医改进行时02课件

1、2017年2月第一页，共四十三页。医改进行时02新医改中的“药改”“药改”对医院药学(yo xu)的新挑战什么(shn me)是新医改？新医改对药师的能力要求第二页，共四十三页。医改进行时0250年代80年代90年代2000年代2005年20062007医改医改“追根溯源追根溯源(zhu gn s yun)(zhu gn s yun)”1.1950年年8月第一次全国卫生工月第一次全国卫生工作会议，作会议，中国内地逐步建立福福利性利性医疗保障制度并实施到1978年，但卫生资源分配不平衡(pnghng)问题十分突出。2.1980年代年代给政策不给钱，给政策不给钱，搞市场经济，自主经营、自负盈亏，医

2、疗机构开始以利润最大化为目标，行业作风开始变坏(bin hui)，医生走穴、药方开电饭煲等一系列乱象随即出现3.90年代第一次大争论，年代第一次大争论，“医院是不是掉到钱眼里”、政府主导还是市场改革，两种思路开始针锋相对。启动城镇职工医疗保障制度改革，建立了现代医疗保险制度（1997）4.2000年年“政府主导派政府主导派”与与“市场派市场派”的第二次争论，产权改革的号角，的第二次争论，产权改革的号角，医药分业，财政投入严重不足，卖医院，药房托管盛行神州大地。有上百亿美元的外资曾等着收购中国的医院。好在2003年爆发了非典。5.2005年，国务院发展研究中心和世界卫生组织的一份合作研究报告表明

3、，中国的医疗卫生体制改革，“从总体上讲是不从总体上讲是不成功的成功的”。2006年国务院筹划启动新一轮医改。2007年基本确立了以坚持公共医疗卫生的公益性质公益性质为宗旨的新医改第三页，共四十三页。医改进行时02什么什么(shn me)(shn me)是新医改是新医改 新医改：标志性动作新医改：标志性动作是2009年3月17日中共中央、国务院向社会(shhu)公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。 近期目标：近期目标：“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵” 长远目标：长远目标：“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”第四页，共四十

4、三页。医改进行时02新医改方案新医改方案(fng n)(fng n)的基本内容的基本内容总体原则总体原则 坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生

5、制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。 总体目标总体目标建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。务。 到到20202020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。 四大体系四大体系建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度。

6、四位一体的基本医疗卫生制度。 五大重点五大重点加快推进基本医疗保障制度建设；加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化；促进基本公共卫生服务逐步均等化；推进公立医院改革试点。推进公立医院改革试点。 关于深化医药卫生体制改革的意见关于深化医药卫生体制改革的意见第五页，共四十三页。医改进行时02关于关于(guny)(guny)深化医药卫生体制改革的意见深化医药卫生体制改革的意见四梁： 公共卫生服务体系 医疗(ylio)服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系八柱： 建立协调统一

7、的医药卫生管理体制 建立高效规范的医药卫生机构运行机制 建立政府主导的多元卫生投入机制 建立科学合理的医药价格形成机制 建立严格有效的医药卫生监管体制 建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障(bozhng)机制 建立实用共享的医药卫生信息系统 建立健全医药卫生法律制度通过实行药品购销差别加价、设立通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费药事服务费等多种方式逐步改革或等多种方式逐步改革或取消药品加成取消药品加成政策政策第六页，共四十三页。医改进行时02什么(shn me)是新医改？“药改”对医院(yyun)药学的新挑战新医改中的“药改”新医改对药师的能力要求第七页，共四十三页。医改进行时

8、02医改进行医改进行(jnxng)(jnxng)时时北京市公立医院改革试点北京市公立医院改革试点方案方案2012年年12月，三批，五家北京市月，三批，五家北京市属公立医院，开始医药分开改革试属公立医院，开始医药分开改革试点，友谊、朝阳、同仁、积水潭、点，友谊、朝阳、同仁、积水潭、天坛天坛2012国务院办公厅关于城市国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的公立医院综合改革试点的指导意见指导意见破除公立医院逐利机制破除公立医院逐利机制破除以药补医，降低药品耗材费破除以药补医，降低药品耗材费用，取消药品加成，用，取消药品加成，2017年试点城市公立医院药占年试点城市公立医院药占比总体降到比总体降到

