急诊危重病人识别策略方法-文档课件

1、急诊危重病人识别策略方法-文档正确(zhngqu)识别危重病人的重要性n危重(wi zhng)病情正确的识别与判断是临床护理首要工作n护士应在病人病情变化的第一瞬间识别判断轻、中、危 程度n对危重病人早识别、早重视，早抢救，早告知。n提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷。第一页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档正确(zhngqu)识别危重病人的重要性n国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并进行呼叫。n院内急救小组(xioz)： 经过危重监护培训的1名医生，1名护士组成的。24小时值班，负责 全院的急救任务。第二页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档国外呼叫院内抢救(qing

2、ji)小组的指标一、 气道：气道阻塞，呼吸窘迫 二、 呼吸：呼吸频率30次/分或6次/分；氧 饱和度90%；不能说话 三、 循环：血压130次/分， 四、 神经：意识下降；意识混乱；反复抽搐； 五、 其他：被关注的病人；疼痛不止；治疗无 效；不能及时得到(d do)急救； 第三页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档正确(zhngqu)识别危重病人n大多数危重病，经初始观察就可确定，如昏迷、休克(xik)。n另一类病人，貌似“轻症”，最后死亡，称为“潜在的危重病”，对此，护士应加深认识。 识别危重症识别危重症临床表现临床表现评分评分第四页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档临床临

3、床(ln chun)工作中的三条界限工作中的三条界限n即死与非即死n致命(zhmng)与非致命(zhmng)n器质性与功能性 第五页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档濒死(bn s)指征n最危重的病人，应立即给氧，开放静脉(jngmi)的抢救措施，应反应迅速。n判断指征判断指征 血压测不到或只在某处听到一下，如60/0； 脉搏消失或极微弱； 呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及淹气样呼吸； 瞳孔散大、居中及对光反应消失。 第六页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档致命七大(q d)生命指征n呼吸：急促40次/分；说话(shu hu)不能n血压：低血压n体温：不升（40.5）n意识

4、：昏迷、谵妄、抽搐n心率：140n尿量：0.5ml/kg/hnSatO2: 90%, FiO238、n呼吸22次/分、n脉搏90次/分、 nWBC1.2109 第十二页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档符合全身性炎症反应标准(biozhn)的病例数 体温 脉搏 呼吸 白细胞轻症组 4 2 0 0危重组(zhn z) 5 7 7 5死亡组 12 19 24 6合 计 21 28 31 11 “呼吸急促者要死人”第十三页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档呼吸(hx)异常n呼吸困难n呼吸窘迫n呼吸急促n呼吸节律(jil)异常 第十四页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档呼

5、吸(hx)异常n极危指征 不规则或浅慢；RR40次/分或5次/分；SaO235%）。n危重(wi zhng)表现 端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸肌参与呼吸，语不成句或说话不能；有奇脉，颈静脉怒张，三凹征。n极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。第十五页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档呼吸(hx)异常n最敏感全身性炎症反应综合症(SIRS)n最紧急窒息、张力性气胸n最常见端坐呼吸n最复杂(fz)ARDSn最隐蔽肺栓塞、心包积液、神经肌肉病n其他第十六页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档脉搏(mib)氧饱和度的临床意义 n脉搏氧饱和度

6、检测是一项简便、有效(yuxio)的监护方法，但应明白其临床意义，应熟悉氧饱和度与氧分压的关系。 血氧分压 血氧饱和度 接近 60 90% 50 80% 40 70% 极低氧饱和度（极低氧饱和度（ 70% 70%） 濒死濒死第十七页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档氧合指数(zhsh)n氧合指数 =PaO2/FiO2n急性肺损伤300nARDS 150n在吸氧情况(qngkung)下，氧饱和度最好在95%以上 (COPD除外）第十八页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档意识(y sh)障碍 n诊断学: 嗜睡、意识(y sh)模糊、昏睡、昏迷 n国外: 意识水平下降、意识混乱

7、意识水平下降： 嗜睡、昏睡、昏迷。 意识混乱（confusion）：此类病人意识不清，烦躁不安，所谓“闹（烦躁）”的病人第十九页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档意识(y sh)障碍n有时(yush) “烦躁”可以是严重疾病的唯一表现n原因是皮层功能紊乱，多数是全身性疾病所致。 第二十页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档病因(bngyn)n大脑：如脑炎、脑膜炎、颅内压增高n颈部：甲状腺，垂体、肾上腺n胸部：呼衰、肺炎/肺感染、心衰n腹部：肝性脑病、尿毒症、低血糖、胰性脑病 n全身性疾病：感染（脓毒症）、电解质紊乱 药物或戒断、酒精或戒断 任何病人出现意识障碍(zhng i)

