肠癌的新辅助化疗课件

1、肠癌的新辅助化疗肠癌的辅助(fzh)化疗第一页，共五十页。肠癌的新辅助化疗l 在男性肿瘤发病率中居第在男性肿瘤发病率中居第3 3位，女性中居第位，女性中居第2 2位位l 每年新发病例超过每年新发病例超过120120万，死亡病例万，死亡病例60.8760.87万万l发病率最高：澳大利亚发病率最高：澳大利亚(o d l y)(o d l y)、新西兰、欧洲和北美；最低：非洲和中南亚、新西兰、欧洲和北美；最低：非洲和中南亚l 男性发病比例远高于女性男性发病比例远高于女性Global Cancer Statistics. CA CANCER J CLIN 2011. http:/cajournal.o

2、rg and 第二页，共五十页。肠癌的新辅助化疗结肠癌辅助结肠癌辅助(fzh)(fzh)化疗的历史简介化疗的历史简介5-FU/LV 5-FU/LV 优于优于5-FU/lev5-FU/lev，LevLev不是必须不是必须5-FU/LV5-FU/LV：6 6 个月个月 = 12 = 12 个月个月LVLV：高剂量：高剂量 = = 低剂量，但副作用增加低剂量，但副作用增加每周方案每周方案(fng n)(fng n)疗效疗效 = =每月方案每月方案开始开始(kish)(kish)探索肠探索肠癌辅助化疗的临床癌辅助化疗的临床应用应用辅助化疗进入辅助化疗进

3、入5-5-FUFU时代时代术后辅助化疗术后辅助化疗优于单纯手术优于单纯手术辅助化疗进入后辅助化疗进入后5-FU5-FU时代时代伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨等新药在辅伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨等新药在辅助化疗中的应用研究助化疗中的应用研究靶向药物的应用研究（贝伐单抗、西妥昔单抗）靶向药物的应用研究（贝伐单抗、西妥昔单抗）5-FU5-FU用法用法: : 输注安输注安全性优于推注，疗效全性优于推注，疗效相当相当FUFU化疗获益：老化疗获益：老年人年人= =年轻人年轻人第三页，共五十页。肠癌的新辅助化疗结肠癌辅助化疗临床结肠癌辅助化疗临床(ln chun)(ln chun)决策一决策一览览第四页，共

4、五十页。肠癌的新辅助化疗主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容 期结直肠癌的辅助化疗(hu lio) 期结直肠癌的辅助化疗 老年结直肠癌的辅助化疗第五页，共五十页。肠癌的新辅助化疗主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容 期结直肠癌的辅助(fzh)化疗 期结直肠癌的辅助化疗 老年结直肠癌的辅助化疗第六页，共五十页。2022-3-16肠癌的新辅助化疗 期结肠癌辅助期结肠癌辅助(fzh)(fzh)化疗的探讨化疗的探讨第七页，共五十页。肠癌的新辅助化疗NCCNNCCN指南指南(zhnn)(zhnn)对对II II期结肠癌辅助化疗的演变期结肠癌辅助化疗的演变中低危患者(hunzh)：不治疗高危患者：

5、考虑治疗，氟尿嘧啶类奥沙利铂中低危患者：考虑治疗选择卡培他滨、5FU/LV、5FU/LV+奥沙利铂(以上(yshng)均为2B推荐)，或者临床研究/观察高危患者：考虑治疗，氟尿嘧啶类奥沙利铂，2A类证据中低危患者：考虑治疗，删除奥沙利铂，仅氟尿嘧啶类单药，2A类证据，或者临床研究/观察高危患者：考虑治疗，氟尿嘧啶类奥沙利铂，2A类证据中低危患者：考虑临床研究/观察，或者考虑治疗仅氟尿嘧啶类单药，2A类证据高危患者：考虑治疗，氟尿嘧啶类奥沙利铂，2A类证据指南首次警示在指南首次警示在5-FU/LV5-FU/LV的基础上加入奥沙利铂，并未为的基础上加入奥沙利铂，并未为II II期结肠癌带来额外的生

