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文档简介

1、高品质文档2022年医嘱护嘱执行制度 (1) 医嘱执行制度 1）医嘱必需由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避开错误，护士不得代录入医嘱。 2）医师开出医嘱后，护士应准时、精确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发觉医嘱中有疑问或不明确之处，应准时向医师提出，明确后方可执行。 3）病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。 4）在执行医嘱的过程中，必需严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。 5）一般状况下，护士

2、不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应准时在医师补录医嘱后签上执行时间和执行人姓名。 6）病区每天全部患者的医嘱必需在当值组长的参加下统一总核对一次。方法是：病区护士站的文员（由助理护士担当）打印出全病区全部患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必需经第二个人核对后方可执行。 7）病区医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项保存。 (2) 护嘱执行制度 1) 护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为关心责任护士达到预期护

3、理目标，依据患者病情、护理需要而下达的护理措施。护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要实行的护理行为。 2）护嘱必需由高级责任护士以上人员下达或制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。护嘱要依据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。 3）护嘱由高级责任护士、（初级）责任护士或助理护士执行。下级护士应准时、精确、严格执行护嘱，不得擅自更改。如发觉护嘱中有疑问或不明确之处，应准时向上一级护士提出，明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责任护士在“护嘱执行单”上签全名。 4）上一级护士，包括专科护士、日（晚、夜）班组长或专科组长，通过查房、会诊、交接班等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行状况和护理效果，准时更改或调整护嘱。 5）护嘱要与医疗工作保持连续性。遇专科护理方面的护嘱与医嘱有不全都时，护士应准时与医生沟通，调整医嘱或护

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