8、，提示病情危重第二十一页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档烦躁不安confusionn尿潴留n缺氧n休克n心力衰竭n颅内压增高(znggo)n濒死前征兆n全面检查，查明原因n生命体征、血气、SpO2n可用适量镇静剂(不可盲目(mngm)使用）第二十二页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档休克(xik) n是常见危重急症，应随时注意识别。n表现：四肢厥冷，冷汗(lnghn)，指压痕，呼吸急促，心率加快，少尿，血压下降，脉压差缩小，早期血压可正常，甚至升高。n发现愈早，预后愈好。n强调病因诊断和治疗，绝不应局限于提高血压，只盲目用缩血管药升血压，会导致可悲的结局 第二十三页，共三

9、十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档抽 搐n抽搐=危重症状。n不能控制者几乎均死亡。n绝大多数病因危重，例外：如低钙血症、癔病等。n青少年不明原因(yunyn)抽搐高度怀疑中毒。第二十四页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档抽搐(chuch)病因n颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性n心脏：阿斯、心律失常、完全性AVBn代谢：高（低）钠、低钙、低氯、n 碱中毒、低血糖、高渗性n中毒：n全身：尿毒症、肝病、妊高症、n其他(qt)：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病第二十五页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档腹胀 不令人注意(zh y)的症状“气胀”：为胃肠功能衰竭，为肠麻痹(mb)

10、，叩 诊呈鼓音，或称假性肠梗阻，是多脏器功能衰竭的一部分 “水胀”：是腹腔积液，有移动性浊音，常见 于坏死性胰腺炎， 宫外孕，腹膜炎 胃肠功能衰竭，是比呼吸循环衰竭更难处理的危重症第二十六页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档脑干征兆(zhngzho) 眩晕n眩晕是常见急症n预后好：椎基底动脉供血不足n致命的：椎基底动脉闭塞，即脑干或小 脑梗塞，可引起呼吸骤停。n伴随症状：交叉性偏瘫(pintn)、四肢瘫、眼征（眼震、复视、外展神经麻痹）球麻痹症状，如咳痰不畅、 饮水发呛等。 第二十七页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档血液病危象(wi xin) nHB 30g/L：易引起急

11、性左心衰竭(shuiji)；nWBC100.0109/L：见于急性白血病，易发生颅内出血；nPLT10.0109/L：易发生严重出血，特别是伴有黏膜出血，如鼻出血，口腔、眼结膜出血，病情更为严重，易发生脑出血；第二十八页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档血液病危象(wi xin)n皮肤出血倾向n出血点（5mm） 前两者表示血管与血小板疾患(jhun)，而后者是凝血机制障碍（DIC） 第二十九页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档序贯性脏器(zn q)功能衰竭 n常见高龄（80岁）病人(bngrn)，初来诊时病情并不严重，但逐步进展，最后死亡n例：入院时可能仅是肺部感染，但随之

12、心力衰竭、呼吸衰竭或肾功衰竭，接踵而来，其原因是老年病人有多器官功能障碍，一旦有诱发因素，则全面崩溃。 高度重视高龄患者高度重视高龄患者第三十页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档危重病症(bngzhng)可归纳为n1. 气道：气道阻塞；鼾声；喉鸣音 2. 呼吸：呼吸急促（25-30次/分或以上）；呼吸减慢(jin mn)（6次/分）；端坐呼吸；氧饱和度90%；不能说话；紫绀；哮鸣音*3. 循环：血压130次/分；胸痛伴背痛；心脏明显扩大；4. 消化：腹胀；上腹痛；黄疸；腹痛伴背痛；第三十一页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档危重(wi zhng)病症可归纳为n5. 泌尿：少

13、尿或无尿；n6. 血液：三系减少；瘀斑；出血不凝；针眼出血；n7. 神经：意识下降；意识混乱（烦躁）；反复抽搐；n 8.其他：被关注的病人；疼痛不止；治疗无效；不能及时(jsh)得到急救；第三十二页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档学习(xux)病例n患者，女性， 45岁，有糖尿病、胆石症和反复发作的胰腺炎病史，实施(shsh)了腹腔镜下胆囊切除术。术后第三天出现气急，作为护士，你考虑发生哪些问题？原因是什么？哪些方面是需要重点观察？ 第三十三页，共三十五页。急诊危重病人识别策略方法-文档 识别危重病患者通常识别危重病患者通常(tngchng)不难不难 重在早期识别，早期干预重在早期识别，早期干预感谢您的聆听(ln tn)第三十四页，共三十五页。急诊危重病人识别策略