铁程验(铁路资料专用表格)

1、施工现场质量管理检查记录单位工程名称开工日期建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位厂严项目项目技术标段 负责人负责人序号项目容1开工报告2现场质量管理制度3质量责任制4工程质量检验制度5施工技术标准6施工图现场核对情况7地质勘察资料8交接桩、施工复测及测量控制网资料9施工组织设计、施工技术方案、环境保护方案及审批10分包方资质与对分包单位的管理制度11主要专业工种操作上岗证书12施工设备及计量器具设置13工程材料、设备管理制度检杳结论：总监理工程师年月日单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号施工质量验收标准的规定施工单

2、位检杳评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目123456般项目12345施工单位 检杳评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年 月日单位工程名称分部工程名称检验批数施工单位项目负责人序号检验批部位施工单位检查评定结果监理单位验收结论123456789101112131415施工单位检查评定结果分项工程技术负责人年 月日监理单位验收结论监理工程师年 月日单位工程名称施工单位项目负责人技术负责人质量负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定结果监理单位验收结论12345678910质量控制资料安全和功能检验 （检测）报告验 收 单

3、位施工单位项目负责人年 月日勘察设计单位项目负责人年 月日监理单位监理工程师年 月日注：1.勘察设计单位应参加含有地基处理、路堑开挖、沉降观测等分部工程的验收。2.质量控制资料核查、安全和功能抽查项目按铁验表6和铁验表7确定。单位工程质量验收记录编号:单位工程名称陇海线东站货场改造工程开工日期竣工日期施工单位西铁工程建筑项目负责人袁红军技术负责人胡明伦质量负责人侯斐序号项目验收记录验收结论1分部工程共分部经查，符合标准规定及设计要求分部2质量控制资料核查不符合要求经查， 项共项符合要求项3安全和主要使用功 能核查及抽查结果共核查、抽查项符合要求项不符合要求项4观感质量验收共检杳 评定为合格的

4、评定为差的项 项 项5综合验收结论施工单位监理单位勘察设计单位建设单位验收（公章）（公章）（公章）（公章）单单位负责人总监理工程师项目负责人项目负责人位年 月曰年 月日年 月日年月日单位工程质量控制资料核查记录单位工程名称施工单位序号资料名称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2原材料出厂合格证及进场检（试）验报 告3成品及半成品出厂合格证或试验报告4施工控制测量、放线记录5施工记录6隐蔽工程验收记录7路基检测、试验报告8沉降观测资料9工程质量事故及事故调查处理资料10施工现场质量管理检查记录11分项、分部工程质量验收记录12新材料、新工艺施工记录1314结论：施工单位项目负责人总

5、监理工程师年 月日年 月日注：核查人为验收组的监理单位人员单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录编号:单位工程名称陇海线东站货场改造工程施工单位西铁工程建筑序号核查、抽查记录份数核查、抽查意见核查、抽查人1锚固抗拔试验记录2CA砂浆试验记录3钢轨焊接型式检验记录4钢轨焊接周期性生产检验记录5钢轨探伤检查记录6线路锁定施工记录7钢轨位移观测记录8有碴道床力学参数测试记录9轨道静态质量检查记录10轨道动态质量检查记录1112结论：施工单位项目负责人：总监理工程师：建设单位项目负责人：年月日年 月日年 月日注：1.核查、抽查项目由验收组协商确定。2.核查、抽查人为验收组的监理单位人员轨道单位工程观感质量检查记录工程名称陇海线东站货场改造工程施工单位西铁工程建筑序 号项目名称质量状况质量评定合格差1线路桩基符合设计、规要求合格2有碴道床符合设计、规要求合格3轨枕新U型预应力混凝土枕合格4钢轨再用轨（附：探伤报告）合格5道岔符合设计、规要求合格6位移观测桩/7加强设备符合设计、规要求合格8道口/