泄泻的诊疗方案

1、小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案一、诊断（一）诊断标准1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.4-94 ）。（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。（2）主要症状：大便次数增多，每日 3-5 次，多达 10 次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长， 或分离出轮状病毒等；

2、 重症腹泻伴有脱水、 酸碱平衡失调及电解质紊乱。2西医诊断标准：参照诸福棠实用儿科学第 7 版（胡亚美、江载芳主编 , 人民卫生出版社， 2002 年）。（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。（2）大便次数比平时增多。（二）疾病分期1急性期：病程 2 周以内。2迁延性期：病程2 周至 2 个月。3慢性期：病程大于2 个月。（三）疾病分型1轻型：无脱水，无中毒症状。2中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。3重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高） 。（四）证候诊断（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻

3、塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。（2）湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。（3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。（4）寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。（5）脾虚泄泻证：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。（6）脾肾阳虚泄泻证：大

4、便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。二、治疗方案1辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）中药汤剂风寒泄泻证治法：疏风散寒 , 化湿和中推荐方药：藿香正气散加减，藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。中成药：藿香正气口服液等。湿热泄泻证治法：清肠解热 , 化湿止泻。推荐方药：葛根芩连汤加减，葛根、甘草、黄芩、黄连。中成药：苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。伤食泄泻证治法：运脾和胃 , 消食化滞。推荐方药：保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。中成药：保和丸等。寒湿泄证治法：温脾燥湿、渗湿止泻。推荐方药：桂枝加

5、人参汤合五苓散加减，桂枝、党参（或人参）、炒苍术、炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、藿香、诃子、炮姜。中成药：小儿止泻散等。脾虚泄泻证治法：健脾益气 , 助运止泻。推荐方药：参苓白术散加减，人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁。中成药：醒脾养儿颗粒、启脾口服液等。脾肾阳虚泄泻证治法：温补脾肾 , 固涩止泻。推荐方药：附子理中丸合四神丸加减， 制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。中成药：附子理中丸、四神丸等。（2）中药煮散剂针对小儿腹泻的常证， 以健脾化湿为基本原则， 根据不同证型随症加减。 采用儿科散剂治疗，散剂服用方法

6、：每日2-3 次，水煎去渣服。2推拿治疗（1）小儿推拿法伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每日 1 次。或顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水，利小便，顺揉长强，推上七节骨，揉足三里，推上承山，推揉止泻灵。寒湿泻 ：补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉龟尾，推上七节骨，拿肚角等，每日1 次。湿热泻：清脾经，清大肠，推下七节骨，清小肠，推箕门，按揉足三里，摩腹，揉脐，揉天枢等，每日1 次。脾虚泻：补脾土，补大肠，捏脊，摩腹，推三关，运内八卦，按揉足三里，推上七节骨等， 每日 1 次。或揉腹：顺时针方向揉 3 分钟，逆时针方向揉 2 分钟；揉气海：顺时针方向揉 3 分钟

7、；揉百会：顺时针方向点揉 2 分钟；揉龟尾：揉250-300 次。或捏脊叩督法：从长强穴上 2cm至大椎穴反复捏提 3-6 遍，从大椎穴向下到腰俞沿督脉及两侧华佗夹脊穴叩击 3-5 遍，频率为 160-180 次/ 分。3外治法（1）中药灌肠法根据不同证型，配取相应的中药汤剂，药物温度控制在36-37 之间，药量按 1-2ml/kg ·次，保留灌肠。禁忌症：肛门周口及直肠疾病患者。(2) 敷贴疗法敷脐散用药选方：炒苍术 15g、吴茱萸 10g、肉桂 5g、砂仁 10g丁香 10g、川椒 10g。X5剂备用方法：上药研制粉末，用温醋或白酒调成糊状，每次3-5g ，敷贴于神阙穴（脐部），

8、上盖塑料薄膜，再盖辅料块，以胶布固定，对胶布过敏者，以宽松紧带捆扎，松紧应适当。每日1 次，每次贴敷时间68 小时， 3 天为一疗程，可用23 个疗程。（3）针灸疗法针法常规取穴：脾腧、足三里、三阴交。发热加曲池；呕吐加内关、中脘；腹胀加天枢；伤食加刺四缝。具体手法：实证用泻法，虚证用补法，每日 1 次。灸法：患儿取仰卧位，点燃灸条，距离皮肤 2-3cm，灸至皮肤红热为度，时间约为 15-20 分钟。分别灸神厥、中脘、天枢及足三里等穴，如食滞明显，可加脾俞、胃俞等穴；脾肾阳虚者加肾俞，每日 1 次。患儿配合者采用艾盒灸治疗。（4）中药离子导入疗法脾虚泻、脾肾阳虚泻可选用特定离子导入治疗仪治疗。

