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互联网上网服务营业场所年度安全审核登记表（2014年度）单位名称网吧固定电话详细地址营业面积（）卅经营性质是否有变更事项是否内部管理从业人数（）人姓名身份证号联系电话法人代表负责人安管员技术贝网络接入情况接入运营商接入方式口ADSLISDNDDN微波口HFC光纤终端数量（）台（固定）接入IP服务器数量（）台（动态）接入帐号内网分配服务器种类服务器对应内网地址起始代理截至电影网关游戏视频监控安装摄像头（）个计费系统名称版本县、分局网安部门审核意见县、分局审核意见年月日年月日市局网安部门审核意见市局审核意见年月日年月日本表一式两份，县、分局和市局各留一份存档，要求填写内容真实、详尽（打印时请双面打印）

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