9、30%左右左右建立以公益性为导向的考核评价建立以公益性为导向的考核评价机制机制2015.05中共中央国务院关于深化中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见医药卫生体制改革的意见第第7、 9、 11、12、14、17条分条分别涉及了与别涉及了与“药药”相关的内容相关的内容建立基本药物制度建立基本药物制度推进医药分开，取消以药补医推进医药分开，取消以药补医实现安全合理经济用药实现安全合理经济用药2009国务院办公厅关于推进分国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见级诊疗制度建设的指导意见明确各级各类医疗机构诊疗服务功明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级医院主要提供急能定位。城市

10、三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。二级以上医院与基层医疗卫生机构二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接，满足患者需求用药衔接，满足患者需求2015.09北京市城市公立医院综北京市城市公立医院综合改革实施方案合改革实施方案破除以药补医：到破除以药补医：到2017年，北京市公立年，北京市公立医院要全面破除以药补医机制。医院要全面破除以药补医机制。推进分级诊疗：三级医院普通门诊就诊人推进分级诊疗：三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重逐步次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重逐步降低降低人事薪酬制度：探索实行医务人员不纳入人事薪酬制度：探索实

11、行医务人员不纳入编制管理，建立能进能出、能上能下的用编制管理，建立能进能出、能上能下的用人机制人机制2016.02国务院办公厅深化国务院办公厅深化医药卫生医药卫生体制改革体制改革2016年重点工作年重点工作任务任务今年将采取多种形式推进医药分开，今年将采取多种形式推进医药分开，禁止医院限制处方外流，患者可自主禁止医院限制处方外流，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。药店购药。2016.04第八页，共四十三页。医改进行时02 2017年1月9日，国务院印发国务院印发“十三五十三五”深化医药卫生体制改革深化医药卫生体制改革规划规划 1.95万字 五大

12、制度建设和相关领域改革（一）建立科学合理的分级诊疗制度（二）建立科学(kxu)有效的现代医院管理制度（三）建立高效运行的全民医疗保障制度（四）建立规范有序的药品供应保障制度（五）建立严格规范的综合监管制度（六）统筹推进相关领域改革医改进行医改进行(jnxng)(jnxng)时时 最新动态最新动态第九页，共四十三页。医改进行时02重点关注重点关注：规划规划中关于军队中关于军队(jndu)(jndu)医院的医院的内容内容 发展方向：发展方向：按照军民融合军民融合发展战略，将军队医疗机构全面纳入分级诊疗体系 监管模式：监管模式：加强对政府、军队和企事业单位等各类主体举办公立医院的全行业监管全行业监管

13、，明确各方职责、权利和义务 改革：改革：推进军队医院参与参与(cny)地方公立医院综合改革 ，中央军委后保部，军医出版社，召开“医改政策培训会”，15家医院主管院长和相关业务科室负责人参会，明确 军队医院同步参加北京市公立医院改革 军队医院同步执行“取消药品加成”政策 暂不执行地方药品阳光采购目录，将建立军队招标目录与北京市阳光采购目录衔接的相关政策 309医院是15家参会医院之一第十页，共四十三页。医改进行时02建立与开展分级诊疗工作相适应、能够满足基层医疗卫生机构实际需要的药品供应保障体系，实现药品使用的上下联动和相互(xingh)衔接取消药品加成2017年试点(sh din)城市公立医院

14、药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右建立科学合理的分级诊疗制度建立科学有效的现代医院管理制度推动药品流通企业兼并重组，推动流通企业向智慧型医药服务商转型.支持流通企业向供应链上下游延伸开展服务力争到2020年，基本建立药品出厂价格信息可追溯机制，形成1家年销售额超过5000亿元的超大型药品流通企业（2015全国1.66万亿）医疗机构不得限制处方外流。探索医院门诊患者多渠道购药模式，患者可凭处方到零售药店购药。使零售药店逐步成为向患者售药和提供药学服务的重要渠道探索建立医院总药师制度，完善(wnshn)医疗机构和零售药店药师管理制度，结合医疗服务价格改革，体现药事服务价值。建立药物临床综合评

15、价体系和儿童用药临床综合评价机制，提高合理用药水平。注重加强事中事后监管实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的全面、及时、高效监控健全医疗机构绩效考评制度，对医疗机构的基本标准、服务质量、技术水平、管理水平等进行综合评价建立规范有序的药品供应保障制度建立严格规范的综合监管制度重点关注：重点关注：规划规划中与医院药学有关的内容健全医务人员培训培养制度，使每名医务人员都有接受继续教育和职业再培训的机会推进基层药学人员培养使用统筹推进相关领域改革20170125国家医改办关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见第十一页，共四十三页。医改进行时0220172017.0 .01 1. .25

