心瓣膜病总结(全)

1、二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全病因风湿性国内：风湿性 兴旺国家：二尖 瓣粘液样变性先天性，风湿性，老年退行 性变瓣叶病变：二叶化，风心病，内膜炎，退行 性变根部病变：Mafan综合症，主动脉夹层咼血 压合并主动脉环扩张，梅毒性主动脉炎，强 直性脊柱炎，成骨不全，系统性红斑狼疮. 急性：感染性心内膜炎最常见，主动脉 夹层病理生 理二狭T左房血进入左室困 难T左房增大T肺淤血肺 动脉咼压f右室血进入肺 循环困难一右室增大一三 尖瓣关闭不全f右房增大二闭f左室血从瓣口 返流到左房f左房扩 大f左室扩大f左心 衰f右心衰主狭f左室射血减少f 左室扩大f体循环血减少 f冠脉缺血心绞

2、痛f脑 缺血晕厥f肺淤血f呼 吸困难主狭f主动脉血反流入左室 f左室容量负 荷增加左室扩大f每博量加大收缩压升 咼，射向外周血减少舒张压降低f脉压差增 大f周围血管征主动脉血反流入左室f功能性二尖瓣狭窄 f Aust in-Fli nt音f肺淤血射向外周血减少f冠脉缺血f心绞痛临床表现肺淤血至劳力性呼吸 困难支气管静脉曲张破裂 至大咯血肺静脉压升咼至肺水 肿早期左心衰后期右心 衰压迫喉返神经至声嘶慢性早期无症 状，晚期20年以上可 出现左心衰病症 急性可至肺水 肿，引起右心衰心绞痛晕厥运动或用力时 呼吸困难劳力性心悸：与每博量有关心绞痛：舒张期低血压所至冠脉灌注减少 充血性心衰：以左心衰病症为

3、主体征心尖区舒张中晚期隆 隆样杂音局限不传导房颤时杂音消失 二尖瓣弹性良好时可心尖部粗糙的全 收缩期吹风样杂向左腋下左肩胛 下传导胸骨右缘第2或左缘第 3肋间主动脉瓣区 收缩期喷射样杂音 先增强后减弱可伴震颤舒张期吹风样或泼水样递减型杂间坐位前倾时于胸骨左缘最明显形成功能性二狭后可闻及Aust in-Fli nt杂音，吸入亚硝酸戊脂后杂音减弱周围血管征包括：随心脏搏动的点头征De闻及开瓣音肺动脉咼压至p2亢进 严重时出现相对性肺 动脉瓣关闭不全的杂音Graham-Steell 杂音颧红唇绀叫二尖瓣面 容心界扩大心腰膨出至 梨形心部份伴有震颤. 二尖瓣脱垂引起 的二闭可听到收 缩晚期喀喇音 第一

4、心音减弱吸入亚硝酸戊脂后杂 音增强Musset征，颈桡动脉扪及水冲脉或陷落脉， 股动脉枪击音Traube征听诊器轻压股动 脉闻及双期杂音Duroziez征，毛细血管 搏动征X线、超声心 动图和 心电图 检杳左房大至左支气管上 抬左心缘变直有双房 影，食管下段后移肺淤血，肺水肿和含 铁血黄素沉着征象超声心动图测定二尖 瓣反流比值：v 20%为轻度 20%40%为中度> 40%为重度 二尖瓣脱垂标准：瓣 叶脱入瓣环?2mm X线特征：左室收缩 时左房反向膨出超声心动图测定 主动脉瓣口面积同二尖瓣平均压差v 25mmHg轻 2550mmHg 中>50mmHg 重射速 v 3m/s轻度34

