泌尿系感染--闫振概要课件

1、泌尿系感染-闫振概要 原原 河北河北(h bi)医科大学医科大学第一医院肾内科第一医院肾内科胡秀红胡秀红第一页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第二页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第三页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第四页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第五页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第六页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第七页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第八页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第九页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第十页，共八十一页。第十一页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第十二页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第十三页，共八十一页。泌尿系感染

2、-闫振概要第十四页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第十五页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第十六页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第十七页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第十八页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第十九页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第二十页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第二十一页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要肾乳头坏死(RenalPapillaryNecrosis，RPN)又称坏死性乳头炎或肾髓质坏死，其本质是肾乳头及其邻近的肾髓质发生(fshng)缺血性坏死。本病于1877年由vonFriedreich首先报道，本病多伴发于严重肾盂肾炎糖尿病、尿路梗阻、

3、止痛剂肾病，特别是含非那西丁(Phenacetin)的制剂或中毒，亦可见于血管病变、移植肾排异镰状细胞性贫血高尿酸血症巨球蛋白血症过敏反应休克、过度使用血管收缩药物如去甲肾上腺素等另有报道称长期无脂饮食也可发生肾乳头坏死。IVP可见肾乳头(rtu)区有特征性环形征第二十二页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第二十三页，共八十一页。病变：病变：肉眼：肾体积大、充血肉眼：肾体积大、充血、表面多数、表面多数(dush)小脓小脓肿灶肿灶切面：肾盂粘膜充血、切面：肾盂粘膜充血、脓性物脓性物;由髓由髓皮质穿皮质穿行的黄白色条纹。行的黄白色条纹。急性急性(jxng)肾盂肾炎病理表现肾盂肾炎病理表现第二十四页

4、，共八十一页。急性急性(jxng)肾盂肾炎病理学改变肾盂肾炎病理学改变第二十五页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要v多尿、夜尿、多尿、夜尿、低比重尿低比重尿 肾小管功能不全肾小管功能不全v高血压高血压肾素分泌肾素分泌(fnm)v 氮质血症、水电解质紊乱、代酸氮质血症、水电解质紊乱、代酸v X线的改变：线的改变：肾盂肾盏变形肾盂肾盏变形第二十六页，共八十一页。肉眼：肾体积缩小肉眼：肾体积缩小，表面，表面(biomin)不均匀不均匀分布粗大的分布粗大的凹陷性瘢凹陷性瘢痕。痕。切面：皮质分界不清切面：皮质分界不清，肾盂粘，肾盂粘 膜粗糙、肾乳头萎缩膜粗糙、肾乳头萎缩、大小盏变形。、大小盏变形。慢性慢

5、性(mn xng)肾盂肾炎病理表现肾盂肾炎病理表现第二十七页，共八十一页。慢性慢性(mn xng)肾盂肾炎病理表现肾盂肾炎病理表现镜下：镜下：瘢痕瘢痕(bn hn)内的内的肾单位破坏或肾单位破坏或纤维化、玻变纤维化、玻变 或球囊周围纤或球囊周围纤维化、间质纤维化、间质纤维维、肾硬化、肾硬化、慢性炎浸、慢性炎浸润。扩张的肾润。扩张的肾小管内有胶样小管内有胶样管型管型第二十八页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第二十九页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第三十页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第三十一页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要n中段尿的收集不合标准，尿标本被污染中段尿的收集不合标准，尿

6、标本被污染n尿标本在室温尿标本在室温放置超过放置超过1小时小时才接种才接种(jizhng)和检查和检查n 接种和检查的技术有错误接种和检查的技术有错误n患者在近患者在近7天内用过抗菌素天内用过抗菌素。尿液在膀胱内。尿液在膀胱内停留停留不足不足6小时小时收集中段尿时。消毒药混入尿标本中。饮收集中段尿时。消毒药混入尿标本中。饮水过多，尿液被水过多，尿液被稀释稀释。感染灶。感染灶排菌呈间歇性排菌呈间歇性等。等。第三十二页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要其他其他(qt)实验室检查实验室检查血常规：血常规：上尿路感染者异常上尿路感染者异常肾功能：肾功能：急性肾盂肾炎者可能急性肾盂肾炎者可能(knng)

7、存在一过性异常存在一过性异常第三十三页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要女性女性(nxng)IVP适应症：复发性尿感、疑为复杂性尿感、适应症：复发性尿感、疑为复杂性尿感、 拟诊为肾盂肾炎、治疗反应差的尿感拟诊为肾盂肾炎、治疗反应差的尿感男性首次尿感亦应做男性首次尿感亦应做IVP检查。检查。第三十四页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第三十五页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第三十六页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第三十七页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第三十八页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第三十九页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第四十页，共八十一页。第四十一页，共八十一页。