16、25国务院医改办关于国务院医改办关于(guny)(guny)进一步改革完善药进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见品生产流通使用政策的若干意见 在生产环节关键是提高药品质量疗效： 一是严格药品上市审评审批，优化审评审批程序，推进信息公开。 二是加快推进已上市仿制药质量和疗效一致性评价(pngji)，对通过一致性评价的药品给予政策支持。 三是有序推进上市许可持有人制度试点，鼓励新药研发。 四是加强药品生产质量安全监管，严厉打击制售假劣药品的违法犯罪行为。 五是加大医药产业结构调整力度，推动落后企业退出。 六是健全短缺药品、低价药品监测预警和分级应对机制，保障药品有效供应。第十二页，共四十三

17、页。医改进行时0220172017.0 .01 1. .2525国务院医改办关于进一步改革完善国务院医改办关于进一步改革完善(wnshn)(wnshn)药品生产流通使用政策的若干意见药品生产流通使用政策的若干意见 在流通环节重点整顿流通秩序，改革完善流通体制 一是推动药品流通企业转型升级，打破市场分割、地方保护，推动兼并(jinbng)重组 二是推行药品购销“两票制”，争取到2018年在全国推开 三是落实药品分类采购政策，降低药品虚高价格 四是加强药品购销合同管理，违反合同约定要承担相应的处罚 五是整治药品流通领域突出问题，依法严惩违法违规企业、医疗机构及相关责任人员，并记入不良信用记录 六是

18、建立药品价格信息可追溯机制，促进价格信息透明 七是积极发挥“互联网+药品流通”的优势和作用，方便群众用药第十三页，共四十三页。医改进行时02药师作用的药师作用的充分发挥充分发挥破除以药补医破除以药补医促进合理用药促进合理用药发挥发挥医保控费医保控费一是进一步破除以药补医机制，一是进一步破除以药补医机制，全面推开公立医院综合改革，取消药品加成，理顺医疗服务价格，落实政府投入责任，加快建立公立医院补偿新机制。对各地医药费用增长幅度进行量化管理，并落实到具体(jt)医疗机构。2017年，全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下。四是充分发挥药师四是充分发挥药师(yo sh)在合理用药方面的作

19、在合理用药方面的作用。用。二是促进合理用药。二是促进合理用药。2020年底前实现二级以上医院全面开展临床路径管理。医疗机构要每季度公开药品采购使用情况、药品价格、用量、药占比等信息；落实处方点评、中医药辨证施治等规定，重点监控抗生素、辅助性药品、营养性药品的使用，对不合理用药的处方医生进行公示(n sh)，并建立约谈制度。严格对临时采购药品行为的管理。三是大力推进医保支付方式改革，发挥好医保控费作用。三是大力推进医保支付方式改革，发挥好医保控费作用。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为、医药费用的控制和监督制约作用。在使用环节要改革调整利益驱动机制，使药品回归治病本源：20172017.0 .0

20、1 1. .2525国务院医改办关于进一步改革完善药品国务院医改办关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见生产流通使用政策的若干意见第十四页，共四十三页。医改进行时02什么(shn me)是新医改？新医改中的“药改”“药改”对医院(yyun)药学的新挑战新医改对药师的能力要求第十五页，共四十三页。医改进行时02010203建立健全药品(yopn)供应保障体系基本药物(yow)制度；规范药品采购，杜绝商业贿赂；两票制；互联网+药品流通等等推进医药(yyo)分开，取消以药补医取消药品加成，药品购销差别加价，设立药事服务费结合医疗服务价格改革，体现药事服务价值实现安全合理经济用药落实处方点评

21、制度，落实抗生素、辅助用药、营养性用药的跟踪监控、超常预警制度。新新“药改药改”的核心内容的核心内容药师作为药品采购者、管理者、发放者、使用者：传统职责不能丢，工作标准更严格药师作为药事服务的提供者新的危机要认清，苦练内功保饭碗充分发挥药师在合理用药方面的作用国家信任莫辜负，工作重心速转移承担起这份职责别辜负这份信任拿得到这份报酬第十六页，共四十三页。医改进行时02新医改为我们关上了一道门；同时新医改为我们关上了一道门；同时(tngsh)(tngsh)打开了一扇窗打开了一扇窗关上一道门：药品加成取消，药剂科的传统经济(jngj)优势荡然无存，药剂科沦为纯成本科室（2016年我院药品利润8000

