腹股沟直疝修补术

1、腹股沟直疝修补术RepairofDirectInguinalHernia腹股沟直疝较斜疝少见，多发于老年人，术后复发率较斜疝高。【适应症】易复性和难复性直疝都应手术治疗。【术前准备】1 .患急性上呼吸道感染者，应先行控制症状以后手术。2 .术前1周戒烟，训练床上大小便。3 .术前排尿，使膀胱空虚，必要时可置尿管，以免手术误伤膀胱。4 .巨大疝，术前需卧床休息3天，使疝内容物还纳。局部组织疏松，减轻水肿，有利于术后愈合。5 .特殊巨大疝，腹腔脏器有一部分降入疝囊内，突出腹外。若估计手术不能将内容物完全还纳，术前可作气腹，以扩大腹腔。6 .绞窄疝，术前注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。输液，可给胶

2、体液防止休克，大剂量使用抗生素，防止感染。应在积极准备的前提下，尽早手术。【麻醉】可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻较理想，其优点是：麻醉效果好，并发症少，安全可靠。术中可嘱病人增加腹压，以辨别斜疝和直疝。修补前后，嘱病人抬头或抬肩检测腹股沟管后壁的强度和修补效果。【体位】平卧位，床脚略抬高。【手术步骤】1 .切:皮下组织分离、腹外斜肌腱膜的切口与腹股沟斜疝修补术相同（图1）。2 .分离疝囊：将腹内斜肌向上拉开，于精索和腹壁下动脉的内侧，可见腹壁薄弱处的腹横筋膜向外膨出（图1）。分离精索（图2）,用纱布条将其拉开，可以发现自腹股沟管后壁膨出的灰白色、半球形疝囊（图2）。若疝囊很小，仅为一膨出，不

3、必切除疝囊，可用镣子将膨出的腹筋膜向腹内翻转（图3）,用7号线将腹横筋膜间断折叠缝合（图4）。缝合时注意勿伤及膀胱、小肠和腹壁下动、静脉。修补以后不应再有膨出。3 .底部较宽的直疝：如图5所示，将疝囊提起，切开腹横筋膜和疝囊（图6）,剥离疝囊。于疝囊的内侧常可发现膀胱，外侧可见腹壁下动、静脉，将膀胱自疝囊上分离下来（图7）。用左手示指伸入疝囊作导引，于疝囊颈部将疝囊切除（图8）,用小止血钳将颈部边缘夹住，用4号线间断褥式或连续缝合颈部的腹横筋膜和腹膜（图9）。4 .有时腹股沟直疝形似一憩室，有一较窄的囊颈（图10）。分离疝囊时需注意勿伤及膀胱和腹壁下动、静脉。切断颈部，用4号线荷包缝合或贯穿缝

4、合结扎颈部，并缝合腹横筋膜。5 .有时于腹壁下动静脉的内、外各有一疝囊突出，形似裤裆状（图11）,直、斜疝同时存在。将内侧的疝囊拉到腹壁下动静脉的外侧，成为单一的疝囊（图12）,然后行疝补术。6 .修补直疝：直疝时腹沟管后壁一般缺损较大，根据具体情况可采用以下几种方法修补：如图13、14所示，用以修补腹股沟管后壁的Bassini法、Halsted法等同样适用于直疝的修补，具体方法请参照“腹股沟斜疝修补术”。（2）若腹股沟管后壁缺损很大，联合腱萎缩不能缝合时，可将腹直肌鞘前层作一半形切口，然后将其向外下翻转，在精索深面，用7号线将腹直肌鞘前层缝合于腹股沟韧带（图15）。也可取大腿阔筋膜修补腹股沟

5、管后壁。（3）Mcvay修补法：适用于巨大型疝和复发性疝。将联合腱向上内侧拉开，精索向下外牵开，分离腹横筋膜（图16）,内到陷窝韧带，外至骼外动、静脉（图17）。然后隔腹横筋膜摸到耻骨上支，沿耻骨支滑行剥离，可以显露出耻骨梳韧带。沿耻骨梳韧带向外滑行扪到骼外血管以后用手指保护，用7号线自耻骨梳韧带的最外侧开始，根据韧带的长短，将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和耻骨梳韧带缝35针（图18）,最后，针应缝合到耻骨结节附近的骨膜上（图18）。再将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和陷窝韧带缝合（图19、20）。缝合精索上方，使精索的出口松紧合适（图21）,用7号线将联合腱和腹股沟韧带作间断缝合。然后将腹外斜肌腱膜的上叶

6、和腹股沟韧带缝合，下叶再和上叶重叠缝合，将精索置于上、下叶之间。缝合皮下组织和皮肤。【术后处理】1 .一般处理：术后取平卧位。窝部加小枕使雕部屈曲，以减轻缝合的张力，减轻伤口的不适和疼痛。2 .预防血肿，术后手术区用沙袋压迫24小时，用丁字带托起阴囊以免发生血肿。亦可用冷敷。3 .防止腹内压增高：术后腹内压增高易致疝复发，故应首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服缓泻剂，多食纤维素含量高的食物，使大便通畅。4 .防止感染：切口感染可致疝复发，除术中注意无菌操作以外，术后切口的处理亦较重要。5 .残余疝囊和液体的处理：先穿刺抽液，可反复穿刺，无效可行手术引流。6 .休息和劳动力恢复：疝修补

7、较好，无张力，术后23天可下床活动。术后3周不可剧烈活动，2个月可以恢复轻体力劳动，3个月可以恢复重体力劳动。弥漫性膨出型疝图1图2源横薪股TruiiiivrrsrFwiia眠合制CorijLiiriedLtfridma眼壁下动静脉hifrrieir寸pi网式triea.andvrInguinalli丹宽底型疝腹情筋膜和腹校TrHjnsviMTMfmc.ia.andprriilonfum憩室型疝0l,li"V7tnrior叩igalricel型*dv,|/笑囊wHenitaluc=图10一疝<>blicguc'hi-nii4/#i,vafe/的产下动.葬麻1r尸胆

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