5、 m/s 中度> 4m/s 重度超声心动图检查为最重要的方法 X线特征是：“摇椅式搏动二尖瓣口正常46cm轻度狭窄> 1.5cm中度狭窄 1.01.5cm重度狭窄v 1.0cm心电图有双峰P二尖瓣P 波并发症房颤血栓栓塞右心衰常见至死原因 感染性心内膜炎少见 肺部感染常见3/4的慢性二闭 可见房颤感染性心内膜炎 比二狭常见 体栓塞较少见 心衰见急性早期 和慢性晚期心率失常:10 %可有房 颤，还可见室性心律失 常，房室传导阻滞 心脏性猝死，多见于有 病症者心衰，胃肠出血 感染性心内膜炎，体栓感染性心内膜炎较常见室性心律失常常见，心脏性猝死少见 急性者可出现心衰，慢性晚期出现二尖瓣脱

6、垂都少见治疗房颤控制室率，转复， 抗凝肺水肿：不能用扩动 脉药和洋地黄，宜用 扩静脉药如硝酸异山 梨脂类外科治疗扩血管剂常用ACEI外科治疗伴高血压者慎用降压 药，以防导致致命性低 血压出现并发症要尽快手 术不能手术者可强心剂尿暂时改善病症心绞痛者慎用硝酸脂 类禁用扩血管剂，特别是ACEI手术脉压差50mmHg应尽快瓣膜成形术仅用于有 进行性心衰不能承受 手术或暂时改善状急性：? 手术治疗为根本措施? 药物治疗：仅为术前准备过渡? 静滴硝普钠，降低前后负何，改善肺淤血， 减少反流量，增加排血量? 也可酌情选用强心利尿，? B阻滞剂慎用，会一抑制代偿性的心动过速慢性期心功正常，无病症的轻中度给于

7、内科 治疗：? 去病因，限重体力活，控制感染，扩张血管 剂量其它：二尖瓣粘液样变性是二尖瓣脱垂最具特征性的病理改变Graham-Steell杂音格雷汉 斯蒂尔氏杂音见于相对性肺动脉瓣关闭不全Austin-Flint杂音-奥斯汀弗林特杂音见于主动脉瓣关闭不全以下见于主动脉瓣关闭不全所至周围血管征：de Musset征-德谬塞氏征点头征Traube征-特劳伯征股动脉抢击音Duroziez征-杜罗济埃氏杂音听诊器轻压股动脉闻及双期杂音心脏瓣膜病:1二尖瓣狭窄：肺堵塞T充血淤血T血管壁损伤T咯血。 风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病。 劳力性呼吸困难：早期最常见。咯血：支气管静脉破裂出血。 二尖瓣面容，

8、 二尖瓣型P波，心尖部舒张期隆隆样，局限不传导，二狭。左心室废用性萎缩。狭窄程度的判定标准：瓣口面积1.5cm2为轻度狭窄，1.01.5cm2为中度狭窄，v 1.0cm2为重度狭窄。风心二狭房颤右心衰，房颤栓塞。临床表现病症呼吸困难肺淤血、肺水肿咳嗽、咳粉红色泡沫样痰其他：心悸心动过速、心率失常、咯血多种原因、声嘶左房增大，喉返神经受压体征二尖瓣面容心尖部舒张期隆隆样杂音伴震颤，可有 Si亢进、开瓣音；P2亢进、Graham-Steell杂音肺动脉高压；房颤胸骨左缘34肋间抬举性搏动右室增大颈静脉怒张、腹水、下肢肿右心衰诊断与鉴别诊断风湿性左房粘液瘤主动脉瓣关闭不全Austin-Flint杂音

9、相对性二尖瓣狭窄有哪些病因？治疗内科治疗治疗各种并发症有哪些并发症？风湿热的二级预防外科治疗直视或闭视瓣膜别离术经皮球囊瓣膜扩张术瓣膜置换术生物瓣、机械瓣2. 二尖瓣关闭不全： 风湿性心脏病：在我国为最常见病因。心房颤抖，可见于 3/4 的慢性重度二尖瓣关闭不全者。风湿性二尖瓣狭窄：早期：二尖瓣 1.0cm,左心房扩大，肺静脉淤血，肺毛细血管淤血，急性肺水肿。晚期：肺静脉压升高，肺小动脉痉挛 管壁增厚，肺动脉压升高，右心室肥大，右心衰。临床表现病症：病症有无及轻重视急性、慢性和关闭不全轻重而异 呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸困难心悸水肿晚期、右室衰竭体征左室增大心尖部全收缩期吹风样杂音

