器械敷料清点器械名称术前数术中增关前数关后数器械名术前数术中增关后数关后数加称加蚊式钳纱布直止血钳纱垫小弯止血钳脑棉中弯止血钳缝合线大弯止血钳直角钳组织钳肾蒂钳持针器心耳钳扣克钳胆囊钳手巾钳胆管钳镊子宫颈钳剪刀牵开器刀柄合拢器刀片咬骨钳缝合针海绵钳压肠板拉钩吸引器头洗手护士签字：巡回护士签字：接班护士签名：河北省邯郸市第六医院手术安全核查表科别：患者姓名：性别：年龄：病案号：住 院 号：手术日期：术者：麻醉方式：拟

5、施手术方式:实施手术方式 :麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄手术方式确认：手术部位与标识正确：手术知情同意：麻醉知情同意：麻醉方式确认：麻醉设备安全检查完成：皮肤是否完整：术野皮肤准备正确：静脉通道建立完成：患者是否有过敏史：抗菌药物皮试结果：术前备血：假体体内植入物影像学资料正确：患者姓名、性别、年龄正确：患者姓名、性别、年龄正确:是否是否是否实际手术方式确认 :是否手术方式确认：是否是否手术部位与标识确认：是否是否手术用药、输血的核查：是否是否是否手术、麻醉风险预警：手术用物清点正确：是否是否手术医师陈述：手术标本确认：是否预计手术时间是否预计失血量是否皮肤是否完整：是否手术关注点是否是否其它各种管路：是否麻醉医师陈述：静脉通路麻醉关注点是否中心静脉通路其它动脉通路是否手术护士陈述：气管插管是否物品灭菌合格伤口引流是否仪器设备胃管术