钢模板制作检验批质量验收记录表

1、模板制作检验批质量验收记录表编号:单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控1模板、支架和拱架制作要求符合规范、的规定项 目2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定1模板的长度和宽度0 -10.60-0.902钢肋高 53-53模 板板面端偏斜0.50.30.1般制 作连接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心与板面 的间距

2、0.30.1-0.200.1项 目4允 许板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板长宽方向 的孔 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度 1.00.5专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日模板制作检验批质量验收记录表编号:单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名

3、称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控1模板、支架和拱架制作要求符合规范、的规定项 目2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定1模板的长度和宽度0 -10.50.2-102钢肋高 5-233模 板板面端偏斜0.50.20.3般制 作连接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心与板面 的间距 0.3-0.2-0.20.30.1项 目4允 许板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板长宽方向 的孔 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.0

4、0.20.10.60.86板面和板侧扰度 1.00.7专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日模板制作检验批质量验收记录表编号:单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1模板、支架和拱架制作要求符合规范 、的规定2立柱基础有

5、足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定般 项 目123456钢 模 板 制 作 允 许 偏 差/mm模板的长度和宽度0 -10-0.4-0.9-0.2肋高 53-5板面端偏斜0.50.30.5连接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面 的间距 0.30-0.20.30.1板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.2-0.1-0.4-0.5沿板长宽方向 的孔 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.70.30.40.2板面和板侧扰度 1.00.6施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位

6、项目专业技术负责人）：年 月日模板制作检验批质量验收记录表编号:单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1模板、支架和拱架制作要求符合规范 、的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定般 项 目123456钢 模 板 制 作 允 许 偏 差/mm模板的长度和宽度0 -1-0.8-0.1-0.6-0.2肋高 5-4-

7、3板面端偏斜0.50.50.2连接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面 的间距 0.3-0.200.30.1板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向 的孔 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.20.100.2板面和板侧扰度 1.00.3施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日模板制作检验批质量验收记录表编号:单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中

8、信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控1模板、支架和拱架制作要求符合规范、的规定项 目2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定1模板的长度和宽度0 -10.60-0.902钢肋高 53-53模 板板面端偏斜0.50.30.1般制 作连接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心与板面 的间距 0.30.1-0.200.1项 目4允 许板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板长宽方向 的孔

9、 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度 1.00.5专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日模板制作检验批质量验收记录表编号:单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控1模板、支架和

10、拱架制作要求符合规范、的规定项 目2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定1模板的长度和宽度0 -10.50.2-102钢肋高 5-233模 板板面端偏斜0.50.20.3般制 作连接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心与板面 的间距 0.3-0.2-0.20.30.1项 目4允 许板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板长宽方向 的孔 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.10.60.86板面和板侧扰度 1.00.7专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员年月日监理（建设）单位

11、验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日模板制作检验批质量验收记录表编号:单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1模板、支架和拱架制作要求符合规范 、的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定般 项 目123456钢 模 板 制 作 允 许 偏 差/mm模板的长度和宽度0 -10-0.4-

12、0.9-0.2肋高 53-5板面端偏斜0.50.30.5连接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面 的间距 0.30-0.20.30.1板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.2-0.1-0.4-0.5沿板长宽方向 的孔 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.70.30.40.2板面和板侧扰度 1.00.6施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日模板制作检验批质量验收记录表编号:单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验

13、收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1模板、支架和拱架制作要求符合规范 、的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定般 项 目123456钢 模 板 制 作 允 许 偏 差/mm模板的长度和宽度0 -1-0.8-0.1-0.6-0.2肋高 5-4-3板面端偏斜0.50.50.2连接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面 的间距 0.3-0.200.30.1板端孔中心与 板端的间距0

14、 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向 的孔 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.20.100.2板面和板侧扰度 1.00.3施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日模板制作检验批质量验收记录表编号:单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单

15、位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控1模板、支架和拱架制作要求符合规范、的规定项 目2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定1模板的长度和宽度0 -10.60-0.902钢肋高 53-53模 板板面端偏斜0.50.30.1般制 作连接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心与板面 的间距 0.30.1-0.200.1项 目4允 许板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板长宽方向 的孔 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度 1.00.5专业工长（施工员）施工班组长施工单位检

16、查评定结果项目专业质量检查员年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日模板制作检验批质量验收记录表编号:单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控1模板、支架和拱架制作要求符合规范、的规定项 目2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定1模板的长度和宽度0 -10.50.2-102钢肋高

17、 5-233模 板板面端偏斜0.50.20.3般制 作连接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心与板面 的间距 0.3-0.2-0.20.30.1项 目4允 许板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板长宽方向 的孔 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.10.60.86板面和板侧扰度 1.00.7专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日模板制作检验批质量验收记录表编号:单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥

18、梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1模板、支架和拱架制作要求符合规范 、的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定般 项 目123456钢 模 板 制 作 允 许 偏 差/mm模板的长度和宽度0 -10-0.4-0.9-0.2肋高 53-5板面端偏斜0.50.30.5连接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面 的间距 0.30-0.20.30.1

