浅论骨科案例分析

1、胫腓骨骨折的护理患者,女,50岁,因“摔伤致左下肢疼痛活动受限一小时急诊平车入病房,入院时神志清,痛苦貌,测T36.5,P80次/分,BP125/70mmHg,左下肢月中胀明显,成缩短、成角畸形,触之有骨擦感,左足背动脉搏动可触及,左足趾活动好,末梢血循好,诉感觉无麻木.X片示：左胫腓骨粉碎骨折.入院后予以左下肢石膏固定,完善术前检查,在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位髓内钉内固定术,术后安返病房.相关问题：1、患者存在的护理诊断有哪些？1生命体征的改变与骨折手术有关2疼痛与骨折有关3有肢体血液循环障碍的可能4躯体移动障碍与骨折限制活动有关5自理水平缺陷与骨折有关6知识缺乏：缺乏手术及疾病相关知识

2、2、石膏固定的观察要点是什么？答：1促进石膏干固,冬季可局部用烤灯,红外线照射,并注意保暖.保持石膏清洁,枯燥2在搬运翻身或改变体位时,需注意保护石膏,预防折断.3注意观察患肢远端血液循环,如皮肤颜色苍白、发纲、剧烈疼痛、麻木时,应报告医生处理.4预防压疮,帮助病人定时翻身,按摩骨隆突部位.5抬高患肢,以利于静脉及淋巴的回流,利于月中胀的消退3、如何进行骨筋膜室综合征的观察？答：患肢的感觉、月中胀、皮肤颜色、远端脉搏及毛细血管回流情况,局部是否有明显月中胀发亮、张力性水泡,末端皮肤是否由潮红开展呈暗红,或可见大理石花纹改变,患肢有无感觉异常如蚁行感、麻木感或感觉消失等缺血性坏死的征象；远端动脉

3、搏动有无减弱或消失.锁骨骨折的护理患者,男.35岁,因“摔伤致左肩部疼痛、活动受限一小时入院,神志清,精神萎,痛苦貌,查体：T36.5P78次/分R18次/分BP135/80mmHg,左肩部月中胀,压痛,方肩畸形,上举、外展受限,左上肢末梢血运好,手指活动好,诉感觉无麻木.完善相关检查,在颈丛麻醉下行骨折切开复位内固定术.1、请说出该患者的医疗诊断？2、该患者的护理问题及相关举措？3、如何指导患者进行肩部的功能锻炼？答：1、患者的医疗诊断为：左锁骨骨折2、患者的护理诊断及举措：1疼痛：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间.耐心倾听病人的诉说,同情理解病人的感受,给予心理抚慰.观察镇痛泵的效

4、果,必要时进行追加,或遵医嘱使用止痛药,并观察药物的疗效和不良反响.为病人提供安静舒适的环境,指导患者分散注意力以减轻疼痛,如看电视、聊天、听音乐等.焦虑：对病人态度和蔼,主动介绍病房的环境,增加病人的信任感和平安感.给病人介绍疾病和手术的相关知识,消除病人的紧张感,给病人介绍成功的病例,传达积极的信心以减轻病人的焦虑感.有体位不当的可能：局部固定后,取半卧位或平卧位,应预防侧卧位,以防外固定松动.平卧时不用枕头,可在两肩胛间垫上一窄枕,使两肩后伸外展.告诉病人日间活动不要过多,尽量卧床休息,活动时用三角巾悬吊固定.自理水平下降：教会床上使用呼叫器的方法及将常用物品放置病人力所能及的地方.经常

5、巡视病房解除病人所需,鼓励病人下床活动,做力所能及之事.知识缺乏：向病人介绍疾病的相关知识及手术的方法.作各项治疗前向病人做好解释工作.指导病人进食高钙、高蛋白、高维生素及粗纤维的饮食.向病人介绍功能锻炼的重要性,并指导其进行肢体功能锻炼及深呼吸运动预防坠积行肺炎.3、肩部功能锻炼的方法有：早、中期：第1周做伤肢近端与远端未被固定的关节的运动.如握拳、伸指、分指、屈伸,肘屈伸等主动练习,幅度尽量大,逐渐增加力度.第2周增加肌肉的收缩练习,如捏小球、抗阻腕屈伸运动.第3周增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动.晚期骨折根本愈合,外固定物去除后第1-2日患肢用三角巾悬吊固定在胸前,身体向患侧侧屈,做

6、肩前后摆动；身体向患侧侧屈并略向前倾,做肩内外摆动.第3-7天开始做肩关节各方向的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻力练习,如双手握体操棒或哑铃,左右上肢互助左肩的前上举、侧后举和体后举.第2周增加肩外展和后伸主动牵伸：双手棒上举,将棍棒放颈后,使肩外展、外旋,预防做大幅度和用力大的肩内收与前屈练习.第3周增加肩前屈主动牵伸,肩内外旋牵伸：双手持棒体后下垂,将棍棒向上提,使肩内旋.股骨粗隆间骨折患者,男,62岁,因“摔伤致右牌部月中胀活动受限2小时于急诊平车入院,入院时神志清,痛苦貌,测T36.1,p72次/分,R20次/分BP120/84mmhg,左牌部月中胀,叩痛明显,活动受限,右下肢外旋缩

