胰腺炎的发病机制

1、度腺炎的发病机制本病主委由胰廉组织更盛娶酶的自身访化作用。在正常情况下，陵液的胰参酶原无活性，得其流入十二指肠，受到型汁和服液中的肠激酶Centerodinase）的激活作用后乃变为有活性的藤蛋酶，方具有诗化蛋白族的作用。胰朦炎时因祟些因素（下述J激活了胰蛋台酶，后者又激活了其它酶反应，如舁性玦蛋酶（elastase；及磷脂酶ACphospholipaseA）,对胰腺发生自身诗化作用，促近了其坏花泳辩。已杳出在胰腺腺泡的酶原颗粒中含有高浓度的弹性破蛋白酶，在胰腺分汨液中含有无活性的核酶前体，后者可被肢妥令辑激活而能法解弹性姐织，从而破坏血管壁及底除导管。另外，胰蛋白酶对由脑条白构成的细胞联及线

2、检体联并无作用，而脱液中的碱脂酶A被脱氧型酸散活后，作用于细胞瞠和线拉体联的甘油磷脂，使之分解变为脱胎啖卵磷脂，亦称溶血卯磷脂ClysolecithinL后者对细胞族有强现的徐解作用，可/解、破坏胰腺细胞成和线拉体成的脂蛋合结构，改细胞坏死。脂肪坏死也同样先由胰液中的脱脂酸卯地脂泳琳、破坏了脂肪细胞成后，胰胭酶才能发挥作用。急性胰腺炎时胰酶被激活的原因概括如下。L十二指朝支腹部的血症引起彤汁返流（biliaryreflux；总腿管和肢管共同开。于十二扑炳去腹部，返流的取计可近人族管（共道说J,将无活性的胰蛋白酶原激活成胰蛋酶，再诱发前述一条利酶反应引起胰腺的出血.坏死。引起十二然肠金腹部阻塞的

3、原因有型石、蛔安、暴技暴食引起的老膜括妁肌定挛及十二指肠乳头水肿等。后二种原因也可使十二指防液之人欣.。2.胰液分泌元比使肢管压升高皋饮皋金，酒精的剌激使胃暇及十二指肠促废液素secretin分的增多，此而促此胰液分泌增多，堂成胰管压增高。重者可导致胰脓小导管及膝泡破裂，放出生性活素，激活胰蛋白腔原等，从而引起胰腺组织的出血坏死。3,腺泡细胞直接受损？（可能原因）创伤、扶血、病奉感杀或药物去性作用等可直接掂密腺泡细胞使联委合酶渗出，发生胰腺炎。在急性胰腺炎的实际发禽上很可能是上述两种因素的综合作用，即胰液分2元近和不全也去并存。近年又注意到受蒯菌感杀的胆汁可破坏膝管表面被覆的粘液耳律，强调了取

4、道感热在本病发生上的重要性。一.急性胰腺炎急性胰腺炎是胰酶访化胰.除及其用因组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈炎性小肿.出五及坏死，故又称急性出显性胰腺坏死（acutehemorrhagicnecrosisofpancreasJ,好发于中年男性，发作前多有暴技暴食或胆道疾持史。临床表现为突然发作的上腹部剧烈之痛并可出现休克。1 .禽因表现胆道疾病。型食炎，型石症等等。(2)和海和皋校祭念。(3)十二指肠孔头部禽变。十二折肠溃疡或炎症。(4)其他因素：流行性腮腺炎，痛全性肝炎，取脸手术，腹部外伤，某些药物也可引起盛腺炎发作。2 .病变表现桧病变表现不同，可将本病分为急性水肝性(或同质性)膝映

5、炎及急性出血性胰腺炎二型。急性水肿性(间加性)胰腺炎较多见，约占急性胰豚炎全部病例的3/4或更多。病变多局限在胰是。拇变的胰腺肿大变成，间质充血水肿并有中性拉及单核细胞没问。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。本型预后较好，经妁疗后病变常于短期清退而疼愈。少数病例可科变为急性出区性胰腺炎。急性出血性胰腺炎较少见。本型发病急剧，病物及预后为较水肝型产支。病变以广泛的盛腺坏死、出血为消征，伴有轻微炎症反应。肉眼现，胰朦肿大，质软，出血，呈桔红色，分叶结构模糊。度腺.大网联及肠东联等处数在混加的长色斑点状或小块状的胭肪坏死灶。坏花灶是由于胰液流出后，其中的胎酶将中性脂肪分解成甘油及崩肠酸，后者又与组

6、组液中的钙南孑结合成不溶性的铸尽而形成。镜下，胰腺组组呈大片凝固性坏死，细胞结构嫌糊不清，间质力血管壁也有坏死，这是造成胰腺出血的原因。在坏死的胰腺组纵周图可www.zhOL/见中性及单核细胞淡河。患者如流过急性期，则炎性漆出物和坏死物速潜被吸收，局部发生纤维化而疼愈或精变为慢性胰腺炎。病精分类急性胰除炎可分为普通型和坏死出血理。坏死出血型较少见，但病精严重，死亡率高。3 .住床病理1 .休克思者常出现休克症状。引起休克的原因可有多种，如由于胰液外溢，刹激腹联引起剧烈疼病；胰腺组组及腹腔出血；如织坏死，条白质分解引起的抗体中春等。休克产重者抢故不及时可以改见。2 .戚联炎由于急性胰腺坏乱及胰液

