护师外科19脓胸病人

1、刘本胜号：刘本胜护师学员群号：241169061第十九章脓胸的护理脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性。根据脓胸；根据波及范围，脓胸分为局限性脓胸和全的致病菌不同分为化脓性、结核性和特异性脓胸；按病程可分急性脓胸和慢性脓胸。第一节急性脓胸（)病因急性脓胸多为继发染，最主要的病灶来自肺部，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌等。致病菌侵入胸膜腔并引起的途径有：直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂；外伤、异物存留、手术污染或血肿引起继发；经淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管胸膜腔；血源

2、性播散：在败血症、脓毒血症时，致病菌液循环进入胸膜腔。【染，最主要的A支B肺部C胸腔D纵隔E食管-基础知识】急性脓胸多为继发病灶来自刘本胜号：刘本胜护师学员群号：241169061：B【-基础知识】【本题考过 2 次】引起急性脓胸最主要的A肺脓肿B肝脓肿C肠下脓肿D纵隔脓肿E化脓性心包炎病灶是：A【A. 支原体B. 腺-专业知识】易合并脓胸的是C白色假丝酵母菌D呼吸道合胞 E金黄色葡萄球菌：E试题】急性脓胸最常见的致病菌是【A. 需氧菌B. 铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）C. 白色念珠菌刘本胜号：刘本胜护师学员群号：241169061D金黄色葡萄球菌E溶血性链球菌：D（二）病理生理胸膜后，引起大量炎

3、性胸水渗出。早期渗出液稀薄，含有白细胞和蛋白，呈浆液性。随着病程进展，脓细胞及蛋白增多，渗出液逐渐由浆液性转为脓性膜和壁胸膜表面。疾病早期蛋白沉积于脏胸素膜质软，附着不牢固，易脱落；随着素层的不断加厚，韧性增强而易粘连，并有使脓液局限化的倾向。脓液被分割为多个脓腔时称多房脓胸；若伴有、食管瘘，则脓腔内可有气体，出现液平面，称为脓气胸。脓胸可穿破胸壁，成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。（三）临床表现和诊断1. 病史史。2. 症状有久治不愈或反复发作的病常有高热、脉速、胸痛、食欲不振、呼吸急促、全身乏力等征象。积脓较多者有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。3体征体格检査可见患侧呼吸运动减弱，

4、肋间隙饱满，患侧语颤音减弱；叩诊呈浊音，脓气胸者上胸部叩诊呈鼓音，下胸部叩诊呈浊音；听诊呼吸音减弱或消失。刘本胜号：刘本胜护师学员群号：2411690614. 血白细胞计数和中性粒细胞比例升高。5. 胸部 X 线片和 B 超检査可显示胸腔积液。6. 胸膜腔穿刺抽出脓液具有确诊意义。【-专业知识】患儿，3 岁。诊断脓胸。住院第 2 天发生呼吸，喘憋，烦躁，心率快，右下肺叩诊浊音，右上肺叩诊鼓音。最可能发生了A气胸 B脓气胸C呼吸衰竭D心力衰竭E支胸膜瘘：B【-基础知识】患者男，72 岁。一前因发热、咳痰，胸闷行抗治疗 1 周好转。今日因再次发热、气促、胸痛入院。查体：体温 38.5°C

5、，血压 135/85mmHg，脉搏 118 次/分，呼吸 25 次/分， 右侧呼吸音减弱，叩诊上部为鼓音，下部浊音。为明确诊断应进行的检查不包括ACT 检查B胸腔穿刺CB 超检查D胸部正位片E血液常规检查刘本胜号：刘本胜护师学员群号：241169061：C：D胸部正位片属于 X 线检查的一种。X线检查=+平片，只是看看称，给片子称平片，根据拍摄方位不同有正位片、侧位片。（四）治疗原则1根据致病菌对全身和胸膜腔内的敏感性，选用有效抗生。素，2. 尽早排净脓液，使肺早日复张。3. 消除病因，如食管吻合口瘘等。4. 全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、纠正贫血等。大量气体、疑有食

6、管瘘等，均宜及早施行胸膜腔闭式术。【-专业知识】患儿，3 岁。诊断脓胸。住院第 2 天发生呼吸，喘憋，烦躁，心率快，右下肺叩诊浊音，右上肺叩诊鼓音。最适当的治疗是A呼吸机辅助治疗B胸腔穿刺抽脓C患侧胸腔闭式D使用强心剂排净脓液的方法有：尽早、反复胸腔穿刺抽脓， 并向胸膜腔内注入抗生素。若脓液稠厚不易抽出、经治疗后脓液不见减少症状无明显或发现有刘本胜号：刘本胜护师学员群号：241169061E更换抗生素：C急性脓胸病程超过 3，脓腔壁韧、厚，脓腔容量巳固定不变者，称为慢性脓胸。（一）病因主要为：急性脓胸未及时治疗，逐渐进入慢性期。急性脓胸处理不当，如太迟、管拔除过早、管过细、位置不恰当等而致排脓