6、存获益期结肠癌带来额外的生存获益第八页，共五十页。肠癌的新辅助化疗ACCENT 20,898 ACCENT 20,898 患者荟萃分析显示辅助患者荟萃分析显示辅助(fzh)(fzh)化疗可以提高化疗可以提高II II期结直肠癌患者的总期结直肠癌患者的总生存生存 1.00.20.0Stage IIStage IIIFollow-up (years)Surgery alone: 66.8%Surgery + FU-based chemotherapy: 72.2%Surgery alone: 42.7%Surgery + FU-based chemotherapy: 53.0%0

7、123456781.00.20.0Sargent et al. JCO 2009=5.4%p=0.026012345678=10.3%p70岁) 5-FU+Lev/LV vs 单纯(dnchn)手术第四十页，共五十页。肠癌的新辅助化疗7070岁以上老年岁以上老年(lonin)(lonin)IIIIII期肠癌患者从奥沙利铂获益甚微期肠癌患者从奥沙利铂获益甚微Sanoff, et al. JCO 2012; 21(30): 2624-34 HR 95%CI SEER n=4226 0.84 0.69-1.04NYSCR n=998 0.82 0.51-1.33NCCN n=144

8、 1.25 0.43-3.68来自(li z)四个数据系统5489例 75岁的III期结肠癌患者第四十一页，共五十页。肠癌的新辅助化疗MOSAICMOSAIC最终结果最终结果(ji gu)(ji gu)： 7070岁者奥沙利铂无生存获岁者奥沙利铂无生存获益益 Tournigand, et al. JCO 2012;42:564569.1% vs 65.8%HR=0.93, p=0.7178.8% vs 69.9%HR=0.68, p=0.08975.8% vs 76.1%HR=1.10, p=0.663第四十二页，共五十页。肠癌的新辅助化疗20122012年年ASCOASCO讨论提出：并非所有

9、奥沙利铂讨论提出：并非所有奥沙利铂联合方案均不能使老年联合方案均不能使老年(lonin)(lonin)患者获益患者获益第四十三页，共五十页。肠癌的新辅助化疗TITLE20122012年年ASCOASCO讨论认为老年患者推荐讨论认为老年患者推荐(tujin)(tujin)单药辅助化疗更合适单药辅助化疗更合适 70岁III期患者:5FU/LV(12周期)或8周期卡培他滨单药(卡培他滨1000-1250mg/m2第一天至第14天，每三周(sn zhu)重复)第四十四页，共五十页。肠癌的新辅助化疗X-ACT X-ACT 多元分析显示：多元分析显示：XelodaXeloda具有更优的生存优势具有更优的生

10、存优势(yush)(yush)年龄差异对患者年龄差异对患者OSOS有显著影响有显著影响XelodaXeloda在老年在老年(lonin)(lonin)患者中同样具有更优的生存获益患者中同样具有更优的生存获益欧盟欧盟20082008年年4 4月批准月批准(p zhn)(p zhn)说明书上注明说明书上注明xelodaxeloda具有生存优势具有生存优势Twelves et al. Ann Oncol 2012;23: 119097Age5Y DFS5Y OSCap.5-FUCap.5-FU7070岁：氟尿嘧啶类岁：氟尿嘧啶类 奥沙利铂奥沙利铂 ( (生物学年龄较年轻者生物学年龄较年轻者) )第四十七页，共五十页。肠癌的新辅助化疗小结小结(xioji)(xioji)：老年人辅助化疗：老年人辅助化疗第四十八页，共五十页。肠癌的新辅助化疗第四十九页，共五十页。肠癌的新辅助化疗内容(nirng)总结肠癌的辅助化疗。在男性肿瘤发病率中居第3位，女性中居第2位。发病率最高：澳大利亚、新西兰、欧洲和北美。伊立替康、奥