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1、临床执业医师内科学辅导：肝硬化失代偿的治疗临床执业医师内科学辅导：肝硬化失代偿的治疗临床执业医师内科学辅导：肝硬化失代偿的治疗临床执业医师内科学辅导：肝硬化失代偿的治疗问题：男性，53岁，肝硬化腹水，近一周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹水较前增长，心率96次/分，应用速尿治疗2天后出现沉默寡言，性格改变问题，下列治疗较不合适的是a.静脉补钾b.抗生素早期，足量联合应用c.乳果糖口服d.精氨酸静脉滴注e.复方氨基酸静脉滴注答案及解析：本题选e。教材中有如下描述：肝性脑病的治疗中，口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，从理论上可纠正氨基酸代谢不平衡，提供能量，抑制大脑中假神经递质的形成，但对

2、门体分流性脑病的疗效尚有争议。对于不能耐受蛋白食物者，补充支链氨基酸无疑有助于改善患者氮平衡。（注：依此判断e不正确，故考虑本题选e。）问题：男性，53岁，肝硬化腹水，近一周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹水较前增长，心率96次/分，应用速尿治疗2天后出现沉默寡言，性格改变问题：下列异常哪项最不可能包括在内a.血钾升高b.血氨升高c.脑电图正常d.扑翼样震颤e.腹水常规检查呈渗出性答案及解析：本题选a。患者为肝硬化，腹水，在使用利尿剂后出现性情改变，应考虑有c型肝性脑病前驱期（i期）。发生的原因是使用排钾利尿剂后，导致低钾血症，使细胞内钾向细胞外转移补充，在此移动过程中细胞外液h减少（h-k交换）

3、，有利于nh3透过血脑屏障，诱发或加重肝性脑病。相关内容a型（肝性脑病伴急性肝衰）：是急性肝功能衰竭相关he,常于起病2周出现脑病，亚急性肝功能衰竭时，he出现于2-12周。b型（肝性脑病伴门体旁路）：为单纯门体旁路所引起，无明确的肝细胞疾病。c型（肝性脑病伴肝硬化和门脉高压和/或门体分流）：是he中最常见类型。这些患者通常已进展至肝硬化，并已建立了较为完备的门体侧支循环。c型又分为数个亚型，包括发作性he（又人为有诱因、自发性和复发性三个亚类）、持续性he（又分为轻度、重度和治疗依赖三类）和轻微he（又称为亚临床he）。相关名词肝性月值病：hepaticencephalopathy,he扑翼样震颤：flappingtremor或a

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