最新颈部淋巴结分区示意图(2)

1、下颌舌骨肌肩胛舌骨肌胸锁乳突肌环状软件斜方肌颈内V颈内A颌下腺颈内A一腹肌右颈总A胸骨柄舌骨、斜方肌颈内v左颈总AI区LevelI:包括须下及下颌下区的淋巴结群,又分为A须下和B下颌下两区.II区LevelH:前界为茎突舌骨肌,后界为胸锁乳突肌后缘上1/3,上界颅底,下界平舌骨下缘.主要包括颈深淋巴结群上组.以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区.田区Levelm:前界为胸骨舌骨肌外缘,后界为胸锁乳突肌后缘中1/3,下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面环状软骨下缘水平,上接II区,下接IV区.主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组.IV区LevelIV:为田区向下的延

2、续,下界为锁骨上缘,后界胸锁乳突肌后缘下1/3段.主要包括颈深淋巴结群下组.V区LevelV:即颈后三角区及锁骨上区.前界邻接H、m、IV区后界,后界为斜方肌前缘.以环状软骨下缘平面即田、IV区分界分为上方的A区颈后三角区和下方的B区锁骨上区.包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群.VI区LevelVI:带状肌覆盖区域,上界为舌骨下缘,下界为胸骨上缘,两侧颈总动脉为两边界,包括内脏旁淋巴结群.VII区LevelVII:为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区.I区：包括须下区及颌下区淋巴结IA:须下区,无临床重要性.IB:颌下区,为口腔肿瘤转移所在.II区：颈内静脉淋巴结上区,即二腹肌下,相当于颅底

3、至舌骨水平,前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘.HA：颈内静脉淋巴结,为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域,是第1站前哨淋巴结.hb：位置在后上,被胸锁乳突肌覆盖,这局部淋巴结常常是鼻咽癌的转移处.外科颈清扫术后复发也常在此处.田区：颈内静脉淋巴结中区.从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与II区同.IV区：颈内静脉淋巴结下区.从肩胛舌骨肌到锁骨上,前后界与II区同.V区：包括枕后三角区淋巴结或称副神经淋巴链及锁骨上淋巴结.前界为胸锁乳突肌后缘,后界为斜方肌前缘,下界为锁骨.VA:脊副神经淋巴结VB:锁骨上淋巴结.一般临床处理可以混合VA和VB,但深入讨论锁骨上淋巴结问题,应该分开

4、.VI区：内脏周围淋巴结或称前区,包括环甲膜淋巴结、气管周围喉返神经淋巴结,甲状腺周围淋巴结.有人把咽后淋巴结也归属这一区.该区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝.vn区：上纵隔淋巴结.咽喉癌、食管癌及甲状腺癌可以转移至此,故有人建议将上纵隔淋巴结列为vn区.纵膈淋巴结分区纵膈淋巴结分区分区：l区最高位纵隔气管前淋巴结2区气管旁淋巴结3区气管前、后或后纵隔3P,前纵隔3a淋巴结4区气管与支气管交界处淋巴结5区主动脉或Botallo淋巴结6区主动脉升主动脉旁淋巴结7区隆突下淋巴结8区隆突下食管旁淋巴结9区下肺韧带淋巴结10区肺门主支气管淋巴结11区肺叶间淋巴结12区叶上、中、

5、下叶支气管淋巴结13区段支气管淋巴结14区段以下远支气管淋巴结具体介绍：I区：最高位纵隔气管前淋巴结n区：左、右上气管旁淋巴结I-n区：上界：胸骨颈静脉切迹下界：主动脉弓左右界：为纵隔胸膜前界：左头臂动脉、右锁骨下动脉、右颈总动脉等大血管后界：气管的后壁注：在Mountain的淋巴结分区里,1R的下界定义为无名静脉横跨气管前,使得2区位于其下至主动脉弓的上缘的距离非常的短,故将I区-n区合并为I-n区山区：3区气管前、后或后纵隔3P和前纵隔3A淋巴结3A为气管前胸骨后淋巴结上界：同12区胸骨颈静脉切迹下界：左：与VI区相连右：上腔静脉前缘两侧界：左右纵隔胸膜前界：胸骨,锁骨头和肋骨后界：12区

6、前缘除外左锁骨下动脉左颈总动脉,头臂动脉干3P:气管后淋巴结：气管后隆突上淋巴结上界：同12区胸骨颈静脉切迹下界：气管隆突前界：气管后壁后界：椎体的前壁及外侧壁IV区：左右下气管旁淋巴结4R:上界：主动脉弓上缘层面下界：右上叶支气管开口后界：气管后壁前界：左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘4L:上界：主动脉弓上缘层面下界：左上叶支气管开口前界：左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘外界：主肺动脉窗层面以上位于主动脉内侧,主肺动脉窗层面位于动脉韧带内侧左肺动脉干以上于升主动脉和降主动脉圆心连线内侧左肺动脉干以下那么在左肺动脉干和左肺动脉内侧.V区：主动脉下淋巴结又叫主肺动脉窗淋巴结上界：主动

7、脉弓最大横截面以下下界右肺动脉横跨纵隔的最大横截面内侧：左主支气管开口层面以上与4L组淋巴结交界外界：纵隔胸膜内前界:出现右肺动脉前位于：升主动脉冠状面中平面延长线后出现右肺动脉后局限于：肺动脉前缘后界:出现肺动脉前位于降主动脉冠状面中平面延长线前出现肺动脉后那么位于降主动脉前和肺动脉前出现右上肺静脉层面后界延续到右上肺静脉前缘V1区主动脉旁淋巴结上界：主动脉弓上缘层面下界:与5区淋巴结同一水平前界和侧界：主动脉和主动脉弓外25Px后界：在主动脉弓和升主动脉前1/2肺动脉干前缘口区隆突下淋巴结上界：在隆突下层面；下界：到隆突下约3cm.前界:到左右主支气管前壁水平线或右肺动脉后缘；后界:椎体前缘左外界：在奇静脉外缘