头痛（60页）教学课件

1、头痛头痛一、定义： 头痛是以头部疼痛为主要表现的一类病证，可见于多种急慢性疾病，如脑及眼、口鼻等头面部病变和许多全身性疾病均可出现头痛，其病因复杂，涉及面很广。 证治准绳头痛说：“医书多分头痛、头风二门,然一病也 ,但有新久去留之分耳。浅近者名头痛,其痛卒然而至 ,易于解散速安也。深而远者为头风,其痛止不常,愈后遇触复发也,当验其邪所从来而治之。” 头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在,凡五脏精华之血, 六腑清阳之气,皆上注于头。手足三阳和足厥阴肝经均上头面，督脉直接与脑府相联系，因此，故六淫之邪外袭,上犯巅顶,邪气稽留,阻抑清阳,或内伤诸疾,导致气血逆乱,疲阻经络,脑失所养均可生头痛

2、。 这里讨论主要讨论外感和内伤杂病以头痛症状为主症者，若为某一疾病发生过程中的兼症，也可参照治疗。 头痛可见于西医学的高血压、偏头痛、三叉神经痛、紧张性头痛、脑外伤等。二、病因病机：病因病机 各种外感及内伤因素导致头部经络功能失常、气血失调、脉络不通或脑窍失养，均可导致头痛。中医中医 1、外感外感：“伤于风者，上先受之”。故外感头痛主要是风邪所致，多兼夹有寒、湿、热邪，上犯清窍，而致头痛。 2、内伤内伤：可因情志、饮食、体虚久病等所致。情志不遂，肝失疏泄，肝阳妄动，上扰清窍；肾阴不足，脑海空虚，清窍失养；禀赋不足，久病体虚，气血不足，脑失所养；恣食肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻滞脑络；外伤跌仆，

3、气血瘀滞，脑络被阻。西医西医2021/7/9119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-192022-3-192022-3-193/19/2022 8:53:13 AM11、人总是珍惜为得到。2022-3-192022-3-192022-3-19Mar-2219-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-192022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-19202

4、2-3-192022-3-192022-3-193/19/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月19日星期六2022-3-192022-3-192022-3-1915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-192022-3-192022-3-193/19/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-192022-3-19March 19, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-19三、辩证 2 2、经络辨证与病因辨证、经络辨证与病因辨证外感头痛 外感头痛外感

5、头痛是因感受风、寒、热等外邪所致,病程较短,病邪表浅,多居于肌腠及太阳、阳明经脉。 主证：主证：头痛连及项背，起病急,病程短,头痛较剧，痛无休止,有明显的感受风、寒、湿等外感病史,伴有恶寒、发热、颈项强痛等外感症状。内伤头痛 主证：主证：多起病缓慢,时发时止,痛势较缓,遇劳或情志刺激而发作，但随着病情的发展,内伤头痛也可表现为剧烈持续性疼痛。 内伤头痛以气虚头痛、血虚头痛、湿郁头痛、肝火头痛、痰浊头痛、血瘀头痛为多见。2、经络辨证与病因辨证 头痛的辨证要将经脉辨证与头痛的辨证要将经脉辨证与病因辨证相结合。病因辨证相结合。1)辨经络： 2)辨病因： 恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧，为风寒头痛；

6、 头痛而胀，发热，口渴欲饮，或见咽痛、咳嗽，小便黄，苔黄，脉浮紧，为风热头痛；头痛如裹，肢体困重，苔白腻，脉濡，为风湿头痛。头胀痛，目眩，心烦易怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数，为肝阳上亢头痛；兼头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，遗精，舌红少苔，脉细无力，为肾虚头痛； 头部空痛兼头晕，神疲乏力，面色不华，劳则加重，舌淡，脉细弱，为血虚头痛；头痛昏蒙，脘腹痞满，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑，为痰浊头痛；头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固定不移，痛如锥刺，脉细涩，为瘀血头痛。气虚头痛多痛势绵绵,头内空痛;湿郁头痛多呈头痛而重,如蒙似裹,全头不适。 临床亦可见内伤外感错杂的情况,如慢性疲劳综合征的头痛症状在阴