22、万，药学人力成本1000万）打开一扇窗：促进合理用药。落实处方点评(din pn)制度，落实抗生素、辅助用药、营养性用药的跟踪监控、超常预警制度。第十七页，共四十三页。医改进行时02瞄准一个中心：以患者为中心；抓住一个主线：院前、院中、院外，药物的安全、有效、经济的使用；构建一个体系：自动化、智能化、高效率的药品供应保障体系；打造一个团队：专业、创新、高效、自我更新的药学服务团队（一线药师(yo sh)、临床药师(yo sh)、科研药师(yo sh)、信息药师(yo sh)、管理药师(yo sh)）；建设一个平台：药事管理与药学服务信息化平台；获得一批成果：结合医院优势学科，课题、文章、奖项等

23、顺应新形势顺应新形势(xngsh)(xngsh)，实现医院药学，实现医院药学“六个一六个一”工程工程第十八页，共四十三页。医改进行时02增强服务意识：增强服务意识：药学服务是未来医院药学的主要工作(gngzu)，迅速转变观念：迅速转变观念：从“以药物为中心”向“以患者为中心”转变，药师不仅要对药品的质量、可及性等负责，更要为患者的药物治疗结果（安全、有效、经济）负责主动主动提升技能：提升技能：审方、调配质量审核、发药交代、药物咨询、出院用药教育、用药重整与过度、药物治疗规范评价、ADR诊断与治疗、处方点评及用药趋势评估、药物供应目录遴选、节省费用关键关键(gunjin)(gunjin)是人的转

24、变是人的转变观念转变 以药物为中心以患者为中心 对药品负责同时对药物治疗的结果负责职能转变药物治疗的能手医院管理的抓手自我提升的高手第十九页，共四十三页。医改进行时02门诊(mnzhn)药房的自动化建设1中心药房自动(zdng)摆药与自动核对2毒麻精药品(yopn)、高危药品(yopn)自动化管理、调配与登统计3静脉输液集中配置中心建设（扩大与自动配置技术的应用）4冷链建设与管理（药品转运、病区的冷链建设）5药库（含二级库）管理的信息化、自动化6病区药品管理与临床应用过程中的自动核对系统7自动化智能化高效率药品供应保障体系建设药品供应保障体系建设第二十页，共四十三页。医改进行时02合理用药咨询

25、将成为合理用药咨询将成为(chngwi)医院药房的最常医院药房的最常规工作之一，而且需全天候服规工作之一，而且需全天候服务务零加成、零加成、DRGS、医保、医保控费等，迫切要求医控费等，迫切要求医院更加重视合理院更加重视合理(hl)用药用药药品风险（高危药品风险（高危(o wi)、相似）管理、相似）管理、ADR监测、全监测、全面质量控制更受重视面质量控制更受重视处方点评将快速向点评与事前审核相结合的工作模式处方点评将快速向点评与事前审核相结合的工作模式过度，将不合理用药杜绝在过度，将不合理用药杜绝在“用药前用药前”医嘱审核将不局限于医嘱审核将不局限于PIVAS，事前的审核、干，事前的审核、干预

26、、点评将成为常态预、点评将成为常态临床药师查房更深入，临床临床药师查房更深入，临床需求更广泛需求更广泛药学服务延伸将更普遍药学服务延伸将更普遍如用药重整、过渡期药学服务、如用药重整、过渡期药学服务、上下级用药衔接、居家药学服上下级用药衔接、居家药学服务务医院药学和核心是临床药学医院药学和核心是临床药学个体化用药、精准药学越来越个体化用药、精准药学越来越受重视与欢迎受重视与欢迎如如TDM、基因检测、靶向治、基因检测、靶向治疗、药物组学疗、药物组学临床药学的核心是临床药师（专科、通科）临床药学的核心是临床药师（专科、通科）第二十一页，共四十三页。医改进行时02药事管理与药学服务信息药事管理与药学服

27、务信息(xnx)(xnx)平台平台药事管理平台(pngti)：军卫一号+物流作业指令系统解决了一部分药品请领采购的功能。目前欠缺自动请领、发票真伪查询、效期管理、“两票制”发票验证药学服务信息系统：在线处方医嘱审核、处方集管理、药学信息查询、处方点评、医嘱点评、抗菌药物管理、动态监测与超常预警、药历系统第二十二页，共四十三页。医改进行时02新医改中的“药改”什么(shn me)是新医改？新医改对药师的能力(nngl)要求“药改”对医院药学的新挑战第二十三页，共四十三页。医改进行时02公立医院绩效评价指标体系（试行公立医院绩效评价指标体系（试行(shxng)(shxng)）20152015年版年

