口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾课件

1、口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾 急诊(jzhn)内科：都郭蕾口咽通气管口咽通气管在急诊科的应用在急诊科的应用(yngyng)第一页，共二十七页。口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾目录目录(ml)(ml)3 32 2 适应症、并发症及禁忌症1 1型号选择、置管方法(fngf)及固定概述(i sh)4 45 5 护理要点临床应用进展第二页，共二十七页。口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾概述概述(i sh)v 咽通气管：咽通气管：是一种非气管导管性通气管道，其操作简便，易于掌握，不需要特殊器械就能在数秒内迅速(xn s)开放气道。结构(jigu)：主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分第三页，共二十七

2、页。口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾橡胶(xingjio)型 塑料(slio)型 半硬材料柔软(rurun)，中央有腔两侧有腔型中央有腔型第四页，共二十七页。口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾带气囊(qnng)口咽通气管第五页，共二十七页。口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾型号型号(xngho)选择选择根据病人的年龄、身高、体型选择合适的型号口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂(r chu)或下颌角的距离。口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的23颗牙齿为最佳。管口应处在会厌游离缘之上约0.5cm.原则(yunz)：宁长勿短，宁大勿小第六页，共二十七页。口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾解剖解剖(

3、jipu)(jipu)结构结构第七页，共二十七页。口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾第八页，共二十七页。口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾第九页，共二十七页。口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾 置管方法置管方法(fngf)(fngf)( (直接法直接法) )选择合适导管(dogun)，协助患者取平卧位，头后仰，使口、咽、喉成一条直线。咽弯曲部分贴近(tijn)硬腭直接放入。第十页，共二十七页。口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾咽轴口轴喉轴第十一页，共二十七页。口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾第十二页，共二十七页。口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾反向反向(fn xin)插入法插入法 凹面向上(xings

4、hng)，抵住舌轻轻放入口腔选择合适(hsh)导管，协助患者取平卧位，头后仰，使口、咽、喉成一条直线。第十三页，共二十七页。口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾反向反向(fn xin)插入法插入法接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180，借患者吸气时顺势向下推送。昏迷患者可利用开口器、压舌板从臼齿处置入，注意动作(dngzu)轻柔。检查(jinch)气流通畅后用胶布妥善固定第十四页，共二十七页。口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾第十五页，共二十七页。口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾 口咽通气管放置口咽通气管放置(fngzh)(fngzh)不正确不正确第十六页，共二十七页。口咽通气管在急诊科的

5、应用-都郭蕾固定固定(gdng)(gdng)v传统方法：传统方法：将口咽管固定在患者上下门齿外，用两条胶布固定于两侧面颊。v将绷带系在口咽通气管末端翼缘下，确认通畅(tngchng)后，并将绷带系于颈后。v将通气管翼缘两侧各打一个小孔，将绷带穿过小孔绕至颈后固定，第十七页，共二十七页。口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾适应症适应症v 上呼吸道完全或不完全梗阻v 癫痫发作或痉挛性抽搐者v呼吸道分泌物过多的肥胖者v 无牙颌患者需面罩通气者v全麻患者，仍有麻醉性药物残留者v颈椎(jngzhu)骨折或失稳者第十八页，共二十七页。口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾并发症并发症应激性反应悬雍垂损伤烦躁不安门齿

6、折断咽部出血并发症窒息(zhx)第十九页，共二十七页。口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾禁忌症禁忌症喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进1口腔内四颗门齿有折断或脱落危险的患者2有误吸危险的患者3有心脑血管疾病的患者不适合长时间使用4第二十页，共二十七页。口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾口腔护理 保持管道通畅加强呼吸道湿化监测生命体征护理要点护理护理(hl)要点要点及时(jsh)吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高浓度氧。口咽管外口盖一层生理(shngl)盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。 严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术。

7、昏迷者每23小时更换口咽通气管位置，每46小时清洁口腔及通气管1次，清醒者每次吸完痰后均应取出，用清水冲洗干净，置于床边的容器内备用。消毒:一次性用品，采用含氯消毒剂500mg/l浸泡30分钟。第二十一页，共二十七页。口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾临床应用临床应用(yngyng)(yngyng)进展进展v 中、重度急性有机磷农药中毒中、重度急性有机磷农药中毒(AOPP)(AOPP)洗胃应用洗胃应用：预防性气道开放，保持呼吸道通畅(tngchng)，缩短洗胃时间，提高救治成功率。v 应用于重症呼吸疾病患者应用于重症呼吸疾病患者：运用于重症呼吸疾病患者的院前急救，结合气囊面罩辅助呼吸，为抢救患者

8、赢得了时机。v提高院前提高院前CPRCPR成功率成功率 ：结合气囊面罩辅助呼吸，自主循环恢复率(ROSC)明显高于气管插管组。于有贵，史继学.中重度急性有机磷农药(nngyo)中毒气道开放时机与预后的相关性研究.中国急救医学，2007，27(11)：10261028鲍志萍.重症呼吸疾病患者的院前急救护理J.现代医院,2008,8(1):74.16 .陈兴元.院前CPR三种复苏方法的初期复苏效果比较J.青海医药杂志，2010，40(1):9 10.第二十二页，共二十七页。口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾操作步骤操作步骤v 评估病人评估病人1、舌后坠2、呼吸道分泌物较多不易吸出3、癫痫或抽搐时有舌

9、咬伤的危险v 选择选择(xunz)(xunz)合适的口咽通气管合适的口咽通气管 原则：（宁大勿小，宁长勿短）1、宽度以能接触上颌和下颌的23颗牙齿为最佳2、长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离v做好解释工作做好解释工作第二十三页，共二十七页。口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾v实施实施1、放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉)尽量保持在同一直线上。2、清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。v 置管置管1、直接放置直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开。2、反向插入法反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过

10、悬雍垂），即将(jjing)其旋转180，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。 第二十四页，共二十七页。口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾v 固定固定 胶布、绷带v 护理护理1、保持管道通畅：保持管道通畅：及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息，吸痰前后提高氧浓度。2、加强呼吸道湿化加强呼吸道湿化：口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道，又防止吸入异物和灰尘。3、监测生命体征：监测生命体征：严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要(byo)时配合医生行气管插管术 4、口腔护理：口腔护理：昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔23h重新换位置，并每隔46h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。第二十五页，共二十七页。口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾第二十六页，共二十七页。口咽通气管在急诊科的应用-都郭蕾内容(nirng)总结急诊内科：都郭蕾。接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180，借患者