医学影像诊断--消化系统X线诊断

1、消化系统的消化系统的X X线诊断线诊断(Digestive system)消化系统 消化腺与消化道 天然比照差造影检查 观察内腔和功能。 胃肠道：口服/灌注硫酸钡 肝胆胰：CT. MRI. B-US. Angiography ERCP. MRCP价价 值值b 观察形态和功能，发现器观察形态和功能，发现器 质性病变质性病变b 根据移位情况，病变定位根据移位情况，病变定位b 术前估计术前估计b 评价疗效评价疗效限 制U 早期小病灶难发现 小溃疡 炎症早期 肿瘤早期U 技术因素 钡、技术、体位、角度、时机检查方法检查方法m透视与平片 外伤、急腹症、结石等m造影检查 口服法、灌注法钡餐钡餐(bariu

2、m meal)准备工作 受检部位空虚 禁食12小时 停服影响胃肠的药物 停用重金属药物 幽门梗阻病人，必要时抽空胃液检查步骤检查步骤先透视先透视少量服钡少量服钡(15-30ml)(15-30ml)食管、胃粘膜食管、胃粘膜再服中等至全量再服中等至全量(150-200ml)(150-200ml) 充盈充盈 压迫压迫 粘膜粘膜 双重双重 观察形态观察形态 粘膜粘膜 蠕动蠕动 动力动力 轮廓轮廓 位置位置 张力等张力等屡次复查屡次复查 升结肠升结肠气钡双重造影气钡双重造影(double contrast)洗胃 冲洗胃粘膜外表粘液造影剂 空气 钡剂平滑肌松弛药物 654-2 10-20mg 肌注均匀涂布

3、 显示胃小区 胃小沟 胃小凹目的 发现早期小病变钡灌肠(barium enema)k 大肠双重造影 清洁肠道 钡 气 低张k 小肠双重造影 气钡法 甲基纤维素法消化道显示方法 粘膜法 压迫法 充盈法 双重法相应形成的图像 粘膜相 压迫相 充盈相 双重相食管食管(esophagus)m分段 颈 胸 腹m二个生理狭窄 入口 膈食管裂孔处m三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房m 轮廓光滑 管壁柔软 粘膜皱襞光整m 蠕动 原发 继发 三期收缩胃胃(stomach)m分区 m 胃底泡m 胃体 m 胃窦 m 胃小弯 m 胃大弯 m 贲门 m 幽门m形态 高张型牛角型m 低张型无力型m 等张型鱼钩型m

4、 瀑布型m 胃的粘膜皱襞或粘膜纹 形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状; 胃窦部纵行，体部粘膜的延续m 轮廓、柔软度及移动度m蠕动与动力 蠕动波20-30，1-5分开始排出，2-4小时排空，6小时滞留十二指肠(duodenum) C形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头空、回肠(jejunum,ileum) 分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平大 肠盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠肝、脾曲结肠袋、结肠带双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区阑 尾光滑易移动F形态、功能F粘膜、管腔、管壁及功能粘膜皱襞改变肥厚或萎缩 炎症性改变破坏

5、中断 恶性肿瘤、慢性炎症粘膜纠集 溃疡瘢痕收缩管腔改变 龛影 充盈缺损 管腔狭窄 管腔扩张管壁的改变肿瘤 管壁破坏、僵硬炎症 器官变形，肠管缩短， 略可变功能改变 分泌增加 空腹液增多，雪花状钡剂 张力改变 高腔窄 低扩张 蠕动改变 强深而快 弱浅而慢 动力改变 排空速度 炎症早期加快， 梗阻后减慢 Functional change Organic change食管病变p 食管憩室p 食管静脉曲张p 贲门痉挛p 食管癌食管憩室(diverticulum)l 管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛l X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连食管静脉曲

6、张(esophageal varices)l 门脉高压侧支循坏静脉曲张l X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损贲门痉挛(cardiospasm) 下食管扩约肌失去正常的缓和功能 X线表现 平片增宽的纵隔内发现有液平 钡餐光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张与贲门癌鉴别食管癌l常见的恶性肿瘤，中、下段，40以 上男性，进行性吞咽困难l早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起 双重造影或纤维食管镜X线表现l 早期 粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小龛影 管壁局限性僵硬，扩张性差l 中晚期 粘膜破坏、中断

7、、消失 管腔狭窄 管壁僵硬 蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍 肿块X线表现 增生型-充盈缺损为主 浸润型-环形狭窄 溃疡型-不规那么龛影 混合型-具以上两种特征X线表现l 病变近端扩张l 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿l 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)l 慢性病，规律性的上腹部痛l X线能明确溃疡部位、数目、大小l 并发症及开展情况l 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁l 十二指肠球后壁X线表现直接征象(direct sign)龛影 (Niche)龛影周围改变 粘膜水肿 月晕征、狭颈征、颈圈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状、