10、S1 减弱、常有 S3治疗急性：血管扩张剂：硝普钠或酚妥拉明静脉用强心剂主动脉内球囊反搏术 IABP 慢性 内科治疗：限盐、利尿剂、洋地黄、 ACEI 、抗凝针对左房血栓 手术治疗瓣膜修复术、置换术风湿性二闭与二狭区别：二闭左心室扩大、返流、急性肺水肿和咯血少。 风湿性主狭与主闭区别：都有心绞痛和左心衰。主狭易脑部供血缺乏，左心室壁增厚为主。主闭早期头部强烈搏动感，左心室腔扩大为主。3. 主动脉瓣狭窄： 呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联征。人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。临床表现病症呼吸困难 心绞痛 心衰 栓塞体征：主动脉瓣区收缩期喷射性杂音、向颈部传导、常伴有震

11、颤 治疗预防感染性心内膜炎处理心律失常处理心功能不全手术治疗4. 主动脉瓣关闭不全AR病因急性感染性心内膜炎创伤主动脉撕裂：主动脉夹层、高血压 人工主动脉瓣功能障碍慢性风湿热感染性心内膜炎主动脉瓣二叶瓣畸形Reiter综合征、高血压左室收缩功能减低其他：SLE、Marfan综合征、梅毒、主动脉夹层、Beh?et病、病理生理主动脉瓣返流左室舒张末压增高左室舒张末容量增加左室射血分数LVEF丨减低、心输出量减低低血压、休克左房压增高肺淤血、肺水肿临床表现病症 呼吸困难：不同程度 心悸 心绞痛 紫绀、休克体征 慢性：主动脉瓣区及舒张期杂音、左室扩大、脉压增大、周围血管征 急性：脉压可正常、 S2 减

12、弱、舒张期杂音柔和、紫绀、休克辅助检查胸部 X 线：左室增大、肺淤血ECG :左室肥厚超声心动图 慢性:左室大、左室肥厚、主动脉根部扩张、主动脉反流、主动脉瓣增厚。 急性:左室大小正常、主动脉反流、二尖瓣提前关闭。治疗慢性:轻中度或重度 AR 耐受良好者:限盐、利尿剂、血管扩张剂 重度病症严重者:瓣膜置换 急性:急诊手术、 IABP其它瓣膜病自学要点心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断 三尖瓣狭窄少见，多与其它瓣膜损害并存 三尖瓣关闭不全极其多见，多为相对性非三尖瓣本身病变所致 ，需稍加注意 肺动脉瓣狭窄多为先天性 肺动脉关闭不全亦多为相对性 多瓣膜病的表现视病变组合而异，可在掌握主要瓣

13、膜病的根底上进一步学习杂音听诊：1.分收缩和舒张： 二三关闭收缩，主肺关闭舒张。 收缩吹风喷射，舒张鸽鸣隆隆。心尖部舒张期隆隆样，局限不传导，二狭。主闭二狭舒张。 2.胸骨左缘收缩期杂音： 房缺 23 左右固定右心肥未闭机器 23，主动脉影增宽 房缺吹风 23，室缺全收 34，未闭机器 23，肥心 34 可变， 法四 24 右室大、鞋型 右室，骑缺大狭主闭二狭 A，二狭肺闭 G Austin Flint 杂音 Graham Steell杂音收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。周围血管征。重度反流者，在心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音Austin-Flint 杂音，为主动脉瓣反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣处于半关闭状态。感染性心内膜炎：感染性心内膜炎IE：急性金葡，亚急性草绿。急金亚草临表：菌血症后 2周以内。1.发热：最常见，弛张低热。2.心脏杂音3.周围体 征：由微血管炎或微栓塞所致出血，Roth斑：视网膜。Osler结节：指和趾红紫色痛性结节。Jan ewa