第四章身体评估第二节和第三节14级高职课件

1、（一）发育（一）发育通常以年龄与智力、体格成长状态（如身高、体重及第二性征）之间的关系来判断生长激素过多巨人症、肢端肥大症生长激素不足侏儒症甲减呆小症正力型(均称型) 无力型(瘦长型)超力型(矮胖型)体型类型1.瘦长型2.矮胖型3.均称型评估方法：评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚度，测量体重（一）营养状况的分级：良好、中等、不良 （二）营养状况的判断1.体重、皮下脂肪、上臂围2.体重指数BMI:18.5-22.93.腰臀围临床意义：1.营养不良：摄食障碍摄食障碍-食管癌、肝病、神经性厌食。消化障碍消化障碍-胃、肠、胰疾病 。 消耗增多消耗增多-甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。恶病质临床意义：2.营

2、养过度：1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素）2)内源性肥胖（内分泌疾病）向心性肥胖急性病容慢性病容甲状腺功能亢进面容粘液性水肿面容二尖瓣面容肢端肥大症面容满月面容苦笑面容肝病面容 常见异常面容常见异常面容 甲状腺机能亢进面甲状腺机能亢进面容容: :眼裂增大，眼眼裂增大，眼球突出、炯炯有球突出、炯炯有光、惊愕兴奋光、惊愕兴奋 、烦燥易怒，见于烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。甲状腺能亢进症。慢性面容慢性面容: : 面容苍白或面容苍白或灰暗。多见灰暗。多见于消耗性疾于消耗性疾病、如严重病、如严重肺结核、肝肺结核、肝硬变等硬变等 贫血面容贫血面容: : 面色苍白、面色苍白、唇舌色淡、表情疲唇舌色淡

3、、表情疲惫、见于各种贫血。惫、见于各种贫血。粘液水肿面容粘液水肿面容: : 面面色苍白、颜面肿胀，色苍白、颜面肿胀，表情淡漠，表情淡漠， 眉、发眉、发脱落，反应迟钝、动脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。腺机能减退症。 二尖瓣面容二尖瓣面容 两颊紫红，两颊紫红，口唇紫绀，口唇紫绀， 见于风湿性见于风湿性心脏病二尖心脏病二尖瓣狭窄病人。瓣狭窄病人。(facial features and expression)肢端肥大症面容：肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变长，下颌增头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏

4、部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。唇肥厚，牙缝增宽。(facial features and expression)满月面容满月面容: :面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。激素者。(facial features and expression)自主体位自主体位被动体位被动体位强迫体位强迫体位 强迫仰卧位强迫仰卧位 强迫俯卧位强迫俯卧位 强迫侧卧位强迫侧卧位 强迫坐位（端坐呼吸）强迫坐位（端坐呼吸） 强迫蹲位强迫蹲位 强迫停立位强迫停立位 辗转体位辗转体位 角弓反张位角弓反张位

5、 （1 1）强迫仰卧位）强迫仰卧位: : 仰卧，双腿蜷仰卧，双腿蜷曲以曲以 减轻腹肌减轻腹肌 紧张，见于急性紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。阑尾炎、腹膜炎。(2)(2)强迫俯卧强迫俯卧位位: : 为减轻脊为减轻脊背肌肉的紧背肌肉的紧张程张程 度而采度而采取的体位取的体位. .见见于脊柱疾病。于脊柱疾病。（3 3）强迫侧卧位）强迫侧卧位 : : 患侧向下以减轻疼患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸、痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、肺脓肿如胸腔积液、肺脓肿等。等。 健侧向下，见健侧向下，见于大叶肺炎、气胸等。于大叶肺炎、气胸等。（4 4）强迫坐位）强迫坐位（端坐呼（端坐呼吸）吸） 患者坐于床沿，两患者

6、坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。衰竭、支气管哮喘等。 （5 5）强迫停立）强迫停立位：位：步行时心前区疼步行时心前区疼痛突然发作，常痛突然发作，常被迫立刻战立，被迫立刻战立，并以右手按抚心并以右手按抚心前区。见于心绞前区。见于心绞痛。痛。 在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏

7、病。天性心脏病。 腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。（8 8）角弓反张位）角弓反张位: : 头向后仰，胸头向后仰，胸腹前凸，背过伸，腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见躯干呈弓形。见于破伤风及小儿于破伤风及小儿脑膜炎。脑膜炎。1.蹒跚步态蹒跚步态: :见于佝偻病、见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节不良及双侧先天性髋关节脱位脱位 2. 2. 醉酒步态醉酒步态 ：小脑疾患、小脑疾患、酒精中毒酒精中毒 步态紊乱步态紊乱 。3.3.共济失调步态共济失调步态: :见

8、于脊髓见于脊髓疾病。疾病。4.慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前倾， 见于帕金森病。5.跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。见于腓总神经麻痹。6.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫患者。九、步态九、步态 （gaitgait）1 1“三凹征三凹征”见于见于 A气管异物 B支气管哮喘 C大量胸腔积液 D阻塞性肺气肿 E重症肺炎2 2提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是 A潮式呼吸 B间停呼吸 C抑制性呼吸 D库什摩呼吸 E叹气样呼吸3 3理想血压是理想血压是 A120/80mmHg B140/90mmHg C130/85mmHg D90/6

9、0mmHg E130139/8589mmHg4 4下夜巡视时，发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上，下夜巡视时，发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，两手扶持床边，其体位是下肢下垂，两手扶持床边，其体位是 A自主体位 B被动体位 C强迫坐位 D辗转体位 E角弓反张位 5 5起步时必须抬高下肢才能行走，属于何种步态起步时必须抬高下肢才能行走，属于何种步态 A醉酒步态 B蹒跚步态 C剪刀步态 D慌张步态 E跨阈步态6 6混合性呼吸困难多见于混合性呼吸困难多见于 A喉头水肿 B重症肺炎 C喉头异物 D支气管哮喘 E阻塞性肺气肿7 7成人正常脉率为成人正常脉率为 A60100次/分 B6090次

10、/分 C90100次/分 D6080次/分 E80100次/分8 8某男性病人，因急性脑出血入院两天，连续睡眠某男性病人，因急性脑出血入院两天，连续睡眠1919小时，期间小时，期间呼之能醒，可进行简单对话，过后很快又入睡，此时病人处于呼之能醒，可进行简单对话，过后很快又入睡，此时病人处于 A昏迷状态 B昏睡状态 C意识模糊状态 D嗜睡状态 E清醒状态 测试题测试题9 9李某，男，李某，男，4444岁，车祸后岁，车祸后1 1小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅漫，继之暂停加深加快，又由深快逐渐变为浅漫，继之暂停2020秒再度出现前秒再度出现前述状态

11、，该病人的呼吸是述状态，该病人的呼吸是 A鼾声呼吸 BE潮式呼吸毕奥呼吸 C呼吸困难 D间停呼吸1010评估成人发育正常的指标包括（多项选择）评估成人发育正常的指标包括（多项选择） A脂肪充实的程度 B坐高等于下肢的长度 C一定时间内比较体重的变化 D胸围等于身高的一半 E双上肢展开后，两中指距等于身高测试题测试题一、皮肤评估二、浅表淋巴结评估一、皮肤的评估1.颜色 2.湿度 3.温度 4.弹性 5.皮疹6.压疮 7.皮肤粘膜出血 8.蜘蛛痣9.水肿一、皮肤一、皮肤（一）颜色（一）颜色1.1.苍白：苍白：贫血、休克。 2.2.发红：发红：发热、饮酒、阿托品中毒。 3.3.发绀：发绀：还原血红蛋

12、白增多、异常血红蛋白血症。4.4.黄染：黄染：溶血、肝胆疾患等。5.5.色素沉着：色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。 6.6.色素脱失：色素脱失：白癜风、白化症。 第三节第三节 皮肤及淋巴结评估皮肤及淋巴结评估 长期服用阿的平、呋喃类药物也可使皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。 黄疸:疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病 胡罗卜素 在血中含量增多，超过250mg/100ml，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。要点要点黄疸黄疸胡萝卜素增高胡萝卜素增高药物影响药物影响原因血清胆红素浓度增高，超过34mmol/L血清胡萝卜素增高，超过2.5g/L长期服用含

13、黄色素的药物，如阿的平、呋喃类首先出现部位先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，后出现于皮肤手掌、足底、前额及鼻部皮肤皮肤，重者巩膜黄染特点近角巩膜缘轻，远处重无巩膜、口腔黏膜黄染近角巩膜缘重，远处轻其他有致黄疸原发病，如肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸等停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果类后，皮肤黄染逐渐消退停药后皮肤黄染逐渐消退色素沉着 见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。色素脱失色素脱失: :由于酪氨酸酶缺乏由于酪氨酸酶缺乏见于白癜、白班和白化症。见于白癜、白班和白化症。（二）湿度（二）湿度多汗少汗或无汗冷汗盗汗（三）弹性（三）弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量：有关。