28、版1.服务对象满意度（门诊、在院、出院）4.惠民措施(cush)（如基本药物使用率）5.按病种的次均门诊费用（绝对值、增长率）6.按病种的次均住院费用（绝对值、增长率）7.医疗收入增长率8.医保目录外药品占比13.四个院内感染指标：医院感染病例漏报率、血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率、导尿管相关泌尿系感染发病率14.抗菌药物使用强度26.信息公开（如药品费用）38.药品收入占业务收入比例47.卫生技术人员占医院工作人员的比例：医、药、护、技人员比例合理49.新聘医生参加规范化培训51.每百名卫技人员带教人数（包括实习生、研究生、进修生）国家(guji)卫生计生委、人力资源社会

29、保障部、财政部、国家(guji)中医药管理局关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见（国卫人发201594号）共分为社会效益、医疗服务提供、综合管理、可持续发展4大部分，21项二级指标，52项三级指标至少至少13个指标与药事管理或合理用药相关个指标与药事管理或合理用药相关第二十四页，共四十三页。医改进行时02北京市医管局公立医院绩效考核指标体系北京市医管局公立医院绩效考核指标体系 一个核心：公益性 四个维度：社会评价、内部管理、运行(ynxng)效率、发展实力 十个核心指标：患者满意度、预约挂号率、医生日均门诊接诊数量、平均住院天数、诊断符合率、抗生素使用不合格发生率、院内感染发生率、次均费

30、用增长率、医疗纠纷发生率、成本控制率 2012年医改试点时颁布，2015年根据医改新进展有所调整第二十五页，共四十三页。医改进行时02第二十六页，共四十三页。医改进行时02指标指标权重权重费用适宜药占比17%质量安全抗菌药物使用率（门诊、住院、急诊）处方合格率门诊静脉注射剂使用率50%药事管理合理用药动态监测（第三方数据分析，抗菌药、辅助用药、中药注射剂、自费药、超常用药的使用情况）合理用药与安全用药（现场追踪评价，药事会会议记录、药学部门建设、提升药学服务水平措施、药品采购流程、药学信息化、药学服务开展情况等）22%人才资源管理每百床临床药师数每百床临床药师数11%北京市医管局北京市医管局2

31、0162016药事管理药事管理(gunl)(gunl)绩效考核指标绩效考核指标第二十七页，共四十三页。医改进行时02“医药分开医药分开”试点试点(sh din)(sh din)医院的应对医院的应对措施（管理措施（管理层面）层面） 保持现有药学部门设置，加速药学部门转型 改变医院绩效分配方案，药学部门绩效与合理用药挂钩 不断强化药学部门人员构成和工作职能区分，在人员总数(zngsh)持续减少，工作日益增多的情况下，扩大临床药学队伍（每百床临床药师数） 打破原有职称格局，按工作能力对员工重新分层，构建人才梯队，体现公平的绩效分配（参照台湾模式，调剂药师、审方药师、咨询药师、助理临床药师、临（参照台

32、湾模式，调剂药师、审方药师、咨询药师、助理临床药师、临床药师）床药师） 规范临床药师工作记录，量化临床药师的绩效考核 积极组织和参与临床药学的培训与学术活动，促进药师能力快速提升 引进优秀人才，或选派临床药师送出去学习先进工作经验第二十八页，共四十三页。医改进行时02 创立用药咨询中心，建立用药咨询示范基地 广泛开展用药宣传(xunchun)活动（如用药宣传(xunchun)周） 开展精准药学服务，设立精准用药门诊或咨询中心 全市范围的药师技能大赛 大力发展引进和使用自动化调剂技术 设立药师科研岗，鼓励申报课题，撰写论文。举办科研协作特训班。“医药分开医药分开”试点医院的应对试点医院的应对措施

