某院2007年度抗菌药物临床应用调查

1、某院 2007 年度抗菌药物临床应用调查孙京峰 祝培友 郑观芸 蒲兵（淄博市第一医院药剂科淄博 255200 ）2008 年 1 月，我院被山东省卫生厅确定为“山东省抗菌药物临床应用监测网”成员单位。按照“山东省抗菌药物临床应用监测质控中心”（以下简称“省中心）”规定的抽样时段和相关技术要求，我们对全院 2007 年度抗菌药物的使用概况、非手术住院病人、手术住院病人及门诊病人的抗菌药物使用情况进行了抽样调查。调查结果显示，我院抗菌药物临床应用不同程度地存在着使用率偏高、用药指征不明确、品种选择不当、联合用药依据不足、病原学检测率低等现象。建议有关职能部门，进一步加强和完善相关管理体系和管理制度

2、建设，规范抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障病人用药权益。1 抗菌药物使用概况2007 年度全院西药使用金额8167 万元，抗菌药物使用金额1764 万元。抗菌药物使用金额占全部西药使用金额的 21.59 。其中住院药房 74.2 ，门诊药房占 25.8 。2 住院病人抗菌药物使用情况按省中心规定的抽样方法和抽样时段，分别抽取非手术、手术住院病人归档病历各 30 份进行调查分析。2.1 非手术住院病人抗菌药物使用情况基本情况非手术住院病人抗菌药物使用率 63.33 ，抗菌药品费用占药品总费用的 24.96 。病原学检测率 10.52 ，药敏试验率为 0。抗菌药物使用品种分布及联合用药

3、情况本组 30 例病人 19 例使用了抗菌药物，但有的病人在治疗过程中更换治疗方案或停药后又重复原方案，则统计例次相应增加，故实际统计为23例次。调查结果显示，本组病例单品种用药占56.52 ，联合用药占 43.48 。从使用品种分布看，头孢菌素类使用率达60.86%, 喹诺酮类使用率为26.08 （详见表 1）。作者简介：孙京峰，男，副主任药师，研究方向：临床药学、药品不良反应监测。1表 1：非手术住院病人抗菌药物使用品种分布及联合用药情况统计药品及例数构成比（）药品及例数构成比（）单品种用药 1356.52联合用药 1043.48青霉素类3二联 9美洛西林 1头孢呋辛 +加替沙星 1美洛西

4、林舒巴坦2头孢唑肟 +左氧氟沙星 1头孢菌素类8头孢哌酮舒巴坦 +左氧氟沙星 1头孢替唑 1头孢哌酮舒巴坦 +奥硝唑 1头孢替安 1头孢他啶 +阿奇霉素 1头孢尼西 3美洛西林 +氟罗沙星 1头孢米诺 1青霉素 +阿米卡星 1头孢哌酮 1去甲万古霉素 +亚胺培南 1头孢哌酮舒巴坦1替卡西林 +阿米卡星 1喹诺酮类2三联 1吡哌酸1头孢吡肟 +依替米星 +阿奇霉素 1左氧氟沙星 1非手术住院病人抗菌药物使用合理性评价（见表2）表 2：非手术住院病人抗菌药物使用合理性评价评价指标合理例数构成比（）不合理例数构成比（）用药指征1894.7315.27药物选择1684.21315.79给药剂量1910

5、0.0000给药次数1789.47210.53给药途径19100.0000用药疗程1789.47210.53更换药品1684.21315.79联合用药1789.47210.53溶媒选择19100.000022.2 手术住院病人抗菌药物使用情况基本情况本组病人抗菌药物使用率100，抗菌药品费用占总药品费用的38.34。手术住院病人抗菌药物使用品种分布按规定，每 1 例病人在治疗过程中使用同一治疗方案统计为1 例次，若在治疗过程中更换方案或停药后又重复原方案，则统计例次相应增加，故本组 30 例病人用药例数为39 例次。本组病例单品种用药占48.71，联合用药占51.29。就药品类别而言，头孢菌素

6、类（单用+联用）使用率达71.79，喹诺酮类 46.15，青霉素类使用率12.82（详见表 3）。表 3：手术住院病人抗菌药物使用品种分布统计表药品及例数构成比（）药品及例数构成比（）单品种用药 1948.71联合用药 2051.29头孢类1230.76头孢呋辛 +氟罗沙星 1头孢拉定3头孢呋辛 +洛美沙星 1头孢替安1头孢替安 +加替沙星 3头孢米诺2头孢替安 +左氧氟沙星 1头孢他啶 1头孢替安 +依替米星 1头孢克肟 1头孢甲肟 +洛美沙星 1头孢唑肟1头孢唑肟 +氟罗沙星 1头孢哌酮舒巴坦2头孢米诺 +洛美沙星 3头孢吡肟 1头孢米诺 +替硝唑 1其他类 717.94头孢哌酮 +左氧氟