7、不畅。脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、棉球、制。合并支腔比邻的慢管残段等，使胸膜腔内难以控瘘或食管瘘而未及时处理；与胸膜灶，如膈下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等的反复传入，致脓腔不能闭合。有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等，慢性炎症导致层增厚、肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。（二）病理生理在急性脓胸的病理基础上，随着病情发展，毛细及炎性细胞形成肉芽组织，纤维蛋白沉着于壁、脏胸膜，形成韧厚致密的板，脓腔壁。板日益增厚、机化形成瘢痕而固定并限制胸廓的活动，减低呼吸功能由于壁胸膜变厚，使肋间肌萎缩、肋间隙变窄，可出现肋骨畸形及脊椎 侧凸。【-基础知识】关于慢性脓胸的描述，紧束肺组织，牵拉胸廓使之内陷、纵隔

8、向患侧移位，刘本胜号：刘本胜护师学员群号：241169061错误的是A. 急性脓胸病程超过 3B. 在壁、脏胸膜之间形成脓腔壁C肋间隙变窄D纵膈向健侧移位E可出现脊柱侧突：D（三）临床表现和诊断1症状常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身症状；可有杵状指（趾）；有时尚有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。【-专业知识】关于急性脓胸的症状及体征的叙述，错误的是A. 气促B. 体温高达 40 C白细胞计数增高D胸廓饱满E杵状指：E:杵状指的形成主要是因为长期缺氧所致，出现，慢性脓胸时方可出现。急刘本胜号：刘本胜护师学员群号：2411690612体征可见胸廓内陷、呼吸运动减弱、肋间隙变窄，听

9、诊示呼吸音减弱或消失。严重者有脊椎侧凸。3影像学检査（1）胸部 X 线检查：示胸壁及肺表面均有增厚阴影或钙化，也可见气液面或支及纵隔移向患侧。（2）脓腔造影或瘘管造影：可明确脓腔范围和部位。若疑有支胸膜瘘应慎做造影，可自瘘口注入亚甲蓝液 12ml，若咳出痰液即证明有支气管胸膜瘘；口服亚甲蓝液 23ml，即从脓腔排出，说明有食管胸膜瘘。（四）治疗原则1非手术治疗管（1）营养不良。全身情况，消除症状和纠正（2）积极治疗病因，消灭脓腔。2手术治疗复肺功能。胸腔，使受压的肺复张，恢常用的手术为：胸膜板剥除术；胸廓成形术；胸膜肺切除术；改进手术。第三节呼吸功能护理（一）1取半坐卧位，以利呼吸和， 胸膜瘘

10、者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。有支刘本胜号：刘本胜护师学员群号：241169061【膜瘘时宜采用-专业知识】脓胸患者并发支胸A. 健侧卧位B. 患侧卧位C仰卧位D俯卧位E半卧位：B2保持呼吸道通畅痰液较多者协助排痰或体位，遵医嘱应用抗生素。3. 酌情给氧。4. 协助医师进行治疗（1)急性脓胸：尽早行胸腔穿刺抽脓。可或隔日 1 次。抽脓后，胸腔内注射抗生素。脓液多时，应分次抽吸，每次抽脓量不超过 1000ml，穿刺过程中及穿刺后应注意观察有无不良反应。脓液黏稠、抽吸或伴有支胸膜瘘者应行胸腔闭式。【-专业知识】急性脓胸行胸腔穿刺时，每次抽脓量不超过A. 0mB. 0ml C800mlD

11、1000ml刘本胜号：刘本胜护师学员群号：241169061E1200ml：D（2)慢性脓胸：行胸廓成形术后：应采取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或加沙袋 13kg，以膜反常呼吸。包扎松紧适宜，随时调整。行胸板剥脱术：术后易发生大量渗血，应严密观察生命体征及液的性状和量。若血压下降、脉搏增快、尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌，或胸腔闭式引流术后 23 小时内每小时量大于 100200ml且呈鲜红色，应立即快速输血，酌情给予止血药，必要时准备再次开胸止血。5呼吸功能训练鼓励有效地咳嗽、排痰、吹气球，呼吸功能训练促使肺充分膨胀，增加通气容量。6保持胸腔管通畅，维持有效急性脓胸如彻底排除脓液，使肺逐渐膨胀，脓腔闭合，一般可治愈。对慢性脓胸应注意管不能过细。位置适当，勿太深，以免影响脓液排出。若脓腔明显缩小，脓液不多，纵隔已固定，可将闭式改为开放式。开放式应保持局部管，防止滑脱。清洁，按时更换敷料，妥善固定口皮肤涂氧化锌软膏，防止发生皮炎。刘本胜号：