9、4基础治疗（1）轻度脱水者给予ORS口服补液盐；中度以上脱水者给予静脉补液。（2）体温超过 38.5 者给予口服对布洛芬混悬剂或乙酰氨基酚滴剂以降温。（3）合并细菌感染者给予抗生素治疗。5护理（ 1）适当控制饮食，减轻脾胃负担。对吐泻严重及伤食泄泻患儿暂时禁食，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷、污染及不易消化的食物。（2）保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，要用温水清洗臀部，防止发生红臀。（3）密切观察病情变化，及早发现泄泻变证。三、疗效评价1评价标准参照国家卫生部药政局 2002 年版新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准。临床痊愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，

10、异常理化指标恢复正常，主症积分减少 90%。显效：大便次数明显减少（减少至治疗前的1/3 或以下），性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善，主症积分减少90%、 67%。有效：大便次数减少至治疗前的1/2 以下，性状好转，症状、体征及异常理化指标有所改善，主症积分减少67%、 33%。无效：不符合以上标准者，主症积分减少33%。2评价方法疗程结束时对疾病、证候及安全性指标等进行评价，评价方法参照国家卫生部药政局2002 年版新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准。一般而论，外邪侵袭，或饮食所伤，多属实证，治以祛邪为主。若风寒外束宜疏解，暑热宜清化，伤食宜消导，湿盛则应分利。泄泻日久，或反复发

11、作，耗伤正气，多属虚证，治以扶正为主。脾肾阳虚宜温补，中气下陷宜升提，七情不和宜疏理，久泻不止宜固涩。 泄泻初起，不可骤用补涩， 以免固闭邪气； 久泻不止，不可分利太过，以免重伤阴液。公司档案管理制度一、总则1 、为加强本公司档案工作，充分发挥档案作用，全面提高档案管理水平，有效地保护及利用档案，为公司发展服务，特制定本制度。2 、公司档案，是指公司从事经营、管理以及其他各项活动直接形成的对公司有保存价值的各种文字、图表、声像等不同形式的历史记录。公司档案分为受控档案和非受控档案。3 、公文承办部门或承办人员应保证经办文件的系统完整(公文上的各种附件一律不准抽存)。结案后及时归档。工作变动或因

12、故离职时应将经办的文件材料向接办人员交接清楚，不得擅自带走或销毁。二、文件材料的收集管理1 、公司指定专人负责文件材料的管理。2 、文件材料的收集由各部门或经办人员负责整理，交总经理审阅后归档。3 、一项工作由几个部门参与办理的，在工作中形成的文件材料，由主办部门或人员收集，交行政部备案。会议文件由行政部收三、归档范围1 、重要的会议材料，包括会议的通知、报告、决议、总结、典型发言、会议记录等。2 、本公司对外的正式发文与有关单位来往的文书。3 、本公司的各种工作计划、总结、报告、请示、批复、会议记录、统计报表及简报。4 、本公司与有关单位签订的合同、协议书等文件材料。5 、本公司职工劳动、工

13、资、福利方面的文件材料。6 、本公司的大事记及反映本公司重要活动的剪报、照片、录音、录像等。四、归档要求1 、档案质量总的要求是：遵循文件的形成规律和特点，保持文件之间的有机联系，区别不同的价值，便于保管和利用。2 、归档的文件材料种数、份数以及每份文件的页数均应齐全完整。3 、在归档的文件材料中，应将每份文件的正件与附件、印件与定稿、请示与批复、转发文件与原件，分别立在一起，不得分开，文电应合一归档。4 、不同年度的文件一般不得放在一起立卷；跨年度的总结放在针对的最后一年立卷；跨年度的会议文件放在会议开幕年。5 、档案文件材料应区别不同情况进行排列，密不可分的文件材料应依序排列在一起，即批复在前，请示在后；正件在前，附件在后；印件在前，定稿在后；其它文件材料依其形成规律或应保持文件之间的密切联系并进行系统的排列。6 、案卷封面，应逐项按规定用钢笔书写，字迹要工整、五、档案管理人员职责1、按照有关规定做好文件材料的收集、整理、分类、归档等工作。2 、按照归档范围、要求，将文件材料按时归档。护公司档案的完整与安全。3 、工作人员应当遵纪守法、忠于职守，努力维1 、公司档案只有公司内部人员可以借阅