7、短畸形,左下肢末梢血运感觉正常,患者疼痛剧烈,医嘱予曲马0.1mg静滴后疼痛缓解.X线提示;右股骨颈头下型骨折.入院后在局麻下行右胫骨结节牵引,5日后在腰硬联合麻醉下行右牌关节置换术.1、可能存在的护理诊断有哪些？2、骨牵引的护理要点？3、人工牌关节术后护理要点有哪些？4、出院指导有哪些？1、答1、生命体征的改变与创伤有关2疼痛与创伤有关3有假体脱位的危险4躯体移动障碍与手术创伤限制活动有关5肢体血液循环障碍的可能与手术创伤及血管损伤有关6潜在并发症：深静脉血栓、压疮、便秘、7知识缺乏2、答：1、了解牵引的禁忌症.2向病人说明牵引后配合事项.3保持有效牵引4维持患肢有效血液循环：观察牵引肢体末

8、梢血液循环及活动、感觉情况,冬季注意保暖.5并发症的预防：预防皮肤压疮、预防牵引针道感染、坠积性肺炎.6、牵引过程中指导病人进行功能锻炼,预防关节僵硬、足下垂及下肢深静脉血栓形成.3、答：1观察生命体征的变化,观察伤口出血情况,引流的量及颜色并准确记录.2观察患肢血运、感觉及足趾的活动.3保持患肢外展中立位,穿丁字谢,膝下垫软枕,预防外旋,保持病人舒适体位.4指导病人进行健肢及患肢的功能锻炼.利用拉手进行引体向上,主动及被动等长等张收缩锻炼.5饮食指导：高蛋白、高热量、高钙、高维生素易消化食物,多食维生素的新鲜蔬菜水果.4、答：出院指导：1、坚持功能锻炼至少6个月,直到牌关节功能恢复稳定.2适

9、当进行体育锻炼,不宜剧烈活动.3预防血源性细菌感染,及时治疗其他部位的炎症,预防引起关节感染.4减少牌关节活动,以延长假体使用寿命,预防跌倒.5防假体脱位,不提重物,不盘腿、不弯腰捡物,不坐矮凳,不翘二郎腿.6多晒太阳,保持体重,预防骨质疏松.7扶拐行走每3个月、6个月、1年、2年进行门诊复查,3年5年甚至更长时间的随访.腰椎骨折患者,男50岁,因“摔伤致腰背部疼痛活动受限一小时与16:00平车入病房,神志泣精神萎,痛苦貌,测BP120/80mmHgP80次/分R18次/分T36C腰背部月中胀、压痛、腰部活动受限,双下肢肌力正常,感觉正常,予平卧硬板床,完善术前准备于即日入手术室在腰硬联合麻醉

10、下行骨折切开复位内固定术,术后予保存导尿、预防感染、止血等治疗.请写出1、患者目前存在哪些护理问题？2、如何对患者进行功能锻练指导？3、翻身时应注意哪些？4、如何判断肌力？1、护理问题1、疼痛2、焦虑3、躯体移动障碍4、生活自理水平下降5、有腹胀的可能6、潜在并发症：压疮、泌尿系感染、废用综合征2、原那么循序渐进,以患者不感到疲劳为度,运动量逐渐增加第一阶段：术后第一天开始共3-5天1 .仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：预防神经根粘连,10次/组,2-3组/天.2 .踝关节背伸背屈运动：20次/组,3-4组/天.第二阶段：主要做腰背肌锻炼5点支撑法、3点支撑法、4点支撑法：3、翻身时应注意：

11、手术当日尽量减少翻身,以利于压迫止血,患者翻身时应妥善固定好各种导管,并有人协助采取轴线翻身预防扭曲加重病情,翻身保持肩、牌在同一平面.4、肌力判断：0级：完全瘫痪,肌力完全丧失.1级：可见肌肉稍微收缩但无肢体运动.2级：可移动位置但不能抬起.3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力.4级：能做对抗阻力的运动,但肌力减弱.5级：肌力正常.手外伤患者,男,48岁,因“左手中指电锯伤疼痛出血半小时于15:00入院.神志清,痛苦貌,入院时查体：左手中指不全离断,伤口挫伤明显,末梢循环及感觉差,皮肤颜色苍白.X线示：左中指末节骨折.入院后完善相关术前检查,即刻入手术室在臂丛十颈丛麻醉下行“左手清创+肌腱血管

12、神经探查修补+骨折内固定术.1、该病人再植术后的观察要点有哪些？答：患肢的末梢血液循环情况：皮肤颜色、温度、毛细血管反响及充盈情况,疼痛,再植中指有无血管危象的发生,伤口敷料渗血情况等.2、该患者术后存在哪些护理问题及举措？1疼痛：与骨折有关护理举措：1观察记录疼痛的性质、部位、起始和持续时间、发作规律、伴随病症及诱发因素.2给病人提供安静舒适的环境,使病人能够有足够的休息和睡眠.3维持良好的姿势于体位,以减轻卧床过久引起的不适.4观察镇痛泵的效果,必要时追加剂量,或遵医嘱给予止痛剂,并观察药物的疗效.2有发生末梢血液循环障碍的可能护理举措：1测体温、观察指甲床、指腹颜色、温度、毛细血管反响及充盈情况,每小时1次,以便及时发现血管危象,紧急处理.2预防血管痉挛,预防血栓形成,指导患者绝对卧床休息2周.3患肢绝对制动,预防肢体受压,禁止吸烟,预防进食辛、刺激性食物4遵医嘱给予血管扩张剂,并观察有无不良反响5出现血管痉挛及血液循环障碍时,汇报医师及时处理.3焦虑自理水平下降5知识缺乏：手术及功能锻炼相关知识3、术后护理要点？(1)一般护理：保持病房环境温湿度适宜；绝对卧床休息,抬高患肢约30度,预防肢体受压；病房禁止吸烟,忌辛辣饮食.(