7、沙星 1加替沙星 1头孢哌酮舒巴坦 +甲硝唑 1左氧氟沙星 1头孢哌酮舒巴坦 +左氧氟沙星 1洛美沙星1青霉素 +甲硝唑 1阿奇霉素2青霉素 +阿米卡星 1林可霉素1替卡西林 +加替沙星 1阿洛西林 1美洛西林舒巴坦 +左氧氟沙星 13手术病人围手术期预防用药合理性评价本组 30 例中 26 例属预防性用药，其中类切口 13 例、类切口 7 例、类切口 6 例。按省中心规定项目和指标进行评价。 调查结果显示， 围手术期预防用药存在的突出问题是，药物选择针对性不强、更换品种与联合用药依据不充分、初次给药时间和用药疗程绝大多数不符合相关要求（详见表 4）。表 4：围手术期预防用药合理性评价表评价指

8、标合理例数构成比（）不合理例数构成比（）初次给药时间 切皮前 2h 内 00.00术前大于 2h 或术后用 26100.00用药时间类切口24h 内停药 00.00>24h 停药 13100.00类切口48h 内停药 00.00>48h 内停药 7100.00类切口37 天内停药 116.66>7 天停药 583.33药物选择1661.531038.47给药途径26100.0000用量、次数26100.0000更换药品112.50787.50联合用药642.85857.1543 门诊处方抗菌药物使用使用情况调查随机抽取 2007 年 9 月 14 日、 2007 年 12 月

9、 14 日门诊处方各 100 张，按省中心规定指标进行统计分析（详见表5）。表 5：门诊处方抗菌药物使用使用情况统计表处方日期评价指标处方日期评价指标2007.9.14处方用药总品种数 2072007.12.14处方用药总品种数 207平均用药品种数 2.07平均用药品种数 2.07使用抗菌药物品种数 39使用抗菌药物品种数 34使用抗菌药物的百分率 18.84使用抗菌药物的百分 16.42使用抗菌药物的处方数 39使用抗菌药物的处方数 34使用抗菌药物处方的百分39使用抗菌药物处方的百分 34处方总金额 8216.89处方总金额 9214.42处方平均金额 82.17处方平均金额 92.14

10、使用抗菌药物的总金额 2440.1使用抗菌药物的总金额 2893.92使用抗菌药物总金额占处方总使用抗菌药物总金额占处方总金额的比率 29.69金额的比率 31.40使用抗菌药物处方总金额使用抗菌药物处方总金额4171.153879.67每张抗菌药物处方平均金额每张抗菌药 物处方 平均金额106.95114.114 讨论此次调查结果显示，我院抗菌药物应用存在临床使用率偏高、药物品种选择不当、联合用药过多过滥、过度依赖抗菌药物预防手术感染等问题，应引起临床、药学及医疗质量管理部门的高度重视并采取积极有效的干预措施，逐步减少或杜绝不合理使用现象。4.1 严格落实抗菌药物分级管理制度，加强对“特殊使

11、用”品种的管理根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则的基本精神和上级有关要求，我院于 2005 年制订了淄博市第一医院抗菌药物临床应用规范。本规范对抗菌药物分级管理制度和分级管理的药物品种做了明确地表述和界定。其中，将第四代头孢菌素、碳青霉烯类、糖肽类、伊曲康唑等列为“特殊使用”品种。特殊使用抗菌药物的应用，应具有严格的临床用药指征或确5凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经副主任医师以上专业技术人员签字方可使用。本次调查结果显示，我院在这类品种的使用上存在不少问题，突出表现在第四代头孢菌素和碳青霉烯类适应症范围过于宽泛，用药依据不确凿，有的甚至将头孢吡肟作为预防用药使用。建议有关部门加强管

12、理，严格控制这类药品的使用。4.2 加强对头孢菌素类和氟喹诺酮类药物的临床应用管理头孢菌素类和氟喹诺酮类是临床应用最广泛的两类抗菌药物 1。调查结果表明，头孢菌素类使用率为 66.33 （手术科室 71.79 ，非手术科室 60.86 ）；氟喹诺酮类使用率为 36.12 （手术科室 46.15 ，非手术科室 26.08 ）。由于这两类药物的不规范、不合理使用，导致细菌耐药率增加和相关不良反应发生率居高不下，严重威胁病人用药安全。最近，卫生部要求医疗机构加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理，应该引起临床和管理部门的高度重视。4.3 规范围手术期预防用药管理围手术期预防用药是抗菌药物临床应用的重要组成部分，应严格遵守预防性应用的基本原则 2。本次调查发现，围手术期预防用药不规范现象相当严重。突出表现在以下几方面： 初次给药时间不合理 （全部为术后给药） ；用药疗程过长（ 94.43 超过规定时间）；药物选择不当（占 38.47%）；更换品种频繁（ 87.50%属无依据更换）；无指征联合用药（ 53.84%）。2008 年 3 月 19 日，卫生部在“关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知”3 中，特别强调加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，明确规定了各类手术预防用药的具体品种。大多数手术选用第一、二代头孢菌素即可且无需联合用药。“通知 ”要求医疗机构加