7、雨天气时加重,即属于湿郁头痛。此类情况多常以内伤为主,也有内伤头痛者复感外邪的夹杂证候,临床应仔细鉴别。3、辨部位 全头全头不适者多见于气血亏虚头痛和湿郁头痛，属清阳不升,清窍失养,治疗应从调节全身气机升降出入着手; 痛位固定不移痛位固定不移者,多属局部或相关经脉受扰或阻滞不通,治疗应以循经取穴为主,兼顾病因辨证因素; 痛位游走不定痛位游走不定者,多属风邪外袭,或内风扰动,治疗以驱风疏风、养血熄风之法,取头项部的风穴如风池、风府等穴治疗。 游走部位相对固定游走部位相对固定,则可结合疼痛出现部位的先后,采取局部或循经取穴治疗。若疼痛涉及多条经脉多条经脉,则取头部涉及经脉的交会穴治疗为佳。如颔厌、

8、悬厘为手少阳三焦经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足少阳胆经的交会穴;悬颅为手少阳三焦经、手阳明大肠经、足少阳胆经的交会穴;率谷为足少阳胆经与足太阳膀胱经的交会穴;头维为足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经的交会穴等。同时,这些由于位于经脉交会处,容易出现经气的阻滞现象,是头痛的易发部位,因而是临床治疗头痛的常用穴位。浅谈交会穴浅谈交会穴经穴中的阳交、阴交、龈交、三阴交等穴名部含有交会的意义。如足太阴脾经的三阴交穴 ，是肝 、脾 、肾三阴经的交会穴，可治三阴经诸多疾病。百会穴是督、肝、膀胱、三焦、胆五经的交会穴，可称头三阳五会，治肝阳头痛 、眩晕 、脱肛有特效。大椎穴是大肠 、小肠、胃、三焦、膀胱

9、、胆 、督七脉之会 ，可泄热除疟又能镇痛。任脉经的中脘穴是小肠、三焦 、胃、任四经的交会穴，亦是胃之募腑 ，能通调上 、中、下三焦 ，为治脾 胃病的要穴。胆经的环跳穴与膀胱经交会 ，因膀胱经经过腰背，为此治腰痛亦有卓效 。睛明为足太阳膀胱经起始穴,属手足太阳、足阳明、阴、阳五脉，交会穴。既能疏利膀胱经气,消络中瘀滞,又能振奋清阳,司寤寐之开合;刺之能奏活血化瘀、通络开窍之功,使诸阳经脉之气顺畅,阴、阳经脉之气和调,从而多寐得除.日月穴为足少阳胆经之募,又为阳维脉、足太阴脾经和足少阳胆经之交会穴,故不仅能激发胆经本气以疏泻肝胆,调畅开阖之枢,而且能复阳维脉之气以除阳维之病(阳维为病苦寒热与腰痛)

10、,同时还可借足太阴脾经之气以健脾胃、化痰浊,使标本兼治，诸症尽除。 督脉上的交会穴，如水沟、神庭、百会、脑户、风府、大椎、长强等。 任脉的交会穴、如承浆、廉泉、天突、上脘、中脘、下脘、阴交、关元、中极、曲骨、会阴等鉴别鉴别四、针灸疗法 较之西药治疗具有疗效好，较之西药治疗具有疗效好，费用低，操作简单，副作用费用低，操作简单，副作用少等优势，适合在临床中推少等优势，适合在临床中推广使用。广使用。基本治疗基本治疗外感头痛的治疗 外感头痛治疗以疏风散邪为主,选穴以头部的风穴及手阳经及督脉穴位为主。 主穴主穴：列缺 百会 太阳 风池 风寒头痛,治疗选风池、风府、风门为主穴,疏风、散寒、解表。如感受风寒

11、者,毫针配合温针或艾灸可加强疏风散寒的效果。 风热头痛,治疗选风池、头维、大椎、合谷、曲池,以疏风、散热、解表。 风湿头痛，选阴陵泉,配合艾灸百会以温寒散湿。内伤头痛的治疗 内伤头痛因病程长,病位深,选穴时应头部与远端相结合,远端穴位以足阳经穴为主,配合手阳经和其他经穴。 主穴主穴：百会 头维 风池 前额痛属阳明头痛,取上印堂、头维、内庭、合谷; 后头痛属太阳头痛,取后溪、天柱、昆仑; 侧头痛属少阳头痛,取率谷、足临泣、外关; 巅顶痛属厥阴头痛,取四神聪、太冲、内关; 全头痛治疗以补益气血,升举阳气,取中脘、足三里、气海、百会,针用补法,百会施以灸法。 湿邪郁阻中焦及头目,气机升降失司,水湿内