19、板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.2-0.1-0.4-0.5沿板长宽方向 的孔 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.70.30.40.2板面和板侧扰度 1.00.6施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日模板制作检验批质量验收记录表编号:单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规

20、范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1模板、支架和拱架制作要求符合规范 、的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定般 项 目123456钢 模 板 制 作 允 许 偏 差/mm模板的长度和宽度0 -1-0.8-0.1-0.6-0.2肋高 5-4-3板面端偏斜0.50.50.2连接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面 的间距 0.3-0.200.30.1板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向 的孔 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.20.100.2板面和板侧

21、扰度 1.00.3施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日模板制作检验批质量验收记录表编号:单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控1模板、支架和拱架制作要求符合规范、的规定项 目2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规

22、范的规定1模板的长度和宽度0 -10.60-0.902钢肋高 53-53模 板板面端偏斜0.50.30.1般制 作连接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心与板面 的间距 0.30.1-0.200.1项 目4允 许板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板长宽方向 的孔 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度 1.00.5专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日模板制作检验批质量验收记录表

23、编号:单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控1模板、支架和拱架制作要求符合规范、的规定项 目2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定1模板的长度和宽度0 -10.50.2-102钢肋高 5-233模 板板面端偏斜0.50.20.3般制 作连接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心与板面 的间距 0.3-0.2-0.20.3

24、0.1项 目4允 许板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板长宽方向 的孔 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.10.60.86板面和板侧扰度 1.00.7专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日模板制作检验批质量验收记录表编号:单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2

25、-2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1模板、支架和拱架制作要求符合规范 、的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定般 项 目123456钢 模 板 制 作 允 许 偏 差/mm模板的长度和宽度0 -10-0.4-0.9-0.2肋高 53-5板面端偏斜0.50.30.5连接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面 的间距 0.30-0.20.30.1板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.2-0.1-0.4-0.5沿板长宽方向 的孔 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.

26、70.30.40.2板面和板侧扰度 1.00.6施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日模板制作检验批质量验收记录表编号:单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1模板、支架和拱架制作要求符合规范 、的规定2立柱基础有足

27、够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定般 项 目123456钢 模 板 制 作 允 许 偏 差/mm模板的长度和宽度0 -1-0.8-0.1-0.6-0.2肋高 5-4-3板面端偏斜0.50.50.2连接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面 的间距 0.3-0.200.30.1板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向 的孔 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.20.100.2板面和板侧扰度 1.00.3施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单

28、位项目专业技术负责人）：年 月日模板制作检验批质量验收记录表编号:单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控1模板、支架和拱架制作要求符合规范、的规定项 目2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定1模板的长度和宽度0 -10.60-0.902钢肋高 53-53模 板板面端偏斜0.50.30.1般制 作连接配件（螺 栓、卡子等）的

29、 孔眼位置孔中心与板面 的间距 0.30.1-0.200.1项 目4允 许板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板长宽方向 的孔 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度 1.00.5专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日模板制作检验批质量验收记录表编号:单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分

30、包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控1模板、支架和拱架制作要求符合规范、的规定项 目2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定1模板的长度和宽度0 -10.50.2-102钢肋高 5-233模 板板面端偏斜0.50.20.3般制 作连接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心与板面 的间距 0.3-0.2-0.20.30.1项 目4允 许板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板长宽方向 的孔 0.60.5-0.1

31、0.10.35板面局部不平1.00.20.10.60.86板面和板侧扰度 1.00.7专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日模板制作检验批质量验收记录表编号:单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1模板、支架和拱架制作要

32、求符合规范 、的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定般 项 目123456钢 模 板 制 作 允 许 偏 差/mm模板的长度和宽度0 -10-0.4-0.9-0.2肋高 53-5板面端偏斜0.50.30.5连接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面 的间距 0.30-0.20.30.1板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.2-0.1-0.4-0.5沿板长宽方向 的孔 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.70.30.40.2板面和板侧扰度 1.00.6施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位验

33、收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日模板制作检验批质量验收记录表编号:单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1模板、支架和拱架制作要求符合规范 、的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定般 项 目123456钢 模 板 制 作 允 许 偏 差/mm模板的长度和宽度0 -1-0.8-0.

34、1-0.6-0.2肋高 5-4-3板面端偏斜0.50.50.2连接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面 的间距 0.3-0.200.30.1板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向 的孔 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.20.100.2板面和板侧扰度 1.00.3施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日模板制作检验批质量验收记录表编号:单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台

35、验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控1模板、支架和拱架制作要求符合规范、的规定项 目2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定1模板的长度和宽度0 -10.60-0.902钢肋高 53-53模 板板面端偏斜0.50.30.1般制 作连接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心与板面 的间距 0.30.1-0.200.1项 目4允 许板端孔中心与 板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2

36、偏 差 /mm沿板长宽方向 的孔 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度 1.00.5专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日模板制作检验批质量验收记录表编号:单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位3号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控1模板、支架和拱架制作要求符合规范、的规定项 目2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范的规定1模板的长度和宽度0 -10.50.2-