33、措施(cush)(cush)（新业务）（新业务）第二十九页，共四十三页。医改进行时02 控制药占比 限制次均药费 住院患者日均用药费用 抗菌药物使用管理 限制价格高昂药品(yopn)使用 控制辅助治疗用药 监控畅销药 将医生过度用药纳入医德医风考核指标“医药分开医药分开”试点试点(sh din)(sh din)医院的应对措施（绩效考核）医院的应对措施（绩效考核）第三十页，共四十三页。医改进行时02 加强处方(chfng)、医嘱审核 限制跨科开药 对处方、医嘱用药进行适宜性审核 处方点评： 对超过一定金额的处方进行点评（每日） 抗菌药物处方全部点评（每日） 加强超常预警，建立畅销药和辅助用药监督

34、评估系统 用药排序前20位的药品 用量大的辅助用药31“医药分开医药分开”试点医院试点医院(yyun)(yyun)的应对措施（绩效考核）的应对措施（绩效考核）第三十一页，共四十三页。医改进行时02药学药学(yo xu)(yo xu)服务收费时代服务收费时代1. 门诊调剂服务2. 住院药学服务3. 专科(zhun k)药师药学服务4. TDM药学服务5. PIVAS用药调配服务6. 药物基因组学服务7. 咨询药学服务8. 药学信息（情报）服务9. 药事管理与药物治疗管理服务已有省市开始(kish)收费大部分已经收费“十三五十三五”深化医药卫生体制改革规划深化医药卫生体制改革规划：结合医疗服务价格

35、改革，体现药事服务价值。第三十二页，共四十三页。医改进行时02第三十三页，共四十三页。医改进行时02药学药学(yoxu)人员似乎要进入人员似乎要进入VIP时代？时代？第三十四页，共四十三页。医改进行时02药师药师(yo sh)(yo sh)应具备的技能应具备的技能药品质量监控管理药品质量监控管理特殊管理特殊管理(gunl)药品药品高危药品高危药品手术室、病区药品管理手术室、病区药品管理病区基数药品管理病区基数药品管理采购药品质量验收采购药品质量验收临床用药过程中药品质量控制临床用药过程中药品质量控制静脉配液中心的药品管理静脉配液中心的药品管理退药管理退药管理突发事件药品供应与质量管理突发事件药

36、品供应与质量管理用药错误用药错误药品不良反应药品不良反应/事件管理事件管理第三十五页，共四十三页。医改进行时02药师药师(yo sh)(yo sh)应具备的技能应具备的技能临床药学实践技能临床药学实践技能 审方（药物代谢相互作用、注射剂溶媒、审方（药物代谢相互作用、注射剂溶媒、TPNTPN组方、组方、适应症适应症、用法用量、药物、用法用量、药物相互作用相互作用、配伍禁忌、配伍禁忌、特殊人群特殊人群用药用药(ynyo)剂量剂量，高蛋白结合率，高蛋白结合率药物、肝药物、肝酶代酶代谢谢药物高危药品药物高危药品） 发药交代（时辰药理、重要的药食、药发药交代（时辰药理、重要的药食、药药药相互作用、眼药水

37、、利尿剂、缓释相互作用、眼药水、利尿剂、缓释制剂、气雾剂）制剂、气雾剂） 患者依从性评估与管理患者依从性评估与管理 药物治疗规范评价药物治疗规范评价 ADRADR诊断与治疗诊断与治疗 处方点评及用药趋势评估处方点评及用药趋势评估 药物供应目录遴选药物供应目录遴选 药物经济学评价，节约药品费用药物经济学评价，节约药品费用第三十六页，共四十三页。医改进行时02药师应具备药师应具备的技能的技能专科专科(zhun k)(zhun k)临床药临床药师师 审查所在临床科室医嘱，特别是化疗方案、抗菌药物、特殊管理药品审查所在临床科室医嘱，特别是化疗方案、抗菌药物、特殊管理药品 重点患者药学重点患者药学监护（

38、症状监护（症状(zhngzhung)(zhngzhung)、体征、检查检验结果与药物的相关性）、体征、检查检验结果与药物的相关性） 每天参加临床交班、查房；治疗方案确定、调整每天参加临床交班、查房；治疗方案确定、调整； 重重症症治疗，全治疗，全院疑难病例会诊院疑难病例会诊 患者教育患者教育 ADRADR诊断与上报诊断与上报 出版药物咨讯出版药物咨讯 制定药物治疗规范制定药物治疗规范第三十七页，共四十三页。医改进行时02实际实际(shj)(shj)情况？情况？ 长期以来，在逐利机制的影响下合理用药(yn yo)不受重视，合理用药(yn yo)管理的氛围不浓，工作开展阻力大 药学本科教育以化学为主，研究生教育