12、壅,表现为头重如裹、昏蒙不清。治疗以健脾,开肺,畅利三焦,通调水道。取百会、三阴交、丰隆为主。 痰浊明显者,配公孙、内关理气消痰。 肝火头痛因肝气郁结,郁久化火上冲头目而引起,临床以头目胀痛,烦躁易怒,脉弦有力为特征, 可配以风池、行间、足窍阴以平肝熄风泻火。 瘀血头痛,为外伤或久病入络,血瘀气滞,瘀血内停所致,治疗采取局部放血或局部火针点刺,可使瘀血祛除,经络疏通而痛止，或选用血海、膈俞。 气虚清阳不升者,可配合艾灸百会、足三里以升举阳气。 头痛久治不愈,如无热象,也可配合艾灸或温针以温通经络,提高疗效。 头痛兼见郁热,表现为面红目赤,疼痛呈波动性者,则可根据经脉辨证在耳尖、印堂、太阳、百会

13、及远端穴位刺络放血,或刺络拔罐,加强散热泻热之效。 外伤瘀血者,配合局部放血,以祛瘀止痛。结合现代医学结合现代医学 如因青光眼所致者,完骨深刺,太阳穴点刺放血; 抑郁症所致者,配印堂、间使、完骨、三阴交; 高血压引起的,配风池、曲池、合谷、太冲； 鼻窦炎引起的,灸神庭,针迎香、合谷等等。其他疗法其他疗法五、偏头痛的治疗 偏头痛在中医学辨证治疗中,仍属于头痛的范畴,多从少阳经论治。 偏头痛是由于神经、血管性功能失调所引起的疾病，以一侧头部疼痛反复发作，常伴有恶心、呕吐、对光及声音过敏等特点，与遗传有关，以年轻的成年女性居多，多呈周期性发作,痛势剧烈,伴有明显的眼部和神经症状,顽固缠绵。头痛部位可

14、由一个部位到另一个部位，同时可放射到颈肩部。病因病机： 中医理论认为，本病多与恼怒、紧张、风火痰浊有关。 情志不遂，肝失疏泄，郁而化火；或恼怒急躁，肝阳上亢，风火循肝胆经脉上冲头部；或体内素有痰湿，随肝阳上冲而循经走窜，留滞于头部少阳经脉，使经络痹阻不通，故暴痛骤起。治疗：治疗： 治法治法：疏泄肝胆，通经止痛。以手足少阳经和足厥阴经为主。 取穴取穴：太冲、 足临泣、 外关、 丰隆 、头维、 风池、 率谷 、角孙 诸穴行泻法。偏头痛患者如何护理偏头痛患者如何护理?1休息休息：家属应指导患者安排合理的生活作息制度，注意劳逸结合。保证充足的休息和睡眠时间。患者可依据自身生活规律，合理安排作息时，并尽

15、可能地不要打乱自己的作息计划。起床时间不能早于6：30，午休小憩一会儿很有益，晚间休息前不宜饱食、吸烟、饮浓茶或做过量的运动，行热水浴或用热水泡脚，熄灯，创造一个安静的休息环境，以降低大脑皮质兴奋性，使之尽快进入睡眠状态。 2饮食护理饮食护理：偏头痛患者要注意饮食的合理性，应避免应用致敏的药物及某些辛辣刺激性食物，煎、炸食物以及酪胺含量高的易诱发偏头痛的食物，如巧克力、乳酪、柑橘、酒精类食物，多食富含维生素B1的谷类、豆类食物以及新鲜水果、蔬菜等。戒烟酒。 3心理护理：心理护理：偏头痛虽然在症状上表现为躯体疾病，但发病和演变均与心理因素密切相关。因此，偏头痛患者必须要善于调节自己的情绪，尽量保