8、泌尿系感染-闫振概要第四十二页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第四十三页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要肾盂肾炎第四十四页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第四十五页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要急性急性(jxng)膀胱炎的治疗膀胱炎的治疗初诊用药单剂量治疗：单剂量治疗： 双倍剂量双倍剂量 SMZ、奎诺酮类奎诺酮类3日抗菌疗法：常规剂量，使用日抗菌疗法：常规剂量，使用(shyng)3日，日，7日抗菌疗法：常规剂量，使用日抗菌疗法：常规剂量，使用7日。日。 （男性、糖尿病、孕妇、儿童、老年患者）（男性、糖尿病、孕妇、儿童、老年患者）第四十六页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第四十七页，

9、共八十一页。泌尿系感染-闫振概要急性急性(jxng)肾盂肾炎的治疗肾盂肾炎的治疗第四十八页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要n疗程适当延长可疗程适当延长可4周周n敏感抗生素敏感抗生素交替交替使用使用 n长期长期抑菌疗法抑菌疗法第四十九页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第五十页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第五十一页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第五十二页，共八十一页。疗程疗程第五十三页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第五十四页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第五十五页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第五十六页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第五十七页，共八十一页。泌尿系感染-

10、闫振概要第五十八页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第五十九页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第六十页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第六十一页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第六十二页，共八十一页。分类标准临床实验室女性急性单纯性膀胱炎尿急、尿频、排尿困难、耻骨上疼痛，发作前4周无尿路症状10WBC/mm3105cfu/ml急性单纯性肾盂肾炎发热、寒战、腰痛、除外其他疾患，无尿路解剖、功能异常10WBC/mm3104cfu/ml复杂性尿感及男性尿感上述症状复杂因素10WBC/mm3105cfu/ml(复杂性）104cfu/ml(男性）反复发作性尿感女性，无尿路解剖、功能异常，半年发作超

11、过3次10WBC/mm3105cfu/ml无症状菌尿无尿路感染症状10WBC/mm3105cfu/ml2次第六十三页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第六十四页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要 急性膀胱炎：短程急性膀胱炎：短程(dun chn)疗法，要求尿内浓度高疗法，要求尿内浓度高初诊：喹诺酮类初诊：喹诺酮类 3 3天疗法天疗法(lio f)(lio f)，90%90%尿感可治愈尿感可治愈复诊：服药复诊：服药3 3天，停药天，停药7 7天天 无症状、无菌尿：治愈无症状、无菌尿：治愈(zh y)(zh y)的膀胱炎的膀胱炎 无症状、真性菌尿：无症状、真性菌尿：APNAPN补足补足2w2w 症

12、状症状+ +真性菌尿：真性菌尿：APN2w 6wAPN2w 6w 症状症状+ +白细胞尿白细胞尿- -菌尿：感染性尿道综合征菌尿：感染性尿道综合征 症状症状- -白细胞尿白细胞尿- -菌尿：非感染性尿道综合征菌尿：非感染性尿道综合征第六十五页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要 急性急性(jxng)肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高 一般治疗：休息一般治疗：休息(xi xi)(xi xi)、多饮水、多饮水抗菌治疗：抗菌治疗：轻症：喹诺酮，口服，轻症：喹诺酮，口服，2w2w 尿检阴性后再用尿检阴性后再用3 35 5天天 较重症：喹诺酮，静脉，较重症：喹诺酮，静脉， 2

13、w2w重症：喹诺酮广谱抗生素，静脉，重症：喹诺酮广谱抗生素，静脉， 2w2w第六十六页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要 急性膀胱炎：短程疗法，要求急性膀胱炎：短程疗法，要求(yoqi)尿内浓度高尿内浓度高 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 一般治疗：寻找易感因素一般治疗：寻找易感因素 增强增强(zngqing)(zngqing)机体抵抗力机体抵抗力抗菌治疗：抗菌治疗：急性发作期：同急性发作期：同APN APN 车轮疗法：车轮疗法：2 24 4月月 低剂量抑菌疗法：低剂量抑菌疗法：6 61212月月随访：尿常规、培养，随访：尿常

14、规、培养，qmqm第六十七页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 无症状菌尿无症状菌尿 两治两不治两治两不治 孕妇孕妇(ynf)、学龄前儿童、学龄前儿童必须治必须治 非孕妇女，老年人不治非孕妇女，老年人不治 第六十八页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第六十九页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第七十页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第七十一页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第七十二页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第七十三页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第七十四页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第七十五页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要肠球菌(qijn) 第七十六页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第七十七页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要第七十八页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要四环素-四环素牙第七十九页，共八十一页。第八十页，共八十一页。泌尿系感染-闫振概要