14、 儿童、青年人弹性好，中年以后弹性减低，老年人弹性差。 评估方法： （四）皮疹（skin eruption） 皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。 评估方法：仔细观察和记录其分布、出现和消失的时间、发展顺序、颜色、形态大小，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒、脱屑等。1 1） 斑疹斑疹 局部皮肤发红，局部皮肤发红，界限分明，界限分明， 不隆起不隆起皮面，皮面， 见于斑疹伤见于斑疹伤寒、风湿性多形红寒、风湿性多形红斑或麻疹。斑或麻疹。常见皮疹2 2）玫瑰疹）玫瑰疹 直径直径2 23mm3mm的淡的淡红色的斑疹，压之退红色的斑疹

15、，压之退色，多发生在胸腹部色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持皮肤，分批出现，持 3 35 5天消退，常见于天消退，常见于伤寒伤寒 。常见皮疹3 3） 丘疹丘疹 局部皮肤发红，局部皮肤发红，且隆起于皮面，可且隆起于皮面，可见于药物疹、麻疹、见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。猩红热、湿疹等。 常见皮疹4 4）斑丘疹）斑丘疹 隆起的丘疹隆起的丘疹伴有周围皮肤发伴有周围皮肤发红，可见于风疹、红，可见于风疹、猩红热、药物疹、猩红热、药物疹、斑疹斑疹 伤寒伤寒 等。等。 常见皮疹5 5）荨麻疹）荨麻疹, ,又称风疹又称风疹块块 皮肤暂时性的皮肤暂时性的水肿隆起，形状大水肿隆起，形状大小不等，发生快，小不

16、等，发生快，消退亦快，有奇痒，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白见于各种异性蛋白性食物或药物过性食物或药物过 敏敏所引起。所引起。常见皮疹(1)(1)瘀点瘀点(2)(2)紫癜紫癜(3)(3)瘀斑瘀斑(4)(4)血肿血肿（五）（五）皮下、皮下、粘膜出粘膜出血血（六）蜘蛛痣（六）蜘蛛痣（spider spider angiomaangioma） 蜘蛛痣是由一支中央小动脉及许多向外蜘蛛痣是由一支中央小动脉及许多向外放散的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名放散的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名 ，通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前胸部及肩部等处。部、前胸部

17、及肩部等处。 （七）水肿（七）水肿轻度、中度、重度。（八）皮下结节（八）皮下结节风湿小结、欧氏小结。（九）毛发：（九）毛发：毛发脱落、毛发增多。 正常淋巴结：正常淋巴结：0.20.5cm，质软、光滑、无粘连、无压痛。 大。 头颈部 腋窝 滑车上 腘窝 腹股沟（一）表浅淋巴结的分布正常情况下直径多在0.20.5cm之间。（二）评估方法（二）评估方法1.1.浅表淋巴结检查方法 ： 触诊（单手或双手）触诊（单手或双手） 尽量使局部皮肤放松；记录淋巴结的部位、大小、数量、质地、压痛、 活动度；局部皮肤有无红肿破溃。2.2.检查顺序检查顺序耳前耳前耳后耳后乳突乳突枕后枕后颈后三角颈后三角颈前三角颈前三角

18、颌下颌下颏下颏下锁骨上窝锁骨上窝腋窝腋窝【顶部顶部后壁后壁内侧内侧前侧前侧外侧外侧】 滑车上滑车上腹股沟腹股沟腘腘窝窝 。3.淋巴结肿大记录的内容： 部位、大小、数目、质地、压痛 活动度、粘连 局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管（三）临床意义1.局限性淋巴结肿大2.全身性淋巴结肿大临床意义（一）局限性淋巴结肿大 1非特异性淋巴结炎 2. 淋巴结结核 3恶性肿瘤的淋巴结转移 （二）全身淋巴结肿大（二）全身淋巴结肿大 遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连，常见于淋巴结细胞白血病、淋巴瘤、无粘连，常见于淋巴结细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹等风疹等 。临床意义 质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微。临床意义非特异性淋巴结炎淋巴结结核淋巴结结核 ： 颈部血管周围，大小不等