16、持稳定、乐观的心理状态，遇事要沉着冷静，学会客观、理智地对待事情，不要过喜、过悲、过怒、过忧，如果确实有自己不能“消化”、“解决”的问题，也要学会控制情绪，进行自我调节。例如爬爬山、跑跑步、打打球等，转移一下注意力，放松紧绷的神经，以减轻或消除不良的情绪对大脑神经的刺激，防止诱发偏头痛。家人应为患者创造温馨的家庭环境，使患者保持心情愉快，正确接受和认识疾病，并多给予心理安慰，避免不良情绪刺激。 4、有效的控制高血压控制高血压。 英国英国每日邮报每日邮报载文，刊出多位专家总结出的载文，刊出多位专家总结出的“8种另类头痛种另类头痛”，建议人们吃镇痛药之前应三思，建议人们吃镇痛药之前应三思，务必分清

17、头痛病因，以便采取更恰当的应对措施。务必分清头痛病因，以便采取更恰当的应对措施。 1.做头发头痛。 英国克莱门廷邱吉尔医院神经病学专家迈克尔格罗斯表示，在发廊做头发时，仰头洗发，会异常拉伸颈脖，刺激三叉神经与血管。一两天之后，可能会发生头痛。 2气温升高导致头痛。 美国波士顿市贝斯以色列女执事医疗中心的研究发现，头痛病例随着气温升高呈上升趋势。气温每上升5，头痛病例就会增加7.5%。出现突发头痛，并伴有记忆丧失等症状时，务必就医。 3运动性头痛。 格罗斯表示，慢跑或跑步机运动导致的头痛称为“运动性头痛”，一般发生于运动后数秒，头痛位置没有局限性。其原因是，运动会导致大脑、颈脖和头皮血管膨胀，压

18、力增大。 4焦虑性格头痛。 急躁焦虑性格的人更容易产生压力，进而降低大脑中化学物质血清素水平。血清素水平降低会诱发头痛。 5食物上瘾性头痛。 火腿三明治含有酪胺和防腐剂（硝酸盐或亚硝酸盐等），这两类物质都会导致大脑血流增加，引发头痛。有趣的是，“食物上瘾性头痛”会发生在大脑两侧，而偏头痛每次只是单侧疼痛。 6热水澡性头痛。 清早起床后洗热水澡可能导致有些人头痛。温度会改变包括头部的身体血压，导致前额部位刺痛，持续时间为3060秒，很少超过5分钟。 7吸烟性头痛。 西班牙萨拉曼卡大学研究人员表示，59%的人感觉吸烟会诱发偏头痛，71%的人认为头痛时吸烟，会加剧疼痛。香烟中的尼古丁会导致大脑血管变

19、窄，进而引发或加重头痛。 8缺少睡眠性头痛。 英国伦敦国家神经及神经外科医院完成的一项研究发现，不同程度的睡眠缺失会导致头痛，持续时间从1小时到一天不等。埃尔林顿博士分析指出，缺少睡眠会导致大脑中血清素水平降低，进而诱发头痛。前前额额前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，距腕横纹上1.5寸处，肱桡肌腱与拇长展肌腱之间。 在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处。 在项部，当枕骨下，平风府穴，在斜方肌上端和胸锁乳突肌之间凹陷中。 颔厌颔厌 该穴位于人体的头部鬓发上，当头维穴与曲鬓穴弧形连线的上四分之一与下四分之三交点处。 悬厘悬厘在头部鬓发上，当头维与曲鬓弧形连线的上四分之三与下四分之一交点处。 在

20、头部，当耳前鬓角发际后缘的垂线与耳在头部，当耳前鬓角发际后缘的垂线与耳尖水平线交点处。尖水平线交点处。 足少阳胆经穴。在头部鬓发上，当头维与曲鬓弧形连线的中点处。 位于头侧部，当额角发际上0.5寸，头正中线旁4.5寸 交会穴交会穴交是交叉，会是会合，交会穴是指两条或两条以上的经脉相交会合于同一腧穴。9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.1922.3.19Saturday, March 19, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/19/2022 8:53:15 AM11、人总是珍惜为得到。22.3.19*Mar-2219-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。*Saturday, March 19, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.1922.3.19*March 19, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月19日星期六*2