7、外溢，常引起急性眼联炎。3 .酶的改变胰脓坏死时，由于胰液外溢，其中所含的大量法扮酶及脑酶可被吸收人血并从尿中排出。住床松杳常见患者血清及尿中流扮酶及脂酶含量升高，可助力新。4.血清禹孑改变患者血中的钙、钾、钠需子水平下降。血钙下降的原因，近年研究认为急性胰腺炎时胰腺a细胞受剌激，分出胰高血疣素fglucagon),后者能使甲状腺分海降钙素，抑制钙自骨质游青，玫使胰腺炎对因胎防坏死而请拍的钙得不到补充而发生血钙降低。血钾、钠的下降可能因揩染性呕吐造成。4,救护描边发病后立即禁食禁水，否则会加重病情。特腹病访失、体温正常后迷淅恢复核食，以少量洗金开始，禁肉类和蛋类饮食。如叱会引起病情复发，说明还

8、得继续亲会亲水。(2)有效地止痛，并抑制胰腺分泌话化修。阿托舄0.5亳克，肌肉注射；班病新30亳克肌肉注射；安瘠定，笨巴比妥均可应用。重症患者可用杜令丁100亳克肌肉注射。0.25%普鲁卡因生理独山500毫升龄滴。(3)腹胀明显的，给手下胃管胃肠减压。(4)当病人出现四肢湿冷，床将细弱，负压下降等休克征象时，宴设於保帔，招用下肢，尽快送医院抢救。(5)出血坏无型胰腺炎可经手术清除坏死肢除组织或段行取脸灌沈，以减轻对组织的指伤0中药清胰胴治疗普通型展映炎效果好。可选用。以免，专为懊性胰腺炎。5,始疗方出根据临床表现及分理，选择恰当的治疗行法。非手术为疗急性胰朦炎的初期，轻型胰思炎及尚无感物者均应

9、采用非手术治疗。禁食、鼻胃管减压持块胃病减压，防止呕吐和谖吸。给全胃病动力药可减轻腹胀。扑克体液，除冶休克全部病人均应经辞脉扑克液体、电解加和热量，以维椅循环稳定和水电解加平街。预防出现低血压，改善微循环，保短胰腺血流灌注对急性胰腺炎的治疗有空。解症止痛个新明确者。发病早期可对症给予止痛药(哌林咪)。但宜同时给解症药(，饪芳碱,阿托舄)。禁用吗啡，以免引起。ddi括约肌痉事。抑制胰腺外分泌及胺酶抑制剂胃管成压、H2受体取沛剂如西味林丁）、抗彤或能药（如山发磐碱、阿托舄）、生长抑素等，但后者价格用表，一般用于病情比较严重的病人。族参酶抑制赳如抑肽酶,加贝等具有一定的抑制腐蛋晦的作用。善宗支持早期

10、禁食,主要靠完全肠外叠宗（TPN）。当腹痛、压舟和病板跌症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症病人外，可应用的弱乳赳作为热源。抗生素的应用早期给予抗生素妁疗，在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因胴道菌群移位造成的细菌感条和其菌感条。中药沧疗在呕吐基本拉制的精况下.通过胄管注入中药，注入后夹管2小时，常用如复方请废汤加减：铁花、连翘、黄连、费基、厚朴、枳壳.木香、红花、生大盘（后下）。也可单用生大式15g胃管灌注。每天2次。眼胶渗出液的处理急性胰腺炎的腹胫漆出液含有多种有害物质，可改低血压、呼吸衰蜡、肝衰筠和血管通透性的改变等。在重症胰腺炎中，一般认为

11、腹腔渗出液可自行吸收。如版胀明显，版触渗出液多者应作腹胫灌洗。手术语疗胰腺股肿，胰腺假麦肿和胰朦坏死合并感杀是急性胰腺炎产变威胁生命的并发症。急性肢腺炎的手术/疗指征包括：今新不确定继发性的胰腺感染合并取道疾病英经合理支持语疗，而临床症状继续恶化。继发性胰腺感杀手术的两种主要方式刘腹诂除坏死组织，放因多根多孔引流管，以便术后持续灌洗.然后将切。畿合。刘腹清除坏死如织.创O部分故开引流术。经腹途役衮务显能，尤其斐用上腹横切。更西术中显处和操作。术中清除充满组织碎屑的糊厚的妆汁及感热坏死组织，不作规则性胰腺切除术，没免用铳及屏加防止肢管损伤。腐周济雪松动并冲洗，区域引流要充分，放置多根引流管以各术

12、后逢洗。创D部分故开引流，除引流充分外，尚便于术后多次清除继续坏死的肢腺组织。水中可同时行胃造疼、左病造疼（用于肠着系支椅）及取道引流木。偶有单发服肿或感杀性胰腺假太肿可采用经皮穿剌置管引流话疗。型源性胰腺炎的处理在重症腿源性胰腺炎.伴有志服部嵌1领结石，合并取道板血或取道意杀者，应该急诊手术或早期（72小时）手术，解除取道梗阳，取出结石，帧通引流，并根据病精需要选挣作彤直切除术或小网服脸胰腺区引流术。在有条件的精况下，可经纤维十二指肠钱Oddi招妁肌切开取石，其疗效显著，并发症少。如果病人无照道极血或感条，应行非手术文拘治为，得病物俊群后，于出院诉作择期彤道手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间11行排石，勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎妁愈后2-4周再人凭作取道手术。二慢性胰腺炎慢性胰朦炎是由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺懊性之行性破坏的盛痕。有的禹例急性期不明显，症状脸隹，发现时即属慢性。住床上常伴有取道条统疾患，患者有上腹痛.脂性弱，有时并发糖尿病。懊性酒耕中去时也常引起本病。1.病变向被现，胰腺呈结节状，质较成。切而可见胰腺同质纤维如织增生，胰管"，管偶见