8、“葫芦状间接征象(indirect sign) 功能性改变m 痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹m 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低m 分泌功能改变 胃分泌增加，胃液增多m 动力改变 排空快 幽门梗阻，排空减慢m 压痛 龛影部位局限性压痛并发症m胃窦炎m慢性穿孔 穿破胃壁，龛影大而深1cmm 立位分层现象气、液、钡m幽门梗阻 水肿、痉挛、疤痕m溃疡癌变 龛影周围结节、粘膜中断消失m 出现缺盈缺损k 2cm 不易发现，3cm 发现时机逐渐增加, 早癌于气钡双重造影易诊断 隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。 表浅型 粘膜外表浸润，皱襞呈颗粒状， 胃小区破坏，并有小糜烂 凹陷型 浅而不规

9、那么龛影，粘膜皱襞颗粒状 蕈伞型蕈伞型 腔内，腔内，菜花状菜花状, 充盈缺损充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影 浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃或“革袋胃溃疡型溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规那么溃癌肿盘状隆起，中央不规那么溃疡，周围因癌结节增生形成疡，周围因癌结节增生形成“环堤环堤 半月征半月征 龛影位于腔内龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带环边缘有一圈环状透亮带环堤堤 龛影大而浅，常呈半月状龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，裂隙征指压迹征，裂隙征粘膜中断，粘膜纠

10、集不能抵达口部粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部 混合型混合型前三型两种以上混存者前三型两种以上混存者e直、乙状结肠直、乙状结肠 70%，盲肠、升结肠，盲肠、升结肠e常继发于血吸虫或肠息肉常继发于血吸虫或肠息肉e气钡双重造影可发现早期癌肿气钡双重造影可发现早期癌肿e晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐e多为腺癌多为腺癌增生型 充盈缺损，菜花状，小溃疡， 粘膜破坏浸润型 向心性环形狭窄，分界截然， 早期引起肠梗阻。粘膜破坏， 肠壁僵硬。溃疡型 龛影，类似胃癌的“半月征 90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻溃疡型 病

11、变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块 平时溃疡病，战时火器伤 立位时膈下新月形气体影， 左膈下要与胃泡鉴别a 穿孔不一定有膈下游离气体a 膈下游离气体不仅见于胃肠 道穿孔机械性炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等动力性腹膜炎等 肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张 气体来源 吞咽下的气体，肠道内发酵产生 液体来源 消化道分泌的液体是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张主要表现为肠腔胀气和积液立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U形，或阶梯状液平密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后

12、、服泻药等情况根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段-左上腹空肠下段，回肠上段-左腹回肠下段-盆腔及右下腹结肠-环绕腹部空肠鱼肋状，手风琴样 回肠管壁平坦 结肠呈交指状排列肠曲粘膜皱臂的特点肠曲粘膜皱臂的特点机械性机械性 如上所述如上所述动力性动力性 胃至大肠均有胀气胃至大肠均有胀气 小肠胀气程度不如机械性多小肠胀气程度不如机械性多 肠壁水肿，间距增宽肠壁水肿，间距增宽 盆腔积液，密度增高盆腔积液，密度增高 腹壁线消失腹壁线消失根据结肠内积气情况来定e 屡次检查结肠内无气体，小肠梗屡次检查结肠内无气体，小肠梗e 阻阻 加重加重多为完全性多为完全性e 屡次检查结肠内均有少量气体屡次检查结肠内均有

13、少量气体e 不完全性不完全性e 结肠内气体时有时无结肠内气体时有时无不完全性不完全性b小儿机械性肠梗阻常见原因b75% 2岁以下b肠循环障碍，出血、坏死b局部扪及包块b最常见的类型为回套入结肠b钡灌肠呈杯口状或线团状b气体灌肠可以诊断，还能治疗b梗阻顶端呈圆柱形块影b梗阻部位逐渐回移b复位后大量气体进入小肠b发病超过24小时应慎重b压力不能过高，以防穿孔 B型超声是肝胆胰的首选检查方法，经济、平安、方便、有效 摄片前必须清洁肠道，以免粪便或气体遮住胆区P T CPercutaneous transhepatic cholangiography适应证适应证e不明原因黄疸e疑有胆结石,介入治疗e肝

14、胆系统肿瘤e胰腺肿瘤或慢性炎症e胆道先天异常禁禁 忌忌 证证e 急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作e 胆道严重感染胆道严重感染e 碘过敏碘过敏 e 心、肺、肝功能不全心、肺、肝功能不全e 内镜检查禁忌者内镜检查禁忌者Magnetic resonance cholangiopancreatography正常胆道解剖正常胆道解剖慢性胆囊炎慢性胆囊炎粘膜受损、增厚并可钙化，粘膜受损、增厚并可钙化，浓缩和排泄功能受影响浓缩和排泄功能受影响h胆囊显影差、淡、慢、模糊、大或小胆囊显影差、淡、慢、模糊、大或小h不显影不显影h显影差，脂餐后不收缩显影差，脂餐后不收缩h合并结石时，可见结石负影合并结石时，可见结石负影X线表现线表现胆石症胆石症cholelithiasis, gall stone阳性结石阳性结石 10%左右，表现为中间低密度而周围左右，表现为中间低